不同黃體酮劑量在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果比較*

胡艷紅徐忠芳

不同黃體酮劑量在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果比較*

胡艷紅①徐忠芳①

目的：觀察及比較不同黃體酮劑量在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年7月-2016年7月本院收治的150例早孕先兆流產(chǎn)患者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（20 mg/d）、B組（30 mg/d）和C組（40 mg/d），每組50例，比較三組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前和治療后血液相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：B組與C組治療總有效率均明顯高于A組，A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于C組，B組與C組治療后1、3 d血清抑制素A（INHA）、蛋白A（PAPP-A）及孕酮（P）均高于A組，血清Th1/Th2指標(biāo)均好于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：30 mg/d黃體酮在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果較好，對先兆流產(chǎn)患者疾病相關(guān)血液指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用也更好，因此應(yīng)用價值相對更高。

不同劑量黃體酮； 先兆流產(chǎn)； 應(yīng)用效果

First-author’s address：The Maternity and Child Care Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

早孕先兆流產(chǎn)在臨床并不少見，關(guān)于本病的治療研究較多，而黃體酮在本病治療中的應(yīng)用研究較為多見，但是對于黃體酮應(yīng)用劑量的研究爭議較大［1-2］，尚無定論，因此此方面的研究價值較高。另外，較多研究顯示，此類患者不僅僅存在明顯的先兆流產(chǎn)癥狀體征，患者的相關(guān)血液指標(biāo)也呈現(xiàn)出明顯的異常［3］，因此對其進(jìn)行改善的價值較高。本文中就不同黃體酮劑量在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月-2016年7月本院收治的150例早孕先兆流產(chǎn)患者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（20 mg/d）、B組（30 mg/d）和C組（40 mg/d）每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥20歲；單胎；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性基礎(chǔ)疾病；精神異常；雙胎及多胎者。A組50例患者中，年齡20～37歲，平均（28.0±5.2）歲，孕周4.2～11.8周，平均（7.1±1.0）周，有分娩史者12例，無分娩史者38例。B組50例患者中，年齡21～38歲，平均（28.2±5.0）歲，孕周4.1～11.8周，平均（7.2±0.9）周，有分娩史者12例，無分娩史者38例。C組50例患者中，年齡20～38歲，平均（27.8±5.1）歲，孕周4.1～12.0周，平均（7.0±1.1）周，有分娩史者13例，無分娩史者37例。三組早孕先兆流產(chǎn)孕婦年齡、孕周、分娩史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意且患者均對本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 三組患者均以黃體酮進(jìn)行治療。A組以20 mg/d的應(yīng)用劑量進(jìn)行肌內(nèi)注射，直至先兆流產(chǎn)的癥狀消失。B組則以30 mg/d的應(yīng)用劑量進(jìn)行肌內(nèi)注射，至先兆流產(chǎn)的癥狀消失后繼續(xù)注射1周。C組則以40 mg/d的應(yīng)用劑量進(jìn)行肌內(nèi)注射，至先兆流產(chǎn)的癥狀消失后繼續(xù)注射1周。然后將三組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前和治療后血液相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2檢測指標(biāo)與檢測方法 取三組患者的外周靜脈血進(jìn)行檢測，離心機(jī)進(jìn)行離心，取血清部分進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為血清抑制素A（INHA）、蛋白A（PAPP-A）及孕酮（P）及Th1/Th2指標(biāo)，Th1/Th2方面的檢測指標(biāo)分別為IL-2、IL-4及IL-13，上述檢測指標(biāo)的檢測試劑盒均為ELISA試劑盒。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 陰道流血停止，腰酸腹墜等癥狀消失，B超及其他相關(guān)檢查顯示正常妊娠為痊愈；陰道流血減少，腰酸腹墜等癥狀改善，B超及其他相關(guān)檢查顯示正常妊娠為好轉(zhuǎn)；陰道流血不止，流產(chǎn)及胎死腹中等為未愈［4］。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組與C組治療總有效率均明顯高于A組，A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2三組患者治療前和治療后1、3 d血清INHA、PAPP-A及P水平比較 治療前三組患者血清INHA、PAPP-A及P水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而B組與C組治療后1、3 d血清INHA、PAPP-A及P均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　三組治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

