醫養融合，離我們還有多遠？

徐炯權

兒子移居海外多年，老伴兒過世后，身患高血壓等慢性病的鐘老伯就住進了養老機構。由于每周都會發病一兩次，每次發病就要由養老床位轉移到醫院的病床上去，很是折騰。為此，老人經常發出這樣的疑問：“為什么不能就近在自己的養老樓層進行治療呢？”

鐘老伯的疑問代表了眾多老年人的心聲。隨著人口老齡化的加劇，養老醫療事業成為我國民生事業的重中之重。特別是失能和半失能老人越來越多，老有所“醫”已迫在眉睫。然而，“看病的床位不能養老，養老的床位不能看病”，卻又成為現實矛盾。為此，近年來有關“醫養融合發展，實現養老和醫療資源利用最大化”的呼聲越來越高。2015年11月中旬，國務院辦公廳轉發衛計委等九部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》——到2020年，所有養老機構能夠以不同形式為人住老年人提供醫療衛生服務，基本滿足老年人健康養老服務需求。看來，醫養融合確實離我們不遠了。

醫養融合的模式有哪些？現實情況下還需要突破哪些瓶頸制約？如何融合才能讓老人們安度晚年？

走近醫養融合新模式

近些年來，全國各地一直在探索醫養融合這一新型養老服務模式，為有需求的失能、半失能老人帶來了晚年生活的便利。

模式一：養老機構引入醫院

為了解決失能、半失能老人的健康問題，長沙康乃馨老人呵護中心早在3年前就開始探索醫養融合之路，申辦了護理院。

“45號床，45號床！”伴隨著呼叫的鈴聲，護士和醫生緊急奔向45號床。原來，45號床的老人被痰液卡住，情況危急。經過緊急搶救，老人很快恢復了正常。記者注意到，這里的床位是標準的醫療升降床，床頭都裝上了吸氧、吸痰、緊急呼叫等醫療裝置，值班室墻壁上的小黑板也寫有查房情況和每位老人需要護理的特點。

“老人突發腦溢血、腦梗塞等，我們可以通過查房及時發現、及時治療。”康乃馨護理院院長陳琪說，“如果在家里，救治肯定沒有這樣及時，風險會增大。”

47號床的老人是尿毒癥患者，需要經常透析。出院后家里沒有條件做透析，老人也不方便出門。康乃馨護理院試營業第二天，家屬就把他送來了。值班醫生當即對老人進行透析等搶救處理。“做完透析，老人臉色紅潤了。”陳琪告訴記者，重病老人在這里都能得到專業醫生、護士和護工的全方位照顧。

“原來康乃馨老人呵護中心和醫療是分開的，正是看到了老人的需求，我們才開辦了護理院，將養老床位和住院病床合二為一。”湖南康乃馨老年健康產業投資集團總經理謝理軒說，康乃馨護理院是經長沙市衛生局、市民政局批準的“湖南醫療型康復養老護理院”，已列為長沙地區“十三五”規劃的重點項目，探索通過護理院運行醫療、醫保、保險支持養老服務的新模式。護理院設立了內科、精神科、康復醫學科、中醫科、全科醫療科、臨終關懷科等六個科室，達到“醫養融合”的最佳契合點，獲批650張床位，可重點解決失能、半失能、失智、慢性病、臨終關懷等老人的養老難題。

模式二：醫院內辦托老病房

“我喜歡住在這里，這里就是我的家。”在湘潭市第六人民醫院老年醫療養護中心見到彭濟毓時，這位85歲的娭毑像孩子一樣開心。

彭濟毓退休后身體一直不好，患有高血壓、腎病、頸椎病，還動過大手術。雖然兒媳是一家保健醫院的領導，孫子也是湘潭市中醫院的主治醫生，但她還是喜歡住在老年醫療養護中心，說在這里家人都放心。

記者看到，這里的每位老人都擁有一套單獨的套間，除了衛生間外，還有一個陽臺，電視、沙發、風扇一應俱全。在每位老人的床頭都有一個應急按鈴，在任何時間有什么問題，都可按下這個按鈴，立即會有專人前來查看。

無獨有偶。謝先生的父母也在這家老年醫療養護中心受到了親人般的照顧。謝先生79歲的父親罹患腦梗塞后遺癥、冠心病等多種慢性疾病，76歲的母親罹患阿爾茨海默病等十余種疾病，治療護理要求高、難度大。醫療養護中心針對兩位老人病情，發揮醫養融合服務優勢，給老人提供了細致周到的疾病治療、生活護理和精神慰藉。

