某院2013～2015年抗高血壓藥應用情況分析

李銘銘，李葉麗，羅云梅

（1.遵義市第一人民醫院藥劑科，貴州563000；2.遵義醫學院基礎藥理省部共建教育部重點實驗室，貴州遵義563000）

某院2013～2015年抗高血壓藥應用情況分析

李銘銘1，李葉麗2，羅云梅2

（1.遵義市第一人民醫院藥劑科，貴州563000；2.遵義醫學院基礎藥理省部共建教育部重點實驗室，貴州遵義563000）

目的評價遵義市第一人民醫院抗高血壓藥的應用情況及趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法對2013～2015年該院抗高血壓藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）等進行統計分析。結果2013～2015年該院抗高血壓藥的使用中鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑及β受體阻滯劑4類藥物的銷售金額及DDDs均位居前4位，其銷售金額和DDDs均呈逐年上升趨勢。左旋氨氯地平、依那普利、美托洛爾的DDDs穩居前3位，且均呈逐年上升趨勢。結論該院抗高血壓藥的臨床使用基本合理，基本符合目前國際抗高血壓用藥原則。

處方，藥物/統計學和數值數據；抗高血壓藥；藥用制劑；銷售金額；用藥頻度

高血壓是危害人類健康最常見的心血管疾病，其發病率逐年上升。高血壓是指在靜息狀態下動脈收縮壓和（或）舒張壓大于或等于140/90 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），常伴冠心病、糖尿病、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等并發癥［1］。近年來抗高血壓藥的品種不斷增多，如何安全、有效、經濟、合理地使用抗高血壓藥越來越受到醫務工作者的關注。為了解遵義市第一人民醫院（本院）抗高血壓藥使用現狀，現對本院2013～2015年各類抗高血壓藥的使用情況進行統計分析，旨在為臨床合理用藥和藥物管理等提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源資料來源于本院門診藥房HIS系統2013～2015年抗高血壓藥使用數據。

1.2方法

1.2.1統計項目統計2013～2015年本院患者抗高血壓藥的使用情況，包括使用品種、劑量、規格、消耗數量及銷售金額。根據抗高血壓藥作用機制的不同，將本院常用的抗高血壓藥分為6大類：鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、利尿劑及復合制劑。CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑4類藥物均是治療高血壓的主要一線藥物［2］。

1.2.2限定日劑量（defined daily dose，DDD）、用藥頻度（DDDs）、限定日費用（defined daily cost，DDC）的確定參照《新編藥物學》［2］，并結合藥品說明書及本院臨床醫生的用藥習慣確定各藥的DDD。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD。DDDs越大，說明該藥使用頻率越高。DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs，DDC代表其總體價格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費用。

1.3數據處理所有數據均采用Excel 2013進行分類、計算、統計。

2　結果

2.12013～2015年本院各類抗高血壓藥銷售金額及DDDs分析2013～2015年本院抗高血壓各類藥品銷售金額及DDDs均呈逐年上升趨勢，其中CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑這4類藥物的銷售金額及DDDs均位居前4位。而CCB在3年中的銷售金額及DDDs均穩居第1位。見表1、2。

2.22013～2015年本院各類抗高血壓藥銷售金額排名前10位的藥品統計3年中，有9種藥品銷售金額穩列前10位，說明臨床對抗高血壓藥的選用相對比較集中。其中，左旋氨氯地平的銷售金額在3年中穩居第1位，且銷售金額呈逐年上升趨勢。依那普利的銷售金額由第6位升至第2位，而氯沙坦鉀和硝苯地平的銷售金額一直保持在第7位和第10位不變。見表3。

2.32013～2015年各類抗高血壓藥DDDs排名前10位藥品及其DDC3年中，DDDs排名前10位的藥品中有9種藥品在3年內被連續使用，品種變化不大，說明本院抗高血壓用藥的結構基本穩定。其中左旋氨氯地平、依那普利、美托洛爾的DDDs在3年中穩居前3位，且呈逐年上升趨勢，而這幾種藥品的DDC均小于5元。見表4。

