右美托咪定聯合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術后鎮痛效果觀察

胡明權

（自貢市第四人民醫院麻醉科，四川643000）

右美托咪定聯合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術后鎮痛效果觀察

胡明權

（自貢市第四人民醫院麻醉科，四川643000）

目的觀察右美托咪定聯合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術后鎮痛的效果。方法將2013～2015年該院收治的60例美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級行腹腔鏡子宮全切術患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組術后鎮痛給予舒芬太尼1.0 μg/（kg·d），觀察組術后鎮痛給予舒芬太尼1.0 μg/（kg·d）+右美托咪定1.0 μg/（kg·d）。記錄兩組T1（術畢）、T2（術后2 h）、T3（術后8 h）、T4（術后24 h）與T5（術后48 h）時視覺模擬評分（VAS）和Ramsay鎮靜評分，以評估疼痛程度和鎮靜程度，并記錄惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應發生情況。結果T1～T5時，觀察組VAS顯著低于對照組，而Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論右美托咪定聯合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術后鎮痛、鎮靜效果較好，且不良反應少，值得臨床推廣。

舒芬太尼；安定鎮痛；腹腔鏡；子宮切除術；右美托咪定

腹腔鏡子宮全切術因具有創傷小、恢復快等優點而廣泛應用于臨床，但術后疼痛依然是影響患者術后恢復的主要原因之一。研究表明，術后嚴重的疼痛會影響患者盡早活動，延遲術后的恢復，提高并發癥的發生率，同時給患者造成嚴重的心理負擔［1］。因此，術后給予有效鎮痛和適度鎮靜不僅可減輕患者痛苦，還有助于患者術后恢復。目前術后鎮痛的主要藥物為舒芬太尼，其作為高選擇性阿片類受體激動劑，鎮痛效果明顯。但舒芬太尼鎮靜作用較弱，還可引起不良反應。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，具有較強的鎮靜、抗焦慮、鎮痛效果，且不良反應少，可協同阿片類藥物的鎮痛作用，減少其大量使用導致的不良反應［2-3］。本研究將右美托咪定聯合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術后鎮痛，并與單獨使用舒芬太尼進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料經本院倫理委員會審查和批準，選取2013～2015年于本院行腹腔鏡子宮全切術患者60例作為研究對象。入選患者年齡24～50歲，體質量45～80 kg，手術時間小于3 h，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。根據使用藥物不同將60例患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。排除標準：有嚴重器質性病變、精神疾病史、阿片類藥物過敏史患者。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法入室后兩組麻醉誘導相同，常規給予咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和阿曲庫銨0.6 mg/kg行快速靜脈麻醉誘導，后給予氣管插管和機械通氣。麻醉維持予以靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼，間斷靜脈給予順式阿曲庫銨。術畢連接自控鎮痛泵開始鎮痛。對照組患者術后鎮痛采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號：1151016）1.0 μg/（kg·d），觀察組患者采用舒芬太尼1.0 μg/（kg·d）+右美托咪定（艾貝寧，江蘇恒瑞醫藥公司，批號：11092034）1.0μg/（kg·d），兩組鎮痛泵持續量均為2 mL/h，單次負荷劑量為2 mL。

1.2.2觀察指標及評定標準分別采用視覺模擬評分（VAS）和Ramsay鎮靜評分評定兩組患者T1（術畢）、T2（術后2 h）、T3（術后8 h）、T4（術后24 h）、T5（術后48 h）時的疼痛和鎮靜程度，同時記錄兩組患者惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等不良反應發生率［3］。

1.3統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者各時間點VAS比較T1～T5時，觀察組VAS均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者各時間點VAS比較（，分）

表2　兩組患者各時間點VAS比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組n T1T2T3T4T51.0±0.6 0.6±0.6a30 30 3.1±0.6 2.3±0.5a2.9±0.5 2.0±0.4a2.4±0.6 1.7±0.5a1.6±0.6 1.2±0.5a

2.2兩組各時間點Ramsay鎮靜評分比較T1～T5時，觀察組Ramsay鎮靜評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者各時點Ramsay鎮靜評分比較（，分）

表3　兩組患者各時點Ramsay鎮靜評分比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組n T1T2T3T4T51.6±0.5 2.3±0.6a30 30 2.5±0.6 3.4±0.7a2.3±0.5 2.9±0.7a1.8±0.4 2.6±0.6a1.7±0.4 2.5±0.6a

