老年人認(rèn)知損害合并抑郁影響因素分析*

賀潤(rùn)蓮龐貴鳳周麗英李秀麗余紅梅

老年人認(rèn)知損害合并抑郁影響因素分析*

賀潤(rùn)蓮①龐貴鳳①周麗英①李秀麗①余紅梅②

目的：探討影響老年人認(rèn)知損害合并抑郁的影響因素，為減輕老年認(rèn)知損害合并抑郁的發(fā)生提供策略。方法：采用整群隨機(jī)抽樣的方法在太原市老軍營(yíng)社區(qū)、和平社區(qū)、西礦街社區(qū)、大北門東社區(qū)、太原市中心醫(yī)院老年科以及山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科對(duì)60歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查，共收集對(duì)象415例。采用Logistic回歸模型分析老年認(rèn)知障礙合并抑郁的影響因素。結(jié)果：按照α=0.05水準(zhǔn)，干家務(wù)情況、體育活動(dòng)和鋁制炊具使用對(duì)老年認(rèn)知障礙合并抑郁的發(fā)生有意義。結(jié)論：影響老年人認(rèn)知功能損害合并抑郁的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，可據(jù)此采取相應(yīng)措施延緩疾病進(jìn)程。

認(rèn)知損害； 抑郁； 蒙特利爾認(rèn)知量表； 老年抑郁量表

First-author’s address：The Central Hospital of Taiyuan City，Taiyuan 030009，China

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越引起人們的關(guān)注。認(rèn)知損害和老年期抑郁是老年人群中患病率相當(dāng)高的兩種精神疾患，并且相關(guān)影響因素復(fù)雜，已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年人認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)為輕度認(rèn)知損害（mild cognitive impairment，MCI）和阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）。MCI是一個(gè)介于正常老化和AD之間的一種過(guò)渡狀態(tài)階段。若不加干預(yù)，每年有10%～15%MCI患者過(guò)渡為AD［1］。老年抑郁癥泛指存在于老年期（≥60歲）這一人群的抑郁癥［2］。在老年抑郁患者中，患者常常會(huì)患有一種有明顯認(rèn)知功能損害的可逆性癡呆，如果這種情況持續(xù)3年以上，則這些患者患真性癡呆的危險(xiǎn)很高，約為40%［3］。抑郁對(duì)老年人的認(rèn)知有損害作用，抑郁患者更容易患MCI［4］。MCI老年人更容易發(fā)生情緒改變，甚至發(fā)展為抑郁；老年人中抑郁和MCI還可能共存［5］。因此，查明認(rèn)知損害和抑郁在老年人中的流行情況以及患病的危險(xiǎn)因素就顯得尤為重要。本研究旨在探索老年人認(rèn)知損害合并抑郁的影響因素，有助于制定科學(xué)合理的認(rèn)知損害合并抑郁的防治及護(hù)理策略，從而為提高老年人生活質(zhì)量，減輕個(gè)人、家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究于2011年5-6月在山西省太原市采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取老軍營(yíng)社區(qū)、和平社區(qū)、西礦街社區(qū)、大北門中心醫(yī)院老年科以及山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科進(jìn)行調(diào)查，選取60歲以上的老年人作為本研究的研究對(duì)象。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)向老年人發(fā)放自制問(wèn)卷收集基本信息以及老年認(rèn)知功能和抑郁情況，共收集有效問(wèn)卷415份。本研究共納入研究對(duì)象415例，其中老軍營(yíng)社區(qū)157例（37.8%），和平社區(qū)100例（24.1%）、西礦街社區(qū)70例（16.9%）、太原市中心醫(yī)院44例（10.6%）、山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院44例（10.6%）。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1基本情況調(diào)查表 包括年齡、性別、教育、婚姻、工作、日常行為活動(dòng)、與家人的關(guān)系以及疾病情況等。

1.2.2蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA） MOCA由加拿大Nasreddine等［6］根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE（簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查）的認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分而制定，是一個(gè)用來(lái)對(duì)認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目。MOCA包含30個(gè)條目，得分范圍為0～30分，≥26分為認(rèn)知正常，＜26分被認(rèn)為認(rèn)知受損，可由此將研究對(duì)象分為認(rèn)知正常組與認(rèn)知損害組。

1.2.3老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS） 1982年Brink等［7］編制老年抑郁量表（GDS）作為專用老年人的抑郁篩查表。包含以下癥狀：情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。每個(gè)條目都是一句問(wèn)話，要求受試者回答“是”或“否”。30個(gè)條目中的10條用反序計(jì)分