表2　三組患者治療前和治療后1、3 d血清INHA、PAPP-A及P水平比較（±s）

表2　三組患者治療前和治療后1、3 d血清INHA、PAPP-A及P水平比較（±s）

P（ng/mL）A組（n=50）治療前245.65±24.66 22.63±3.52 21.31±2.28治療后1 d330.68±25.68 26.50±4.34 24.68±3.52治療后3 d453.69±33.14 30.08±4.82 30.17±4.25 B組（n=50）治療前245.72±24.49 22.65±3.49 21.38±2.26治療后1 d448.28±31.73 30.77±4.85 29.97±4.18治療后3 d572.65±50.98 35.42±5.16 34.62±4.75 C組（n=50）治療前245.75±24.46 22.57±3.56 20.96±2.31治療后1 d450.84±32.65 31.68±4.96 30.44±4.27治療后3 d572.62±51.63 35.65±5.28 35.45±4.80組別時間INHA（ng/L）PAPP-A（U/L）

2.3三組患者治療前和治療后1、3 d血清Th1/Th2指標(biāo)比較 治療前三組患者血清IL-2、IL-4及IL-13水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后1、3 d B組與C組血清IL-2均低于A組，而血清IL-4與IL-13均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　三組患者治療前和治療后1、3 d血清Th1/Th2指標(biāo)水平比較（±s）

表3　三組患者治療前和治療后1、3 d血清Th1/Th2指標(biāo)水平比較（±s）

IL-13（ng/mL）A組（n=50）治療前198.68±22.35 27.10±2.280.59±0.10治療后1 d168.44±20.53 28.55±2.610.72±0.13治療后3 d130.75±15.26 30.76±3.180.90±0.16 B組（n=50）治療前198.52±23.04 27.19±2.190.61±0.08治療后1 d139.10±16.29 28.59±2.591.03±0.15治療后3 d103.26±12.54 30.77±3.161.30±0.18 C組（n=50）治療前195.63±22.67 27.15±2.240.58±0.11治療后1 d138.45±16.39 31.56±3.231.05±0.16治療后3 d103.23±12.57 34.89±3.511.33±0.19組別時間IL-2（pg/mL）IL-4（ng/mL）

3 討論

先兆流產(chǎn)在早孕期的發(fā)生率較高，對于本類患者的臨床重視程度也較高，相關(guān)的各方面研究也較多，而眾多研究顯示，此類患者不僅僅表現(xiàn)出陰道流血和腹痛等情況，其機(jī)體中的較多相關(guān)血液指標(biāo)也呈現(xiàn)出明顯的異常［5-8］。其中INHA即是在此類患者血清中呈現(xiàn)明降低的狀態(tài)，而此類指標(biāo)與機(jī)體妊娠狀態(tài)的維持有著密切的關(guān)系，因此對其進(jìn)行提升的需求較高；PAPP-A則是由蛻膜分泌且被釋放入血的一類指標(biāo)，本類指標(biāo)隨著孕期的增加而呈現(xiàn)表達(dá)水平升高的狀態(tài)，但其在先兆流產(chǎn)患者中呈現(xiàn)降低的狀態(tài)，因此對其進(jìn)行改善的需求也較高。P則是維持妊娠所必須的一類指標(biāo)［9-11］，對于先兆流產(chǎn)的檢測價值較高。再者Th1/Th2指標(biāo)血清IL-2、IL-4及IL-13也是在先兆流產(chǎn)患者中呈現(xiàn)明顯異常的指標(biāo)，其與此類患者的免疫調(diào)節(jié)異常有密切的關(guān)系，因此對其進(jìn)行變化調(diào)節(jié)的價值較高［12-15］。黃體酮是近年來用于本類患者治療的有效藥物之一，臨床對其認(rèn)可程度較高，關(guān)于本藥的相關(guān)研究也較多［16-17］，但是對于其應(yīng)用劑量的細(xì)致探討仍十分匱乏，因此對此方面的進(jìn)一步細(xì)致研究極為必要。

本文中我們就不同黃體酮劑量在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察及比較，主要為將黃體酮肌內(nèi)注射劑量分別為20、30、40 mg/d的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，應(yīng)用30、40 mg/d的患者其治療總有效率明顯高于應(yīng)用20 mg/d的患者，且對血清INHA、PAPP-A、P及Th1/Th2指標(biāo)的調(diào)控效果也明顯好于應(yīng)用20 mg/d的患者，而應(yīng)用20、30 mg/d的患者其并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于應(yīng)用40 mg/d的患者，說明30 mg/d的應(yīng)用劑量在保證療效的基礎(chǔ)上，應(yīng)用的不良反應(yīng)也相對較低，從而肯定了本應(yīng)用劑量的臨床價值［18-20］。綜上所述，筆者認(rèn)為30 mg/d黃體酮在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果較好，對先兆流產(chǎn)患者疾病相關(guān)血液指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用也更好，因此應(yīng)用價值相對更高。

［1］石納玉，石瑞生.黃體酮治療先兆流產(chǎn)時孕婦血清孕酮誘導(dǎo)的封閉因子水平變化及臨床意義［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（18）：2848-2851.