表1　2013～2015年本院各類抗高血壓藥銷售金額及排序

表2　2013～2015年本院各類抗高血壓藥DDDs及排序

表3　2013～2015年各類抗高血壓藥銷售金額前10位排序

3　討論

高血壓是危害人類健康的常見病、多發病［3］。目前，臨床常用的一線抗高血壓藥包括CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑或由上述藥物組成的固定劑量的復合制劑。藥物的銷售金額和DDDs均可直接反映藥物的使用情況［4］。

CCB是治療高血壓的主要一線藥物［5］。在2013～2015年3年中，本院CCB的銷售金額和DDDs均穩居第1位，說明CCB在本院抗高血壓藥的應用中占主導地位。CCB可通過降低細胞內游離鈣離子濃度，舒張血管平滑肌，降低心肌收縮力及外周血管阻力，從而發揮降壓作用［6］。該類藥物降壓作用比較緩和，與其他降壓藥相比更適合于低腎素型、基礎血壓高、年齡大及外周血管阻力高的高血壓患者，可作為輕、中度高血壓患者的一線藥物使用，也適用于冠心病患者［5］。氨氯地平是第3代CCB類抗高血壓藥，具有良好的藥代動力學特征，半衰期長達36 h，起效緩，維持時間長，在降壓的同時不會導致體位性低血壓，也不影響患者心率。該化合物有左旋和右旋2種同型異構體，左旋氨氯地平是氨氯地平的更新換代產品，通過手性拆分技術獲得，無毒且有降壓作用，右旋氨氯地平毒性大而無降壓作用［7］。因此，左旋氨氯地平比氨氯地平更安全有效，在2013～2015年3年中其銷售金額和DDDs均排在第1位，且呈逐年上升趨勢。

ACEI也是抗高血壓的首選藥物之一。其降壓作用主要是通過抑制血管緊張素轉化酶的活性，使血管緊張素Ⅱ的生成及緩激肽的降解減少。這類藥不僅可降低血壓，還可減輕左心室肥厚、抗心肌缺血、改善心肌梗死后心功能、抗動脈粥樣硬化等，特別適用于伴糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭及急性心肌梗死后的高血壓患者，可明顯改善患者的生活質量。第2代ACEI如依那普利、貝那普利等因能有效控制心力衰竭，降低病死率而在充血性心力衰竭的治療中起重要作用，降壓作用強而持久，較第1代ACEI卡托普利更受到臨床醫生的青睞。其中，依那普利經肝、腎雙通道排泄，安全性好，在本院ACEI類藥物中使用率最高。

ARB是一類新型抗高血壓藥。其降壓作用主要是通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體的激活，引起血管舒張、血管升壓素分泌減少、醛固酮合成及分泌減少等，對血管和腎臟具有保護作用，并能逆轉肥大的心肌細胞。該類藥物具有安全性高、臨床療效好、服用方便、服用劑量小、起效快、作用時間長、患者耐受性好等特點，無干咳、血管神經性水腫等不良反應，對腎臟有保護作用，特別適用于高血壓伴腎病或糖尿病腎病的患者，可用于不耐受ACEI的患者［8］。本院ARB類藥的銷售金額和DDDs均呈逐年上升趨勢。

β受體阻滯劑是高血壓并發心絞痛的首選治療藥物之一，可分為選擇性和非選擇性兩類。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，不良反應較少，能顯著降低血壓，對伴心絞痛的患者，長期服用可降低心肌梗死的發生率及心血管病死亡的風險［9］。因此，美托洛爾是該類藥物中最受歡迎的，在2013～2015年3年中其DDDs一直處于前3位。

