分級診療背景下醫療聯合體的內部資源整合

應玲娟

摘要：作為醫療資源優化配置的一種模式，醫療聯合體可以保障高質量的醫療服務、促進我國醫療事業科學長期發展。醫療資源共享是醫聯體醫療資源整合過程中的關鍵，因此要深入分析資源整合過程中的阻礙。本文分析了核心醫院和合作醫療機構進行資源共享的基本條件，并探索了如何整合醫聯體內醫療機構之間的醫療資源。

關鍵詞：醫療聯合體；分級診療；資源共享

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）024-000-01

醫療聯合體主要是指在一定地域范圍內，從社區醫院到三級公立醫院，從下到上各層級公立醫院的聯合體。在這個聯合體內，醫療信息在內部是共享的；責任利益在一定范圍你也是共同分享和承擔的。這種聯合體是實現分級診療的極佳模式：許多小病、常見病和慢性病會被分流到社區醫院或基層醫院，大型公立醫院就可以更多地發揮解決疑難雜癥的醫療功能。醫療聯合體在一定程度上可以有效改善看病難看病貴問題。

我國新醫改一直在探索如何使醫療服務體系更加科學高效，醫療聯合體因其良好的分級診療助推模式、能有效整合醫療資源，盡管建立聯合體阻礙重重，卻是各地方政府堅持探索的重點。盡管許多學者就如何建立有效醫療聯合體以及醫聯體間的合作機制作出了許多研究，但如果要達到新醫改要求，就要進一步探索和研究如何有效整合醫療設備、制度、技術和人才等各種資源要素，使聯合體內成員醫院在技術上實現協同，在功能上相互補充，共同為居民提供優質經濟的醫療服務。

一、醫聯體醫療資源實現共享的不利因素

1.醫療聯合體的組織形式

從醫聯體內醫療機構關系上來看，醫聯體可分為契約式、托管式和兼并式醫療聯合體。契約式醫療聯合體是指各級公立醫院通過簽訂協議來組成聯合體，成員醫院仍然各自保持他們的所有權和管理權，更多的是通過技術共享來達成系統服務關系。托管式醫療聯合體主要是以政府為托管人，將社區衛生服務機構的管理權委托給上級醫療機構。兼并式醫療聯合體主要是大型公立醫院兼并、購買或直接舉辦社區衛生服務中心，使醫療聯合體內部所有權和管理權都只歸集團所有。國內大部分醫聯體采取松散式的契約式，因協議模式的不同和利益競爭機制，對于醫療資源的共享有較大的障礙，甚至難以實現。

2.利益的協調和補償機制

為了科學規范醫療服務秩序，我國很多年前就提出雙向轉診機制，并下達了相關考核指標，但是因為下現行醫保制度下，各級醫院醫保額度有所限制，很多醫院對于雙向轉診機制的建立不夠主動，缺乏能動性。醫療資源的縱向整合如果僅僅是上級醫療機構對下級醫療機構醫療技術的單向輸注，那么這種合作方式是不可能長久的。下級醫療機構必須同時為上級醫療結構提供某種利益上的補償，這種補償通常是指疑難危重病人的轉診。以獲取更多轉診病例為利益補償機制顯然與國家分級診療的政策是背道而馳的。

3.人才的儲備與流動

醫療資源的縱向整合是以醫療技術為核心，因此作為大型三級甲等醫院的醫療資源整合負荷量取決于醫院人才的儲備和流動方式。人才儲備相對較弱的醫療機構進行醫療資源縱向整合時必須采取更高效的方式。當前我國全科醫學教育上還在萌芽期，符合要求的家庭醫生少之又少，只有提高家庭醫生的自身技術和服務意識，才能贏得患者的信任，建才能立科學優質的服務體系。

二、醫療資源縱向整合模式

1.推進雙向轉診，實現分級診療

實現醫療資源縱向整合的前提是要推進雙向轉診和實現分級診療。上下級醫療機構間簽署合作協議的前提是規定好轉診和分級診療的標準。22種重大疾病的分級醫療和雙向轉診，但這遠遠不夠。因此在簽訂合作協議時，有必要根據當地醫院的醫療技術條件和水平，確定各個協作專業的分級和轉診標準；根據當地醫院的等級水平和發展目標，確定下派專家和專業人員培訓計劃，保障90%的疾病能夠在現區域內診療，專業內轉診率小于10%。

2.構建利益平衡機制

一是夯實協同服務的群眾基礎。將醫療聯合體與社區衛生服務放在一起共同探索新改革，重視培養家庭醫生和建立相關制度，在保證社區衛生服務的基礎功能的同時，發揮處于醫療聯合體中的資源優勢，全面推進居民和家庭醫生的簽約。二是完善補償激勵機制。探索醫療聯合體的資源整合，是建立有效有序醫療服務體系的重要改革和制度探索，也是解決看病難看病貴的重要舉措。為了建立有效的醫療聯合體，科學整合醫療資源，需要付出一定的改革成本。因此政府的支持和引導很重要，當前的補償激勵機制和醫保制度等都需要改革。三是建立適當的考核機制。高校等平臺可以協助建立考核評估指標體系，對醫療聯合體的協同服務進行考核，主要設計協議內聯合服務開展了多少、如何開展；社區居民和醫務人員對協同服務是否滿意以及最終是否實現了分級診療、費用控制是否達標。

3.加強人員培訓，促進人才流動

聯合體內的醫務人員應該適當流動，這需要建立相關政策機制。例如組織醫療聯合體內二、三級醫院的醫生人才定期到社區衛生服務中心工作。使三級醫院的優質人才資源發揮最大作用，可允許醫生多點執業。加大對全科醫生的培養投入、在臨床實訓階段提高醫生的專業實踐能力。如果有足夠的優秀的全科醫生，社區服務中心將能更大發揮基礎首診職能，促進醫聯體內的成員更清晰地進行功能定位。

4.醫療資源縱向整合需要評價體系

醫療資源縱向整合在不同的醫聯體中采取各種不同的方式，到底哪種方式更為合適，能夠取得更好的效果，需要建立一個合理的評價體系。同時將醫療服務體系資源整合的評價指標體系作為專門的維度納入對醫療機構的日常考核，可有效地促進醫療資源縱向整合的主動性。

三、結語

醫療聯合體的資源整合需要進行系統設計，因為其中涉及各方利益和管理制度和資源的協同。醫療聯合體只有有效協同了成員之間的各種關鍵要素和利益紐帶，才能真正實現提高人民群眾健康水平的目標、實現醫療服務的可持續發展。

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