［2］李楠，趙品紅，崔滿華.小劑量免疫抑制劑與黃體酮聯(lián)合應(yīng)用治療先兆流產(chǎn)的動物實驗研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（25）：4332-4333.

［3］李秀煥.黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果及圍生兒結(jié)局分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：90-91.

［4］董玉霞，閆寶環(huán)，王艷，等.補(bǔ)腎益胎湯聯(lián)合黃體酮對早期先兆流產(chǎn)患者血清孕酮及β-絨毛膜促性腺激素水平的影響［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2015，37（5）：409-412.

［5］ Liu F，Luo S P.Effect of Chinese herbal treatment on Th1- and Th2-type cytokines， progesterone and beta-human chorionic gonadotropin in early pregnant women of threatened abortion［J］. Chin J Integr Med，2009，5（5）：353-358.

［6］ Hanita O，Roslina O，Azlin M I.Maternal level of pregnancyassociated plasma protein A as a predictor of pregnancy failure in threatened abortion［J］.Malays J Pathol，2012，34（2）：145-151.

［7］吳小平，林美麗.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的臨床體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）：88-89.

［8］王麗君，胡晨，吳江平.黃體功能不全先兆流產(chǎn)的治療及血清孕酮值與治療結(jié)局的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（1）：40-43.

［9］張富林.黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)52例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：131-132.

［10］陳霖.黃體酮劑量與早孕先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（18）：4180-4181.

［11］王文珍，金文婷，滿玉晶，等.孕酮、雌二醇、血β-hCG水平與早期妊娠相關(guān)性的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：154-156.

［12］陳戴娣，羅浩元，鐘凱麗，等.正常早孕與先兆流產(chǎn)婦女血清性激素水平比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：10-12.

［13］胡菊蘭，肖少芳，朱麗娟，等.血清雌二醇水平變化對早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測及聯(lián)合雌激素安胎治療的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（33）：53-55.

［14］何春梅.雌二醇、人絨毛膜促性腺激素及糖類抗原125與先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后的關(guān)系研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：59-61.

［15］楊艷云.黃體酮.滋腎育胎丸治療先兆流產(chǎn)的臨床分析［J］.微量元素與健康研究，2016，33（1）：21-22.

［16］王偉.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的療效分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：196-197.

［17］孫佳，高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2015，30（28）：4833-4835.

［18］仲秀梅.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（25）：61-63.

［19］岳建宏.中藥方劑結(jié)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)40例臨床療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（16）：1899-1901.

［20］武慧芹.地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)臨床效果對比［J］.中國處方藥，2015，13（7）：77-78.

Comparison on Application Effect of Different Doses of Progesterone in Patients with Threatened Abortion

HU Yan-hong，XU Zhong-fang.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：112-114

Objective：To observe and compare the application effect of different doses of Progesterone in patients with threatened abortion.Method：A total of 150 patients with threatened abortion in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects，and they were randomly divided into group A（20 mg/d），group B（30 mg/d）and group C（40 mg/d），50 cases in each group，then the total effective rates，complication rates，blood related indexes before the treatment and at different time after the treatment of three groups were compared.Result：The total effective rates of group B and goup C were both higher than that of group A，the complication rates of group A and group B were both lower than those of group C，serum INHA，PAPP-A and P of group B and group C at first and third day after the treatment were all higher than those of group A，serum Th1/Th2 indexes were all better than those of group A，the differences were all significant（P＜0.05）. Conclusion：The application effect of different doses of Progesterone in patients with threatened abortion are better，and its regulating effect for the disease related blood indexes of patients with threatened abortion are better，so its application value is higher.

Different doses of Progesterone； Threatened abortion； Application effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.030

江西省萍鄉(xiāng)市科技局社會發(fā)展科技計劃項目（20150051）

①江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 江西 萍鄉(xiāng) 337000

胡艷紅

（2016-08-05） （本文編輯：程旭然）