表4　2013～2015年各類抗高血壓藥DDDs前10位藥品排序及其DDC值

利尿劑是治療高血壓的基礎用藥，降壓作用溫和、持久，可用于輕度高血壓的治療，也常與其他抗高血壓藥聯合用于治療中、重度高血壓。本院使用的利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米和螺內酯等。在2013～2015年3年中，利尿劑在本院復合制劑治療中也有一定的應用，其多由2種不同作用機制的一線降壓藥組成，具有協同降壓、不良反應小、易被臨床接受等特點，如厄貝沙坦氫氯噻嗪、賴諾普利氫氯噻嗪等。

綜上所述，2013～2015年本院抗高血壓藥的使用平穩，銷售金額及DDDs均呈逐年上升趨勢，其中主要為CCB、ACEI、ARB和β受體阻滯劑4類。隨著藥物新技術的不斷發展，長效制劑、患者依從性好的緩/控釋制劑逐漸成為臨床用藥的一種新趨勢。從本研究數據分析來看，本院抗高血壓藥的臨床使用基本合理，抗高血壓藥物的使用也已從短效制劑向長效制劑的方向發展，符合國際抗高血壓藥利用的發展趨勢［10］。

［1］莫劍良．抗高血壓藥物及其聯用的研究進展［J］．科技創新導報，2010（34）：11-12．

［2］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學［M］．17版.北京：人民衛生出版社，2011：398-411．

［3］王惠玲．淺談高血壓及抗高血壓藥物治療［J］．實用醫技雜志，2008，15（26）：3630-3631．

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］．北京：人民衛生出版社，2006：231．

［5］高學義．鈣離子通道阻滯劑在高血壓合并冠心病中的應用分析［J］．當代醫學，2013，19（10）：17．

［6］湯徐，錢玲玲，王如興．血管平滑肌細胞離子通道與高血壓發生機制的研究進展［J］．中國心臟起搏與心電生理雜志，2015，29（6）：583-586．

［7］王曉琳．左旋氨氯地平的藥理作用及臨床應用［J］．齊魯藥事，2010，29（10）：614-616．

［8］錢喆，李儉春．抗高血壓藥的優化選擇［J］．藥學與臨床研究，2010，18（6）：513-515．

［9］王麗瓊，王會容．我院2008-2010年住院患者抗高血壓藥物應用分析［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：71-74.

［10］黃惠南．2008-2010年福建省泉州市第一醫院抗高血壓藥應用分析［J］．中國醫院用藥評價與分析，2011，11（10）：902-904．

Analysis on application situation of antihypertensive drugs in a hospital during 2013-2015

Li Mingming1，Li Yeli2，Luo Yunmei2
（1.Department of Pharmacy，Zunyi Municipal First People′s Hospital，Guizhou 563000，China；2.Province-Ministry Coconstructed Key Laboratory of Basic Pharmacology of Education Ministry，Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563000，China）

ObjectiveTo evaluate the application situation and trend of the antihypertensive drugs in the Zunyi Municipal First People′s Hospital to provide reference for rational use of drugs in clinic.MethodsThe sales amounts，medication frequency（DDDs）of antihypertensive drugs in our hospital during 2013-2015 were analyzed.ResultsDuring these three years，the antihypertensive drugs were mainly calcium channel blockers，angiotensin converting enzyme inhibitors，angiotensinⅡreceptor blocker and β receptor blockers 4 classes，their sale amounts and DDDs occupied the top 4 places and showed a increasing trend year by year.DDDs of levamlodipine，enalapril and metoprolol firmly retained the top three，moreover which showed an increasing trend year by year.ConclusionThe clinical use of antihypertensive drugs in our hospital is basically reasonable and conforms to the international use principle of antihypertensive drugs.

Prescriptions，drug/statistics&numerical data；Antihypertensive agents；Pharmaceutical preparations；Sales amount；Defined daily dose system

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.009

A

1009-5519（2016）18-2809-03

李銘銘（1988-），本科，藥師，主要從事醫院藥品調劑工作。

（2016-05-25）