宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后分析

李增軍

（河南省林州市第五人民醫院婦產科，河南 安陽 456500）

宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后分析

李增軍

（河南省林州市第五人民醫院婦產科，河南 安陽 456500）

目的 分析宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后療效。方法 選取2013年5月～2014年5月我院收治的宮腔因素所致不孕不育患者60例作為研究對象，采用宮腔鏡手術治療，評價患者生殖預后的療效。結果 經宮腔鏡檢查造成患者不孕不育的因素為子宮縱隔、子宮內膜息肉、宮腔黏連及子宮粘膜下肌瘤；經宮腔鏡手術治療后，患者總妊娠率為76.7％，且術后患者無并發癥發生。結論 采用宮腔鏡治療宮腔因素所致的不孕不育患者，可明顯改善患者生殖預后情況，提高術后妊娠率，值得臨床推廣。

宮腔鏡；宮腔因素；不孕不育；生殖預后

子宮性不孕是一種常見的不孕不育癥狀，造成子宮性不孕的原因有宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉及子宮畸形等［1］。不孕不育給患者及其家庭帶來巨大壓力，嚴重影響患者的生活及工作質量。因此針對宮腔因素所致的不孕不育采取及時有效的治療至關重要。目前臨床治療宮腔因素所致的不孕不育主要以手術治療和傳統保守治療為主。但隨著我國微創術的發展與進步，宮腔鏡可在直視環境下明確患者宮腔內的病變位置，已被廣泛應用于臨床治療不孕不育［2］。本研究采用宮腔鏡檢查與治療宮腔因素所致的不孕不育，并對患者的生殖預后療效進行評價。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院收治的宮腔因素所致不孕不育患者60例作為研究對象，均經病理和宮腔鏡檢查確診為宮腔因素所致。年齡24～38歲，平均年齡（32.5±3.4）歲，病程1～8年，平均病程（4.6±1.3）年。導致患者不孕不育的原因為：子宮縱隔12例、子宮內膜息肉10例、宮腔黏連30例及子宮粘膜下肌瘤8例。所有患者無宮腔手術禁忌癥及其他嚴重肝腎功能不全等臟器疾病。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均給予宮腔鏡檢查治療。術前對經期結束3～7天的患者進行常規檢查，包括血常規、心肺功能檢查、婦科檢查及白帶常規檢查。術前20 min給予患者2枚雙氯芬酸鈉栓（湖北人福成田藥業有限公司，國藥準字H20058520）塞入肛門深處，采用0.9％氯化鈉生理鹽水與利多卡因配成的混合液，給予宮旁阻滯麻醉，并在行電切操作時給予患者連續硬膜外麻醉。指導患者取膀胱截石體位，對手術位置常規消毒，鋪無菌巾；利用宮頸鉗行宮頸前唇夾持，明確子宮位置，探查宮腔方向與深度，擴張宮頸至6.5 mm。采用5％葡糖糖注射液處理膨宮，將光學鏡管間和鏡鞘內的空氣排空，將宮腔鏡硬鏡放置在宮腔內，探查宮腔形態、子宮內膜有無異常及兩側輸卵管口有無占位性病變產生，特殊情況下可行活檢定位，根據宮腔鏡檢查結果采取相應的手術。對宮腔黏連者行分離黏連手術，子宮粘膜下肌瘤者行切除肌瘤手術，子宮內膜息肉者行摘除或診刮術，子宮縱膈者行切除縱膈術。所有患者為避免產生黏連均放置節育環，并行序貫療法3個月，且術后3個月于宮腔鏡環境下取出節育環。在患者出院后進行隨訪，為期15個月。

1.3觀察指標

統計所有患者的手術時間、術中出血量及并發癥發生率，同時對患者生殖預后療效進行分析。包括患者可正常妊娠及足月分娩胎兒，或于妊娠期產生自然流產及早產現象，妊娠率和足月活產率高，生殖預后療效好。

1.4統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（％）表示，采用x2檢驗，計量資料以“± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術中出血量與手術時間情況

所有患者均完成手術治療，且術中出血量為15～86 mL，平均出血量（30.3±9.5）mL；手術時間為20～70 min，平均時間（30.6±4.3）min。

2.2患者生殖預后療效

治療后有46例患者妊娠（76.7％），且宮腔黏連和子宮縱膈患者的妊娠率和足月活產率均低于子宮內膜息肉患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同病因患者生殖預后療效分析 ［n（％）］

2.3術后并發癥發生率

所有患者經宮腔鏡手術治療后均未出現宮腔黏連及感染等并發癥，安全性高。

3　討論

近年來，隨著人們生育方式的改變，患者不孕不育比率呈上升趨勢。導致患者不孕不育的因素眾多，而宮腔因素是造成患者不孕不育的主要因素之一，包括排卵異常、精液異常、輸卵管異常、子宮內膜異位癥及其他免疫學不孕等［3］。目前臨床治療宮腔因素所致不孕不育多以手術治療為主。宮腔鏡是一種用于檢查和治療子宮內腔的內窺鏡，可準確、全面的探查宮腔內的病變狀況；同時宮腔鏡可在直視環境下檢查患者的子宮內膜狀態，根據異常狀況確定病灶的部位、外觀、大小和范圍，并給予患者有針對性的治療，彌補傳統治療的不足［4］。且隨著醫療水平的提高，宮腔鏡手術治療不孕不育的療效不斷提高，可有效降低或消除并發癥的發生，已成為臨床檢查和治療不孕不育的主要方法［5］。

本研究結果顯示，給予宮腔鏡治療宮腔因素所致的不孕不育患者，手術時間短，術中出血量少，術后患者妊娠率與足月活產率高，且術后無并發癥產生，安全性高。說明宮腔鏡檢查和治療患者子宮宮腔療效顯著，可明顯減輕手術對患者身體的傷害，提高患者妊娠率。

綜上所述，采用宮腔鏡治療宮腔因素所致的不孕不育患者具有創傷小、術后患者機體功能恢復快等優勢，可明顯降低并發生發生率，提高患者妊娠率，并使生殖預后得到改善，提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

［1］伊麗達娜·米吉提，趙 蕾.宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后分析［J］.醫藥前沿，2015，5（28）:48-49.

［2］張 晶，李雪梅.宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后分析［J］.牡丹江醫學院學報，2015，36（01）:47-49.

［3］曹興鳳，王藹明，趙 勇，等.宮腔鏡在宮腔因素不孕不育癥診治中的應用［J］.生殖醫學雜志，2014，23（07）:539-544.

［4］曾永蘭.宮腔鏡對宮腔因素導致不孕不育患者治療的預后觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（24）:100.

［5］張 婷.宮腔鏡對宮腔因素導致不孕不育患者治療的預后觀察［J］.醫藥與保健，2015，23（12）:28-29.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.179.02