瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的護理體會

王曉花

（平度市第二人民醫院，山東 青島 266731）

瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的護理體會

王曉花

（平度市第二人民醫院，山東 青島 266731）

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的護理體會。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的早產產婦52例作為研究對象，對于經陰道分娩成功產婦作為陰道試產成功組36例，經陰道分娩后轉剖宮產的產婦作為陰道試產失敗組16例，比較兩組住院時間、產后出血量、新生兒Apgar評分與新生兒體質量的差異。結果 陰道試產成功組住院時間明顯短于陰道試產失敗組，產后出血量明顯少于陰道試產失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道試產成功組新生兒Apgar評分小于陰道試產失敗組，新生兒體質量高于陰道試產失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩，可顯著縮短住院時間，降低產后出血量，并改善圍生期結局。

瘢痕子宮；再次妊娠；早產；陰道分娩；護理

子宮畸形矯治術、子宮肌瘤剔除術、剖宮產等因素均可能導致瘢痕子宮形成，其中剖宮產是導致瘢痕子宮形成的最為常見原因。隨著社會因素與醫學技術水平的發展，剖宮產比例呈不斷增加的傾向，剖宮產術后再次妊娠的人數不斷增加，增加并發癥的發生風險，嚴重威脅瘢痕子宮再次妊娠早產產婦的生命安全［1］。本文選取我院收治的瘢痕子宮再次妊娠早產產婦52例經陰道分娩，經有效護理后，取得滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的早產產婦52例作為研究對象，對于經陰道分娩成功產婦作為陰道試產成功組36例，經陰道分娩后轉剖宮產的產婦作為陰道試產失敗組16例。其中年齡24～40歲，平均年齡（31.25±6.21）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.15±2.15）周；剖宮產史≥1次，距前次剖宮產時間2～12年，平均（6.25±1.75）年；子宮下段剖宮產術52例；剖宮產指征：社會因素20例，產科指征32例。

1.2治療方法

全部產婦完善相關檢查，產前正確測定骨盆，評定軟產道、骨產道、胎頭銜接、宮底高度、子宮切口創面厚度、胎頭位置、胎頭大小，預測胎兒體質量（胎兒正常體質量＜3.5 kg），胎兒位置正常的早產產婦根據宮頸成熟度與合并癥情況決定分娩方式，由早產產婦與醫師共同協商簽署陰道試產。產程期間若出現異常情況則應及時實施陰道檢查，對于頭盆對稱的早產產婦可以實施人工破膜與0.5％縮宮素靜脈滴注。產程期間嚴密觀察產程發展、胎心與羊水情況，盡早結束第一產程。對于胎頭先露的產婦可于坐骨棘水平以下實施胎頭吸引術，降低子宮下段瘢痕破裂的風險。胎兒分娩后常規肌內注射催產素，加強子宮收縮，減少出血量。同時，徒手觀察子宮腔是否出現子宮裂傷，如產后出血量高達200 mL采用靜脈滴注縮宮素，同時按摩子宮。

1.3觀察指標

比較兩組住院時間、產后出血量及新生兒Apgar評分［2］與新生兒體質量的差異。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組住院時間與產后出血量對比

陰道試產成功組住院時間明顯短于陰道試產失敗組，產后出血量明顯少于陰道試產失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組住院時間與產后出血量對比（±s）

表1　兩組住院時間與產后出血量對比（±s）

組別n住院時間（d）產后出血量（mL）陰道試產成功組365.52±1.32126.32±31.26陰道試產失敗組169.85±2.13216.35±42.36 t 4.655.26 P＜0.05＜0.05

2.2兩組新生兒Apgar評分與新生兒體質量對比

陰道試產成功組新生兒Apgar評分小于陰道試產失敗組，新生兒體質量高于陰道試產失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組新生兒Apgar評分與新生兒體質量對比（±s）

表2　兩組新生兒Apgar評分與新生兒體質量對比（±s）

組別n新生兒Apgar評分（分）新生兒體質量（kg）陰道試產成功組364.03±1.032.47±0.75陰道試產失敗組165.56±2.132.16±0.52 t 4.265.69 P＜0.05＜0.05

3　體會

3.1加強產程監護

早產產婦進入第一產程，由豐富經驗與較強責任心的高年資主管護師與助產婦實施一對一觀察分娩的全過程，采用胎心監護儀實施產程監護，注意觀察胎頭下降程度、子宮口擴張度、胎動、胎心與子宮收縮程度，監測呼吸、脈搏、血壓等生命體征情況。若10 min子宮收縮頻次≥5次，子宮收縮間隔時間＜2 min，羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁，胎膜破裂，胎心率＜120次/min或＞160次/min，應及時告知醫師，并遵醫囑給予對癥處理［3］。若產程期間出現尿潴留、胎頭先露下降受阻與宮縮乏力等情況應及時告知醫師，并遵醫囑給予對癥處理。嚴密觀察是否出現瘢痕子宮破裂的征兆，即子宮病理縮復環隨著子宮收縮增高，子宮陣發性收縮時呈葫蘆狀，出現上述異常應即刻停止陰道試產［4］。同時，嚴密觀察第三、四產程期間是否出現生命體征、陰道出血、子宮收縮、瘢痕裂開、宮壁缺損與胎盤胎膜完整娩出等情況，囑咐產婦高纖維、高熱量、高蛋白與易消化飲食。

3.2心理護理

助產士對早產產婦實施必要的心理疏導，使早產產婦及其家屬徹底了解瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的相關知識與分娩方式，使早產產婦選擇合適的分娩方式，確保早產產婦自覺身心放松、安全舒適為適宜，同時，應積極配合醫務人員實施陰道試產，改善陰道試產成功率。

［1］趙 原，朱麗紅，劉 慧，等.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及對策［J］.護理學報，2010，17（24）:36-38.

［2］張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項［J］.中國實用護理雜志，2012，28（2）:68-69.

［3］安建華.對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產程護理分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（3）:195.

［4］高艷霞.瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護理體會［J］.中國實用醫藥，2012，7（7）:220-221.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.11.108.02