兒科護士在職培訓需求及影響因素分析

邵晴晴何淑貞陳琳郭曉燕李斌霞

兒科護士在職培訓需求及影響因素分析

邵晴晴①何淑貞②陳琳②郭曉燕②李斌霞②

目的：調查山西省某三級甲等專科醫院兒科護士在職培訓需求及影響因素，為制定兒科護士培訓方案提供參考。方法：采用便利抽樣的方法，使用自制兒科護士在職培訓需求調查表，對全院434名兒科護士進行問卷調查分析。結果：兒科護士在職培訓需求總分為（3.95±0.57）分，各維度中排前三位的為急危重癥技能、兒科護理知識及藥物應用、安全管理；學歷、所在兒科三級學科科室是兒科護士培訓需求的影響因素，不同工齡、婚姻狀況、職稱、能級需求總分差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：管理者在制定培訓方案時，針對不同培訓內容及不同背景的兒科護士，采取針對性策略，提高培訓效果。

兒科護士； 在職培訓； 培訓需求； 影響因素

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

護士在職培訓是對護士的理論知識及技能的不斷補充、更新、拓寬的一種繼續教育，可以提升護士臨床、教育、管理、科研等各方面能力［1-3］。國家也出臺相應政策要求護士必須接受在職培訓［4］。由于兒童身心特殊性及兒科護理的專業性，臨床護理中對兒科護士的能力要求普遍較高［5］。培訓可以有效提高護士各方面的素質，而兒科護士在職培訓面臨培訓效果不佳、培訓時間安排不合理等諸多問題亟待解決［6］。本研究旨在了解兒科護士在職培訓需求及影響因素，為護理管理者和教育者在制定兒科護士培訓方案時提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 使用便利抽樣的方法，選取山西省某三級甲等專科醫院全部在職兒科護士434名作為研究對象。納入標準：本院在職兒內科、兒外科、兒科急診、兒科ICU護士。排除標準：調查期間因各種原因不在醫院上班的兒科護士。研究對象年齡21～53歲，平均（30.62±6.18）歲，工齡0～34年，平均（8.24±7.23）年。性別：女433名，男1名。婚姻狀況：已婚282名（65.0%），未婚152名（35.0%）。學歷：中專1名（0.2%），大專88名（20.3%），本科343名（79.0%），碩士2名（0.5%）。職稱：主任護師2名（0.5%），副主任護師8名（1.8%），主管護師56名（12.9%），護師141名（32.5%），護士227名（52.3%）。能級：N0級護士58名（13.4%），N1級護士150名（34.6%），N2級護士142名（32.7%），N3級護士59名（13.6%），N4級護士25名（5.8%）。工齡：＜5年142名（32.7%），5～9年148名（34.1%），10～14年78名（18.0%），≥15年66名（15.2%）。科室：兒內科護士232名（53.5%），兒科急診護士29名（6.7%），兒科ICU護士100名（23.0%），兒外科護士73名（16.8%）。

1.2方法

1.2.1調查工具 采用自制的《兒科護士在職培訓需求調查問卷》進行調查。（1）問卷形成：問卷由研究者查閱文獻［7-11］，并對護士進行訪談，自行設計，并請5名護理專家和1名統計學專家對其進行修訂、評價，經預實驗調查26名兒科護士，確定最終問卷。最后得出問卷專家評價內容效度為0.860，經因子分析得13個公因子累積貢獻率77.371%，Cronbach’s α值為0.985，重測信度為0.867，分半信度0.844，問卷信效度較好。（2）問卷內容主要有兩部分：①一般資料調查表，自行設計，包括年齡、工齡、性別、婚姻狀況、學歷、職稱、能級、科室等。②兒科護士在職培訓需求調查表，包括法律及規章制度、兒科基礎護理理論、兒科護理知識及藥物應用、營養及心理護理、基礎護理技術、兒童基礎專科護理技術、醫療儀器使用、急危重癥技能、護理教學、護理科研、護理管理、安全管理、人文素養等13個維度。各維度依次含有的條目數為3、5、8、7、18、8、6、6、4、7、11、5、6條，共94個條目。采用Likert 5級評分法，5～1分，得分越高表示需求程度越高，各維度包含條目的平均分為該維度得分，所有條目的平均分為總體得分［12-13］。

