強直性脊柱炎骶髂關節MRI平掃與X線平片、CT分析

高曉宇 新蘇雅拉圖 劉 峰

強直性脊柱炎骶髂關節MRI平掃與X線平片、CT分析

高曉宇 新蘇雅拉圖 劉 峰

目的 探析CT、X線平片及MRI平掃在強直性脊柱炎骶髂關節病變中的臨床診斷價值。方法 回顧性分析100例我院2014年12月～2015年12月收治的強直性脊柱炎骶髂關節病變患者臨床資料，對比分析X線平片、CT及MRI平掃三種影像學資料和病變分級。結果 CT掃描檢出率85.0%高于X線平片64.0%，MRI平掃檢出率94.0%高于X線平片檢出率64.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；CT掃描檢出率85.0%與MRI平掃檢出率94.0%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；早期AS骶髂關節病變0～Ⅱ級，其X線平片檢出率與CT、MRI分級檢出率分別相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但對于Ⅲ級與Ⅳ級病變，三種影像學檢查方式相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 早期強直性脊柱炎骶髂關節病變多表現為關節軟骨腫脹、骨質疏松、骨質囊變及骨質侵蝕等，而CT與MRI的臨床檢出準確率較高，尤其是臨床中疑似強直性脊柱炎早期病變者，臨床CT和MRI檢查具有極高的診斷價值。

強直性脊柱炎；骶髂關節病變；MRI平掃；X線平片；CT；臨床診斷價值

強直性脊柱炎（AS）是臨床中常見的血清陰性脊柱關節病，發病率高，男性多于女性，病因尚不明確，發病較隱匿，嚴重影響了患者的健康和生活。因此，早期診斷和治療具有重要的臨床意義［1］。目前，臨床影像學檢查主要以X線、CT及MRI為主，而大量臨床資料表明，X線平片和CT是強直性脊柱炎骶髂關節病變的主要診斷方法［2］。近些年，MRI檢查對臨床診斷更具有優勢，故本次研究探討強直性脊柱炎骶髂關節MRI平掃與X線平片、CT的臨床診斷價值，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集我院2014年12月～2015年12月收治的100例強直性脊柱炎患者，回顧性分析其臨床資料。入選標準：符合中華醫學會骨科學會制定的關于強直性脊柱炎的診斷標準［3］；其中男性患者68例，女性患者32例，年齡10～28歲，平均年齡（18.0±7.2）歲，病程2個月～10年，平均病程（3.2±0.8）年。100例患者均表現為不同程度的臀部、骶髂深部或大腿后側隱痛，晨起病情加重，活動后得以緩解。

1.2方法

所有患者均給予X線平片、CT及MRI掃描。

（1）X線平掃：采用DR和CR，掃描部位為患者骨盆正位、腰椎正位及腰椎側位。

（2）CT掃描：指導患者仰臥位，采用CT機連續性掃描其骶髂關節，層厚4 mm、間隔厚度4 mm。

（3）MRI平掃：采用超導MR儀器，包裹線圈，常規序列為自旋回波SE、快速自旋回波FSE、TE 90 ms及脂肪抑制序列STIR Ti 150 ms；對比劑采用Gd-DT-PA 0.1 mmol/kg，靜脈注射；層厚5 mm，層間距3 mm。

1.3觀察指標

對比分析X線平片、CT及MRI平掃三種影像學資料和病變分級。病變分級標準［4］：0級：正常；Ⅰ級：疑似病變；Ⅱ級：輕度異常；Ⅲ級：明顯異常，且伴隨關節侵蝕、關節硬化、關節間隙增加、關節狹窄中的一項或多項；Ⅳ級：嚴重異常，完全性關節強直。

1.4統計學處理分析

應用SPSS 16.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1三種影像學檢查檢出率情況比較

早期AS骶髂關節病變的影像學表現多為骨質侵蝕、囊變及關節軟骨腫脹；CT掃描檢出率85.0%高于X線平片64.0%，MRI平掃檢出率94.0%高于X線平片檢出率64.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；CT掃描檢出率85.0%與MRI平掃檢出率94.0%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

2.2三種影像學檢查AS骶髂關節病變分級情況比較

早期AS骶髂關節病變0～Ⅱ級，其X線平片檢出率與CT、MRI分級檢出率分別相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但對于Ⅲ級與Ⅳ級病變，三種影像學檢查方式相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；見表2。

3　討論

強直性脊柱炎（AS）是以脊柱病變與骶髂關節病變為特征的慢性自身免疫性疾病，其發病率高，男性多于女性，存在家族遺傳病史，該病逐漸侵蝕患者骶髂關節、脊椎小關節及椎旁軟組織等，病情嚴重者還會出現脊柱畸形與關節骨性強直等［5］，危及了患者的健康和生活質量。有學者研究表明，早期骶髂關節炎的病理性改變主要以滑膜炎、關節旁骨髓炎為主要特點，病變始發于骨髓，容易造成關節面粗糙、骨質破壞，甚至侵及軟骨，最終導致關節間隙改變。強直性脊柱炎病因尚不明確，但多數學者認為其與環境因素、感染因素、遺傳因素密切相關［6-7］。同時，變態反應、代謝障礙、內分泌紊亂及創傷等因素也可導致AS。由于疾病早期病情較輕，患者就診時已失去最佳的治療時機。因此，早期診斷和治療具有重要的臨床意義。