針對上述老人的服務，正是湘潭在探索的公建民營、醫養融合等新型的養老模式。湘潭市第六人民醫院負責人告訴記者，他們依托二級醫院的醫療資源開辦的老年醫療養護中心，為失能、失智、臨終關懷老人提供專業的醫療養護，提供24小時生活照料，分別定制醫療護理方案，避免了一般的醫療與養老分離的狀態，能夠提供集“養老、醫療、康復、護理和臨終關懷”于一體的多元化、全方位的養老服務。

模式三：依托社區醫療資源

除了上述兩種模式，目前大部分養老機構較為多見的醫養融合模式是與鄰近的醫療機構簽訂協議，設立綠色通道。其中，又以養老機構與社區醫院的結合最為常見。比如長沙市天心區坡子街街道老年服務中心就與湖南省財貿醫院共建了醫養融合合作關系。

“除了坡子街街道老年服務中心，我們還與開福區天主教老年公寓進行了合作。”湖南省財貿醫院院長印茂峰告訴記者，建立醫養融合合作關系后，醫院每周派醫生到養老機構巡診一次，除了對老人進行醫療查房、測量血壓、用藥指導、康復訓練指導等常規服務，對病情嚴重的老人還會采取專家上門診斷、綠色通道接收人院等措施，確保得到及時有效的救治。醫院同時還為老人建立健康檔案，全面監測、分析、評估老人的健康數據，及時為有健康問題的老人進行指導、咨詢和危險因素干預，制定針對性的診療方案。

“能否提供優質的醫療康復服務，是養老機構接受市場挑戰的一道難題。”開福區天主教老年公寓負責人說，他們的護理人員大多來自家政、保姆市場，沒有經過專業培訓，入住的老人多患有高血壓、冠心病等老年疾病，失能、失智的比例也較高，急需專業醫療護理。和省財貿醫院合作后，除了醫院的定期診療，公寓護理員的專業培訓也隨之進行，為給老人提供專業的醫療保障服務打下了基礎。

“醫養融合是我們向康復、養老領域轉型升級的重大舉措。”印茂峰表示，省財貿醫院年內將繼續擴大醫養融合的合作范圍，為更多有康復保健和疾病治療需求的老年人服務。

三大瓶頸制約發展

醫養融合無疑是我國養老服務事業中值得大力推廣的新模式，但從一些地方的探索中也發現有不少制約其發展壯大的瓶頸。

瓶頸一：醫保政策制約

“醫保政策瓶頸已成為全國大多數醫養融合養老機構發展壯大的最大障礙。”業內人士表示，由于醫養融合的養老機構處于醫院和普通養老院之間的模糊地帶，很多未被納入醫療機構范疇。按照國家相關政策，老人在醫院住院產生的費用可以報銷，而在醫養融合養老機構接受的護理、康復、醫療等服務無法享受醫保報銷政策：因此，很多老人考慮到經濟負擔問題，還是選擇長期在三甲醫院“壓床”。

“一名失能老人每月產生的費用包括護理費3600元、床位費1800元、伙食費700元，總共6100元，這些費用基本無法享受醫保報銷政策，大大加重了老人及其子女的經濟負擔。”重慶某醫養融合養老機構負責人說，“如果在醫院住院，享受同類服務產生的費用大部分可用醫保報銷，這讓許多老人不敢選擇醫養融合的養老機構。”

對于醫養融合養老機構的醫保報銷問題，湖南省醫保局有關工作人員表示，只有取得醫療機構認定資格的才能納入醫保報銷范疇。據統計，在長沙148所養老機構中，內設醫務室的約占60%，但取得醫療機構許可的只有30%，獲得定點醫保單位的大約只有6%。

瓶頸二：專業人才匱乏

專業人才的嚴重匱乏，也制約著醫養融合模式的發展。業內人士坦言，專業護理人員的缺乏已成為他們最頭疼的問題。

據記者了解，目前我國兩億多老年人中需要日常照料的失能、半失能老人已超過3700萬人，他們都迫切需要醫養融合養老機構的服務。而全國約100萬各類養老服務人員中接受過專業技能培訓的只有30萬人左右，取得執業資格的僅5萬人，不僅服務人員數量缺口很大，且相當一部分養老機構的護理人員集中在四五十年齡段，學歷大多在初中以下，多數來自農村。不少護理人員出于對收入的考慮，在積累了一定的經驗后更愿意跳槽到大型三甲醫院工作。

據統計，目前全國只有十余所院校設有養老護理專業，且多側重于技能實踐操作，缺乏更深層次的專業理論教育，難以滿足養老服務市場對復合型養老管理人才的需求。中國老年學學會常務副會長趙寶華認為，我國醫養融合養老產業人才隊伍不但缺乏專業理論技能的培訓，更缺乏對老年人的人文關懷與敬業愛崗精神的培養。