1.2.2調查方法 本研究為橫斷面調查研究。取得醫院領導同意，由各病區護士長使用統一指導語，發放給入選的護士進行調查，一周后統一收回。共發放問卷501份，剔除重復問卷，超過10%的題目未作答視為無效問卷，得到有效問卷434份，有效回收率86.63%。

1.3統計學方法 使用Epidata 3.1軟件建立數據庫，SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計數資料用頻數百分比（%）表示，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析做統計推斷，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1　434名兒科護士在職培訓需求各維度得分及總分（±s）

表1　434名兒科護士在職培訓需求各維度得分及總分（±s）

維度需求得分（分）排序法律及規章制度4.05±0.764兒科基礎護理理論3.87±0.7210兒科護理知識及藥物應用4.26±0.582營養及心理護理3.94±0.676基礎護理技術3.92±0.799兒童基礎專科護理技術3.61±0.9013醫療儀器使用4.02±0.785急危重癥技能4.38±0.641護理教學3.94±0.727護理科研3.86±0.8111護理管理3.71±0.7912安全管理4.22±0.733人文素養3.94±0.728總分3.95±0.57-

2.2兒科護士在職培訓需求的單因素分析 二分類的一般資料采用t檢驗，多分類的一般資料采用F檢驗進行單因素分析，結果不同學歷和科室對護士總的培訓需求有影響，不同婚姻狀況、職稱、能級、工齡培訓需求總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兒科護士在職培訓需求影響因素逐步線性回歸分析 以護士需求為因變量，以兒科護士一般資料中婚姻狀況X1、學歷X2、職稱X3、能級X4、工齡X5、科室X6為自變量進行多元逐步回歸分析。選入和剔除的檢驗水準α分別為0.05、0.10。最終學歷、科室進入回歸方程，y^=4.671-0.159X2-0.109X6，R2=0.039，表示學歷和科室是兒科護士培訓需求的影響因素，見表3。

3 討論

3.1兒科護士總體培訓需求 本研究結果顯示，兒科護士總體培訓需求平均分為3.95分，與同類文獻［8，14］研究結果相比需求偏低。首先，所選醫院兒科護士整體學習意愿有待提高，成人學習的主動性是培訓效果的保障，由此提醒管理者查找原因，充分調動兒科護士學習積極性。其次，兒科護士服務對象的特殊性，使得兒科護士相較于其他科室護士工作繁重、壓力大，沒有更多精力去學習，是影響兒科護士培訓需求不可忽視的重要原因。低年資兒科護士有時剛下夜班，就即刻去參加培訓，不僅培訓效果差，更進一步消耗護士的精力，使護士對培訓感到厭煩。高年資兒科護士上班期間管理者安排參加培訓，護士聽課時擔心科里的工作，不能專心聽講，使培訓流于形式，造成資源浪費。最后，根據本此調查目的，調查問卷針對兒內、兒外、兒科急診及兒科ICU護士，條目中只有基礎專科護理技術，沒有具體到某個科室的專科技術，而基礎專科護理技術兒科護士已經掌握熟練，需求低，所以此次調查整體平均培訓需求水平不高。

表2　434名兒科護士在職培訓需求的單因素分析

表3　434名兒科護士在職培訓需求影響因素逐步線性回歸分析

3.2兒科護士培訓需求前五位維度 兒科護士對不同的培訓需求程度不同，排在前五位的維度分別是急危重癥技能、兒科護理知識及藥物應用、安全管理、法律及規章制度、醫療儀器使用，這與杜杏利等［2］研究結果相似。急危重癥技能，一方面對病人生命及疾病治療至關重要，最能體現兒科護士自身價值，另一方面急危重癥技能對兒科護士知識技能要求高，因此兒科護士需求較高。兒科的護理知識及藥物應用不同于成人，需要多加謹慎小心，護理人員進行此類工作時需要更多專業知識所以需求較高，這也與國內其他文獻研究結果相似［7，14］。

