腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效比較

扎西拉姆

（西藏自治區山南市人民醫院，西藏 山南 856000）

腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效比較

扎西拉姆

（西藏自治區山南市人民醫院，西藏 山南 856000）

目的 探討腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的療效對比。方法 選取2010年1月～2015年1月婦產科需進行手術治療的異位妊娠患者150例為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各75例。實驗組行腹腔鏡手術終止妊娠，對照組行開腹手術手術終止妊娠，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間，以及術后1年異位妊娠再此發生率。結果 實驗組患者手術時間比對照組短，術中出血量明顯少于對照組，傷口小，患者住院時間明顯少于對照組，手術后1年發現，實驗組再次發生異位妊娠人數少于對照組。結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠手術時比對照組所需時間短、手術出血量比對照組少，創口小，臥床時間短，有利于患者術后恢復，且復發率低，具有廣泛的臨床推廣價值。

腹腔鏡手術；開腹手術；異位妊娠

異位妊娠原因較為復雜，目前臨床普遍認為異位妊娠的發生與輸卵管管腔炎癥有關，主要病機為輸卵管盆腔炎癥使管腔通暢不佳，導致受精卵在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂，臨床有出現不同程度的腹痛，發現少量陰道出血，若病情進一步發展嚴重甚至出現休克等癥狀。異位妊娠的早期診療十分重要，早期異位妊娠可以藥物保守治療，但是大出血的幾率隨著孕囊不斷增大［1］，血管壓迫會越來越嚴重也隨之增加，以往開腹手術是治療的主要方式，但隨著腹腔鏡手術技術提高，腹腔鏡越來越多的應用在對異位妊娠的治療中。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2015年1月婦產科需進行手術治療的異位妊娠患者150例為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各75例。實驗組年齡24～45歲，平均年齡（32±3.5）歲。對照組年齡23～43歲，平均年齡（33.2±3.3）歲。

1.2病例選取標準

患者均符合手術治療異位妊娠患者的臨床診斷標準，排除骨質疏松，全身性疾病等因素未進行手術治療者。患者年齡為23～45歲，平均年齡為﹙33.4±3.4﹚個月，孕齡≤12周，術前無異位妊娠破裂，無大出血臨床癥狀。所有患者在知情同意下簽署相關協議。均為自愿參與本次實驗，能配合復查隨訪工作。

1.3方法

對照組患者硬膜外麻醉后，開腹后根據病變部位選擇輸卵管行開腹術，必要時可切除患側輸卵管。實驗組行氣管插管麻醉及靜脈復合全身麻醉，鏡下可見異位妊娠部位隆起，表面血管豐富呈紫藍色，于患者下腹麥氏點水平處放入腹腔鏡，去除胚胎及周圍組織，切開去除妊娠囊、放置引流器利用負壓吸引周圍殘留組織［2］。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后臥床時間，以及術后1年異位妊娠再此發生率。

1.4診斷標準

異位妊娠的臨床診斷標準如下：

（1）臨床上出現停經、急性劇烈的腹痛以及少量陰道出血、嚴重甚至出現休克。

（2）實驗室檢查發現發現尿妊娠試驗陽性、血β-HCG低于正常值、孕酮水平偏低、子宮內膜病理檢查發現有絨毛等。

（3）影像學檢查：超聲檢查提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（％）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項指標比較（±s）

表1　兩組患者各項指標比較（±s）

項目n手術時間（min）術中出血量（mL）臥床時間（d）住院時間（d）實驗組7593.24±18.3138±36.55.8±3.514.6±3.6對照組7598.34±20.3224±54.213.5±3.519.3±6.4 t2.3902.3452.3342.6012.839 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2兩組患者術后1年異位妊娠再此發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后1年異位妊娠再此發生率對比 ［n（％）］

3　討論

異位妊娠是指由于輸卵管管腔或周圍的炎癥等，使受精卵在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂，出現腹痛以或少量陰道出血，隨著孕卵的不斷發育，對輸卵管的壓迫會逐漸加重，若未進行有效的治療，嚴重可出現大出血，影響患者的生育能力，導致患者發生休克或者死亡等癥狀。因此異位妊娠早期明確診斷對臨床治療具有重要意義。但是由于妊娠位置特殊，妊娠囊不易被B超發現，這就對醫師提出了更高的要求，在診療過程中醫師應將B超結果與患者的臨床癥狀、以及實驗室檢查結果進行匯總，以達到科學準確的診斷［3］。異位妊娠的治療方式主要有藥物療法和手術療法等兩種，其中在異位妊娠早期，藥物療法是首選療法，也是最常用的方法，隨著孕期發展以及異位妊娠特殊的解刨結構的出現，以及一些患者對藥物反應不敏感，藥物療法很容易發生妊娠囊破裂和絨毛殘留，影響患者的生育能力，造成二次治療，加重患者經濟和心理負擔。目前出現較早的手術療法為開腹手術，但隨著腹腔鏡手術技術提高，腹腔鏡手術被越來越多的應用在對異位妊娠的治療中。腹腔鏡手術具有減少出血量，確保輸卵管的完整性以及通暢性，對患者輸卵管影響小，創口小，利于患者恢復以及日后再次妊娠等優點。但是腹腔鏡手術也有幾項禁忌證［4］，具體有以下幾項：（1）患有嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器損傷者不宜進行手術（2）盆腔或腹腔有巨大腫塊不宜進行手術（3）患有彌漫性腹膜炎并且伴腸梗阻，或有嚴重的腹脹、腸管脹氣的患者。腹腔鏡手術可以防止患者由于診斷不明確導致，導致患者多次開腹手術，造成盆腔黏連，有效防止盆腔內臟器以及周圍組織發生致密廣泛粘連的出現［5］。與開腹手術相比，腹腔鏡具有操作方便、創面小、住院時間短等優點。本次實驗中實驗組患者手術時間手術時間短，患者恢復效果好，手術后1年發現，實驗組宮內妊娠人數為28人明顯多于對照組24人，且再次發生異位妊娠人數少于對照組。由此我們可以得出這樣的結論：腹腔鏡手術治療異位妊娠手術要優于開腹手術，具有廣泛的臨床推廣價值。

［1］張頌華.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較［J］.當代醫學，2013，08（12）:14-15.

［2］Wang Huizhen.Laparoscopic surgery compared with open operation treatment ectopic pregnancy curative effect observation［J］.Journal of shandong medicine，2011，10（21）:88-89.

［3］劉 楊.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的比較研究［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，35（06）:119-120.

［4］魏麗麗.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效對比［J］.中國性科學，2012，08（06）:7-12.

［5］盧芷蘭，高 凌.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較［J］.中國計劃生育學雜志，2014，06（15）:427-429.

本文編輯：劉帥帥

R713.8

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ISSN.2095-8803.2016.11.030.02