瓶頸三：監管主體與主持標準不統一

醫養融合模式難以前行，還受到了一些隱形門檻的阻礙。比如很多地方規定，要具有300張床位以上的養老機構才被允許申請開設內部衛生所或者門診部，床位數在500張以上的才能設置醫療機構、納入醫保定點，但大多數養老機構都達不到這樣的硬性條件。即便有些地方對養老機構內設醫療機構對接醫保的政策口徑已經放開，但對本就微利的養老機構來說對接成本仍太高。某老年福利服務中心負責人直言：“安裝POS機（自動刷卡收費機）和搭建醫保的聯網系統就需要1萬多元，每刷一筆醫保還要再付一筆費用，確實承擔不起。”

醫養融合養老機構的監管主體涉及民政、醫保、衛生等多個部門，多頭管理也是一種無形的阻力。以評估標準為例，民政與衛生部門各有一套護理等級分級制度。對于老人是否該進護理院，衛生部門以身體健康水平為基準判斷，民政部門則以生活照護水平為基準判斷。對于什么樣失能水平的老人要進入什么樣的輪候區，應享受什么樣的護理標準，兩部門的規定也都不盡相同。類似標準不一的情況還有很多。

“醫養融合過程中最大的困惑，在于沒有相應的政策和標準，不知道應該怎么發展。”某醫院負責人說，開辦老年科之初，希望能領一個養老機構的證，用醫療和養老的雙重身份經營。經過申請，拿到了社會福利機構批準的證書。但該證書到期想再續辦時，卻因沒有相關政策無法續辦，最后通過物價部門作為“特需服務”才能合法收費。

為有源頭活水來

“問渠哪得清如許，為有源頭活水來。”促進醫養融合模式快速健康發展，需打破政策壁壘，加快人才培養，完善相關法規制度。

其一：將符合標準的機構納入醫保范圍

對于一些醫養融合養老機構不能納入醫保定點報銷范圍的問題，業內人士建議國家衛計、人社等部門盡快創新體制機制，明確相關標準，將符合標準的納入醫療機構范疇，并考慮將其認定為醫保定點機構，同時建立獨立的支付體系。為防止醫保資金流失，目前最重要的是明確醫養融合養老機構中“醫”的層面做到什么標準，才能納入醫療機構范疇，才能享受醫保報銷政策，對其進行資質認證，避免個別養老機構掛羊頭賣狗肉，借此騙取國家醫保資金。

實際上，在法國、丹麥等國家，在醫養融合養老機構產生的護理費和康復費都可以通過醫保報銷，但這些國家對報銷資質是有嚴格規定的。例如，每100名老人必須要配備的醫生、護士人數，醫養融合養老機構必須設置搶救設備、老年慢性病檢查設備等。

其二：加強養老專業人才教育培訓

針對養老專業人才嚴重匱乏的問題，業內人士建議，國家健全養老服務人員職業發展體系，對養老服務人才的培養要分類、分層、分階段，鼓勵和引導更多高職院校開設醫養融合型老年護理專業與養老服務管理專業課程，加大師資隊伍建設。同時，可通過繼續教育、遠程教育等面向社會的現代開放式教育培訓模式，提高分布在各養老機構的醫護人員素質，建立醫衛養老服務人才培訓長效機制。

此外，還可以調動行業協會等民間社團力量搭建平臺，加強養老服務人員教育培訓工作，為其提供繼續教育、在崗培訓等服務，提升行業專業素質，彌補養老服務專業人才缺口。

其三：進一步完善政策法律制度保障

目前，我國有關醫養融合的政策法規可操作性不強，各地實施的標準也不統一，國家應出臺統一的操作性強的標準或評價體系，明確醫養融合養老機構的性質、發證單位、運營規章、準人條件、服務對象以及監管方式。要打破多部門管理的行政壁壘，衛計、人社、民政等部門應整合出臺統一的老年護理院的分類標準，明確診療科目設置、人員配置、設備配置、房屋要求、收住對象等，方便統一操作實施。

各級政府還應引導醫養融合養老機構以居家養老為基礎，以醫院或者社區為依托，建立連鎖護理型的養老醫院。同時加大資金扶持力度，必要時可以購買成熟的公司項目，為有需求的老年人提供服務。民政部門應對老年人的生活狀況、身體狀況進行分級鑒定，由此建立社會養老的分級補貼。補貼可根據每個項目設立單筆的扶持資金，也可按照床位數給予建設補貼，同時做好績效評估。

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責任編輯：李愛芹