3.3兒科護士培訓需求后五位維度 兒科護士在職培訓需求內容排名后五位的依次是兒科基礎專科護理技術、護理管理、護理科研、兒科基礎護理理論、基礎護理技術。兒科護士基礎專科技術操作簡單容易掌握，護士已經熟練應用，因此兒童基礎專科護理技術需求最少。護理科研需求低，可能因為兒科護士認為科研是晉升時才需要，而且多數醫院政策上對低年資護士并不做護理科研上的要求，導致護理科研的需求低，這就提示護理管理者應重視此項培訓，提高護理人員對科研能力的認知，全面提高人員綜合素質［14］。

3.4學歷是兒科護士培訓需求影響因素之一 本研究結果顯示，學歷是影響兒科護士培訓需求的重要影響因素，學歷高需求低。查閱文獻，成守珍等［15］的研究結果與此相同，曹紅梅等［16］的研究結果顯示學歷高需求高，與此研究結果相反，劉新宇等［17］的研究顯示不同學歷與培訓需求沒有統計學差異。可能原因是，研究者們使用的調查工具不同導致結果不同，也可能不同地區間文化的差異、人員學歷構成不同導致結果有差別。進一步分析本研究發現大專學歷兒科護士平均工齡（5.90±6.95）年小于本科及以上學歷的平均工齡（8.38±6.95）年，差異有統計學意義（P=0.002＜0.05），但兒科護士工齡長短并沒有導致護士培訓需求的差異。不同學歷與護士培訓需求間關系還需進一步探討。文獻［12］報道，學歷越高護理能力得分越高，知識掌握較好，培訓的需求就相對較小。在訪談中發現學歷高的低年資護士對科研感興趣，提示管理者可以為低年資高學歷護士適當培訓科研知識，啟發他們的科研思維。低學歷的護士在臨床工作時認識到知識的重要，而本身能力和知識相對不足，使得低學歷護士培訓需求較高。管理者應針對低學歷護士引導他們通過各種方式學習，在政策上給與支持，提升她們臨床護理能力。

3.5兒科三級學科科室是兒科護士培訓需求影響因素之一 本研究結果顯示，不同兒科三級學科科室護士需求不同。兒科護士學習情緒必定會受到同科室其他醫護人員的影響，管理者對兒科護士關于知識、能力重要性的啟發，也在很大程度上影響兒科護士的學習意愿［18］，提示管理者鼓勵和重視護士培訓。在本研究中，通過科室間多個樣本均數的多重比較發現兒內科護士培訓需求高于兒科ICU、兒外科護士（P＜0.05），其余各組間的比較均沒有統計學差異。兒科ICU、兒外科涉及的外傷及手術后護理技術多且繁雜，長時間的臨床實踐，使得護士技能熟練［19］。兒內科護士在這方面技能卻很少有臨床實踐機會，因而有所欠缺，使得兒內科護士希望得到更多外傷及術后臨床護理技術培訓機會。此外，兒內科患兒病情隱匿，難以察覺，這就要求兒內科護士具備更扎實的臨床知識，以勝任崗位需求。

綜上所述，兒科患者生理、心理、社會等方面的生長發育均不成熟，疾病變化快，觀察困難，容易錯失治療的最佳時機，對患兒造成無法挽回的傷害；同時，患兒遭遇疾病也會給家庭帶來困擾和影響［20-21］。因此，兒科護士不僅承擔著對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持，崗位責任重，能力要求高。管理者需要通過兒科護士自身特點，有針對性的采取措施，提高護士學習動力，從而提升護士臨床護理能力。但兒科護士培訓面臨的諸多問題還沒有答案，因此，護理的發展需要更多護理人員投入其中尋求有效方法。

［1］ Gould D，Berridge E，Kelly D.The national health service knowledge and skills Framework and its implications for continuing professional development in nursing［J］.Nurse Education Today，2007，27（1）：26-34.

［2］杜杏利，汪暉，劉洪娟，等.基于Goldstein模型分析不同崗位臨床護士的培訓需求［J］.護理學雜志，2015，30（7）：53-56.

［3］周玲，李達.護士繼續教育培訓的體會［J］.中國醫學創新，2012，9（9）：86-87.

［4］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中華人民共和國國務院令（第517號）——護士條例［EBOL］. http：//www. nhfpc.gov.cn/yzygj.2008-01-31.

