跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床回顧性分析

655699陸良縣人民醫(yī)院，云南曲靖

粉碎性跟骨骨折是一種較為常見的骨科疾病[1]。有研究顯示，本病發(fā)病率約占臨床所有骨折人數(shù)發(fā)生數(shù)的2%[2]，占跗骨骨折人數(shù)的60%。此外發(fā)生本病患者多數(shù)合并脊柱及下肢近端骨折，因此臨床治療難度較大，治療不理想可導致患者出現(xiàn)致殘風險，因此需積極關注。過去采用傳統(tǒng)手術方法治療率相對較低[3]，同時手術和住院時間明顯較長，為降低患者致殘率，同時減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，陸良縣人民醫(yī)院骨外科近年來采用跟骨內(nèi)固定術和傳統(tǒng)手術治療本病。在手術時隨機分為兩組，觀察組給予跟骨固定術治療，對照組給予傳統(tǒng)手術治療，比較兩組臨床療效、手術和住院時間及并發(fā)癥不良反應。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跟骨固定術總體效果要優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2018年12月收治粉碎性跟骨骨折患者80 例，隨機分為兩組，各40 例。觀察組男23 例，女17 例；平均年齡(35.6±4.2)歲；開放性骨折13例，閉合性骨折10例，墜落9例，車禍5例，擠壓傷3 例。對照組男25 例，女15例；平均年齡(34.2±4.4)歲；閉合性骨折12 例，開放性骨折11 例，墜落9例，車禍6 例，擠壓傷2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用傳統(tǒng)手術固定治療。②觀察組采用跟骨內(nèi)固定法治療：跟骨內(nèi)固定治療時，患者取仰臥位、硬膜外麻醉，麻醉后將患者跟骨外側(cè)切開，以充分暴露其骨關節(jié)，然后小心撬起塌陷跟骨后關節(jié)面，用克氏針臨時固定，固定完成后對患者進行骨折復位，復位恢復正常后，采用跟骨鋼板螺釘內(nèi)固定，對于缺損嚴重的患者，植入人工骨或髂骨支撐，完成后即可縫合切口。兩組術后均接受引流，同時給予相應的抗感染和止血藥治療。

觀察指標：比較兩組患者治療優(yōu)良率、手術時間及住院時間。優(yōu)良率采用Sanders評分標準進行評價，總分共計60分，其中優(yōu)≥55 分，良45～54 分，差35～44 分，失敗＜35 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者優(yōu)良率比較：觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=916 56，P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術時間和住院時間比較：觀察組手術時間(128.6±30.2)min，住院時間(12.0±2.8)d；對照組手術時間(170.5±28.5)min，住院時間(19.0±2.5)d。觀察組手術時間(t=3.342)和住院時間(t=2.796)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

跟骨骨折多發(fā)于中年人群，由于跟骨解剖結(jié)構(gòu)復雜，在骨折后可出現(xiàn)較多骨性或關節(jié)面突出情況，因此根治難度較大，一旦治療方法不當，可能延誤患者最佳治療時間，此外也易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥[4-5]，因此手術治療時間和治療方法選擇對患者康復具有積極意義。

近年來，跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折在臨床中得到了廣泛應用，多篇文獻報道其療效顯著[6-10]。總結(jié)相關報道分析優(yōu)勢，我們認為跟骨固定法相較于傳統(tǒng)手術，具有顯著臨床效果，其主要優(yōu)勢：①具有廣泛適用性，跟骨在骨折后有多種不同分型和不同特點，而跟骨內(nèi)固定法對任何跟骨骨折均可有效固定，此外也可根據(jù)患者不同骨折程度選擇不同鋼板對其進行固定。②具有連接緊密性：跟骨固定法采用材料具有優(yōu)良彎曲性，因此可以對骨折位置進行緊貼復位。③良好的組織相容性：跟骨內(nèi)固定采用固定材料為鈦合金，而鈦合金組織相容性較好，有利于降低感染率發(fā)生。本次研究采用跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折患者，發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)療法，本手術方法可顯著提高患者優(yōu)良率，是一種良好手術方法，這與上述文獻報道結(jié)果相似，進一步證實了跟骨固定法在治療粉碎性跟骨骨折中的優(yōu)勢。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較[n(%)]

綜上所述，對粉碎性跟骨骨折患者選用跟骨內(nèi)固定法治療可明顯提高治療效率，縮短手術和恢復時間，值得臨床應用和推廣。