本次研究對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變實施MRI平掃與X線平片、CT檢查，研究結果顯示：CT掃描檢出率85.0%高于X線平片64.0%，MRI平掃檢出率94.0%高于X線平片檢出率64.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；CT掃描檢出率85.0%與MRI平掃檢出率94.0%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；早期AS骶髂關節病變0～Ⅱ級，其X線平片檢出率與CT、MRI分級檢出率分別相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但對于Ⅲ級與Ⅳ級病變，三種影像學檢查方式相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究提示，X線平片與CT主要顯示患者骨質結構的改變，而臨床患者出現癥狀時均需半年時間及以上，容易延誤病情和診治［8-9］。MRI則對患者滑膜、軟骨、骨髓及肌腱的改變可清晰的顯示出來，而對于臨床疑似病變者，CT和MRI的診斷率可達100%，但對于CT陰性者，并不可排除AS病變。

綜上所述，早期強直性脊柱炎骶髂關節病變多表現為關節軟骨腫脹、骨質疏松、骨質囊變及骨質侵蝕等，而CT與MRI的臨床檢出準確率較高，尤其是臨床中疑似強直性脊柱炎早期病變者，臨床CT和MRI檢查具有極高的診斷價值。

表1　三種影像學檢查檢出率的對比［例（%）］

表2　AS骶髂關節X線、CT及MRI分級比較［例（%）］

［1］ 于勇，段海峰，楊創勃. 早期強直性脊柱炎骶髂關節病變90例X線平片、CT和MRI診斷對比分析［J］. 陜西醫學雜志，2013，42（9）：1214-1216.

［2］ 陳超，徐凱，鄭燕，等. 強直性脊柱炎骶髂關節病變CT與MRI診斷比較［J］. CT理論與應用研究，2012，21（3）：557-562.

［3］ 馮傳漢，張鐵良. 臨床骨科學［M］. 2版. 北京：人民衛生出版社，2004：1172.

［4］ 崔保剛. 比較與分析不同影像學檢測方法用于診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變效果［J］. 中國CT和MRI雜志，2015，13（5）：25-28.

［5］ 毛中亮. 強直性脊柱炎骶骼關節早期改變應用X線、CT、MRI檢查技術分析［J］. 中國衛生產業，2014，11（33）：1-2.

［6］ 張凌志，楊勇，董曉強，等. MRI與螺旋CT診斷強直性脊柱炎患者骶髂關節病變比較［J］. 中國臨床研究，2015，28（6）：793-795.

［7］ 李亭，牛金亮. MRI 在顯示的強直性脊柱炎髖關節受累急性炎癥改變中的優勢［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（12）：32-34.

［8］ 陳輝，黃文起，褚愛鵬，等. 強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT、MRI表現［J］. 中國中西醫結合影像學雜志，2014，12（4）：441-442.

［9］ 梁佐堂，李繼峰，董樂，等.對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用的價值［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：84-87.

Analysis of MRI Scan and X-ray，CT in Ankylosing Spondylitis Sacroiliac Joint

GAO Xiaoyu XIN Suyalatu LIU Feng First Area of Orthopedic Department，Erdos Central Hospital，Erdos Inner Mongolia 017000，China

Objective Analysis of the clinical diagnostic value of the CT，X-ray and MRI scan in ankylosing spondylitis sacroiliac joint. Methods A retrospective analysis of clinical data of 100 cases with ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions admitted in our hospital，from December 2014 to December 2015，and comparative analysis of X-ray，CT scan and MRI imaging data and disease classification . Results The detection rate of CT scan 85.0% was significantly higher than the X-ray 64.0%，and the detection rate of MRI scan 94.0% was significantly higher than the X-ray detection rate of 64.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The detection rate of CT scan was 85.0%，the detection rate of MRI 94.0%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. In early AS sacroiliac joint 0～ Ⅱ grade，the comparison of X-ray detection rate and MRI or CT grading detection rate were statistically significant（P＜ 0.05），respectively. But for grade Ⅲ and Ⅳgrade lesions，all three imaging in a similar manner，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Early ankylosing spondylitis sacroiliac joint more performance articular cartilage swelling，osteoporosis，cystic degeneration and bone erosion，and clinical CT and MRI detection have higher accuracy，especially in clinical suspected early ankylosing spondylitis lesions，the clinical CT and MRI has a very high diagnostic value.

Ankylosing spondylitis，Lesions of sacroiliac joint，MRI plain scan，X-ray plain film，CT，Clinical diagnostic value

R593.23

A

1674-9316（2016）18-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.101

鄂爾多斯市中心醫院骨科一區，內蒙古 鄂爾多斯 017000

新蘇雅拉圖，E-mail：sylt@163.com