2.3兩組不良反應發生情況比較觀察組惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者術后不良反應發生情況比較

3　討論

腹腔鏡特殊疼痛的可能原因：（1）由于手術中進行的各類操作，刺激并作用于外周感受器，形成神經沖動，將疼痛信號傳入中樞神經系統內，中樞神經系統接受疼痛信號后，并進行各級中樞整合，使患者出現疼痛的感覺和反應；（2）手術切口致局部組織損傷和炎性反應，產生和聚集大量炎癥介質和細胞因子，使外周和中樞敏化，引起痛覺過敏，最終導致疼痛。有研究表明，術后疼痛能延遲術后的恢復，消耗人體對氧氣的需求，并在一定程度上加重心肌缺血，產生多種并發癥［4］。術后疼痛較大地影響了患者心理，使其出現緊張、焦慮、恐懼等表現。因此，減輕或阻斷炎癥介質與細胞因子的作用能減輕甚至消除神經末梢過敏反應，從而減輕疼痛。完善的術后鎮痛不僅能減輕術后疼痛，而且能減少并發癥，加快患者術后恢復，提高患者滿意度。

目前術后鎮痛常將阿片類藥及止吐藥同時應用于術后鎮痛泵，鎮痛效果良好，但阿片類藥物用量較大，常引起寒戰、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應［5］。舒芬太尼是臨床常用的阿片類藥物，與μ受體結合力及脂溶性均強于芬太尼，極易透過血腦屏障。右美托咪定與脊髓內的α2受體結合產生鎮痛作用時，還可鎮靜并緩解焦慮［6］，具有抑制交感神經、不良反應少、減少阿片類用量等優點，近年來被廣泛應用于臨床。

本研究對右美托咪定聯合舒芬太尼在腹腔鏡子宮全切術后鎮痛效果進行臨床分組觀察，結果顯示，在術后鎮痛方面，T1～T5時觀察組VAS顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示右美托咪定聯合舒芬太尼的止痛效果優于單獨使用舒芬太尼，且維持時間較長。這一結果與鄔子林等［7］研究的右美托咪定聯合嗎啡應用于術后鎮痛效果相似。而在鎮靜方面，T1～T5時觀察組Ramsay鎮靜評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明右美托咪定可增強鎮靜效果，有研究也證實了這一點［8］。本研究中觀察組的惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術后鎮痛、鎮靜效果良好，且能夠降低不良反應的發生率。但由于本研究樣本量較小，尚需進一步研究并收集更加客觀的經驗和數據，獲得更多信息，從而完善術后鎮痛。

［1］李麗萌，吳曉丹，陳彥青.帕瑞昔布鈉對婦科術后舒芬太尼PCA效果的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（6）：500-502.

［2］Blanco JS，Perlman SL，Cha HS，et al.Multimodal pain management after spinal surgery for adolescent idiopathic scoliosis［J］.Orthopedics，2013，36（2 Suppl）：S33-35.

［3］GertlerR，BrownHC，MitchellDH，etal.Dexmedetomidine：anovelsedativeanalgesic agent［J］.Proc（Bayl Univ Med Cent），2001，14（1）：13-21.

［4］李捷萌，陳彥青，劉榮國，等.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術術后靜脈自控鎮痛的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（12）：953-954.

［5］張斯，張衛，魏華.右美托咪定復合舒芬太尼在創傷骨科患者術后鎮痛中應用［J］．中華實用診斷與治療雜志，2015，29（2）：196-198．

［6］Jung HS，Joo JD，Jeon YS，et al.Comparison of an intraoperative infusion of dexmedetomidine or remifentanil on perioperative haemodynamics，hypnosis and sedation，and postoperative pain control［J］.J Int Med Res，2011，39（5）：1890-1899.

［7］鄔子林，許立新，佘守章．右美托咪定在手術麻醉與鎮痛中的研究進展［J］．廣東醫學，2012，33（8）：1043-1045．

［8］賈杰，李屹，胡祖榮，等．右美托咪定在婦科腹腔鏡手術術后鎮痛效果的評價［J］．吉林醫學，2013，34（25）：5149-5151．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.035

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1009-5519（2016）18-2876-03

（2016-04-08）