［5］賀啟蓮，鄭顯蘭，蔣小平，等.兒科專科護士臨床培訓基地準入指標的初步研究［J］.中華護理雜志，2009，44（2）：106-109.

［6］沈辛酉，陳文婷，朱曉萍.護士在職培訓現狀及需求情況調查［J］.護理研究，2015，29（2）：631-633.

［7］陳鳳姣，李繼平，馬芳，等.規范化培訓的低年資護士護理能力現狀及影響因素調查［J］.中華護理雜志，2012，47（12）：1099-1102.

［8］曹紅梅.基于能級進階模式的重癥監護室護士培訓體系研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2013：1-91.

［9］崔璀，鄭顯蘭，喻婷.以能力進階為導向的兒科護士崗位分層培訓需求分析［J］.中國護理管理，2014，14（11）：1164-1167.

［10］吳瑛，趙戎蓉，揚芳宇，等.護士核心勝任力的界定研究——護理勝任力本位教育課程體系和教學模式研究子課題［A］中華護理學會首屆全國護理學專業院（校）長論壇論文集［C］.北京：中華護理學會，2009：884-892.

［11］ Sorce L，Simone S，Madden M.Educational preparation and postgraduate training curriculum for pediatric critical care nurse practitioners［J］.Pediatric Critical Care Medicine，2010，11（2）：205-212.

［12］ Barriball K，While A，Norman I.Continuing professional education for qualified nurses：a review of the literatur［J］.Journal of Advanced Nursing，1992，17（9）：1129-1140.

［13］呂紅，王偉，王文筱，等.山東省護士長崗位培訓現狀的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2014，30（9）：48-50.

［14］徐霞，全厚菊，周梅香，等.各級臨床護士崗位培訓需求調查分析［J］.護理學雜志，2013，28（14）：74-75.

［15］成守珍，劉華平，彭剛藝，等.16家三級甲等綜合醫院ICU護士專業培訓需求及影響因素［J］.護理學報，2008，15（9）：21-23.

［16］曹紅梅，陳湘玉，馮波，等.重癥監護室護士專業技能培訓需求及影響因素分析［J］.解放軍護理雜志，2013，30（7）：1-6.

［17］劉新宇，楊玉美.手術室護士培訓需求態度的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25（9）：71-72.

［18］于紅艷，孫淑芬，郭洪英，等.初級護理人員自主學習能力的培養［J］.護理學雜志，2009，24（9）：65-67.

［19］成翼娟，劉素珍，李繼平，等.護士對地震災害護理培訓的需求［J］.中華護理雜志，2009，44（7）：595-597.

［20］ Taylor M.Mapping the literature of pediatric nursing［J］.Journal of the Medical Library Association，2006，94（2 Suppl）：E128-E136.

［21］王富春，車麗萍.兒科護患糾紛的探討［J］.中國醫學創新，2011，8（16）：100-101.

Analysis of Inservice Training Needs and Related Influencing Factors of Pediatric Nurses

SHAO Qing-qing，HE Shu-zhen，CHEN Lin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：068-071

Objective：To investigate the inservice training needs and related influencing factors of pediatric nurses in a Third-level grade-A specialized hospital of Shanxi Province，providing a reference for pediatric nurses training program.Method：By the method of convenience sampling，a total of 434 pediatric nurses in the whole hospital undergone questionnaire survey which were self-designed questionnaires about inservice training needs. Result：The total score of inservice training needs of pediatric nurses was （3.95±0.57）score.The top three among various dimensions ranked in the survey were acute and critical care nursing skills，pediatric nursing knowledge and drug application and safety management.The influencing factors for pediatric nurses training needs were education background and the department of pediatric Third-level discipline.There were no significant differences in working years，marriage status，professional titles and competency level（P＞0.05）.Conclusion：It is important for nursing managers to adopt targeted strategy for improving training effectiveness according to individual characters and training contents in making training plans.

Pediatric nurses； Inservice training； Training needs； Influencing factor

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.018

①山西醫科大學護理學院 山西 太原 030001

②山西省兒童醫院

何淑貞

（2016-04-05） （本文編輯：程旭然）