1.3質(zhì)量控制 廣泛參考相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢相關(guān)專家后確定調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查人員為具有流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生服務(wù)人員，（回答“否”表示抑郁存在），20條用正序計(jì)（回答“是”表示抑郁存在）。每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分。根據(jù)老年人抑郁評(píng)定量表（GDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～10分為無(wú)抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁，可由此將研究對(duì)象分為老年抑郁組（≥11分）和老年無(wú)抑郁組（≤10分）。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，深入社區(qū)、醫(yī)院收集相關(guān)資料。問(wèn)卷回收后及時(shí)復(fù)核，雙份錄入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行邏輯查錯(cuò)并校對(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)、軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用單因素和多因素相結(jié)合的方法對(duì)資料進(jìn)行描述和分析，采用方差分析完成連續(xù)變量的單因素分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；χ2檢驗(yàn)完成定性資料的單因素分析，組間比較采用Bonferroni校正；采用Logistic回歸對(duì)老年認(rèn)知障礙合并抑郁進(jìn)行影響因素的多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本研究共納入研究對(duì)象415例，平均年齡（71.87±7.22）歲，最小60歲，最大92歲；其中男155例（37.3%），平均年齡（73.45±7.67）歲，女260例（62.7%），平均年齡（70.92±6.78）歲。已婚317例（76.4%），分居/離婚/喪偶98例（23.6%）。受教育水平為初中及以下276例（66.5%），高中及以上139例（33.5%）。退休后無(wú)職業(yè)366例（88.2%），退休后有職業(yè)49例（11.8%）。

2.2老年人認(rèn)知障礙和抑郁的單因素分析 根據(jù)老年人認(rèn)知功能和抑郁情況將研究對(duì)象分為四組：認(rèn)知正常且無(wú)抑郁的老年人為正常組，認(rèn)知障礙但無(wú)抑郁的老年人為老年認(rèn)知障礙組，認(rèn)知正常但有抑郁的老年人為老年抑郁組，同時(shí)具有認(rèn)知障礙和抑郁的老年人為老年認(rèn)知障礙合并抑郁組。不同組老年人年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.446，P＜0.001），組間比較發(fā)現(xiàn)老年認(rèn)知障礙組和老年認(rèn)知障礙合并抑郁組老年人的年齡高于正常組（P＜0.05）；不同組老年人受教育水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.719，P＜0.05），組間比較發(fā)現(xiàn)老年認(rèn)知障礙合并抑郁組老年人的受教育水平與正常組老年人不同；不同組老年人退休后有無(wú)職業(yè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.403，P＜0.05）；不同組老年人性格比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.795，P＜0.001）；不同組老年人做家務(wù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.740，P＜0.001）；不同組老年人體育活動(dòng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.958，P＜0.001）；不同組老年人鋁制炊具使用情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.967，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.3老年人認(rèn)知障礙和抑郁多因素分析 將年齡、受教育水平、退休后職業(yè)等7個(gè)因素引入無(wú)序多分類Logistic回歸模型，見(jiàn)表2。通過(guò)擬合模型來(lái)分析老年人認(rèn)知障礙和抑郁的影響因素，見(jiàn)表3。

3 討論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知方面減弱甚至損害屬于一個(gè)正常的生理變化［8］，目前已有大量研究致力于如何減輕或延緩老年人的這種正常衰退，并提出了相關(guān)的延緩對(duì)策。老年人的抑郁也屬于一種常見(jiàn)現(xiàn)象，緣由老年人從工作中退休后的暫時(shí)不適應(yīng)，或者兒女過(guò)少陪伴等多方面的影響導(dǎo)致老年人抑郁的發(fā)生，如若老年人溝通較少，生活中的老年人抑郁情況多數(shù)不會(huì)被人們察覺(jué)，容易被忽視，可能會(huì)導(dǎo)致老年人其他疾病的發(fā)生。有研究表明，抑郁程度與認(rèn)知功能密切相關(guān)，并且互相影響，為交互的危險(xiǎn)因素［9］。基于社區(qū)調(diào)查的薈萃分析提示，老年抑郁是癡呆的危險(xiǎn)因素［10］。抑郁癥患者常常伴有記憶力障礙、注意力障礙和執(zhí)行功能障礙，且許多老年期抑郁癥患者最終發(fā)展為癡呆［11］。當(dāng)今社會(huì)只關(guān)注老年人的常見(jiàn)病，而未考慮老年人的心理健康問(wèn)題，因此本研究在此之前研究的基礎(chǔ)上增加老年人的認(rèn)知和抑郁問(wèn)題的影響因素，全面促進(jìn)老年人身心健康。

表1　老年人認(rèn)知障礙和抑郁的單因素分析結(jié)果

續(xù)表1

續(xù)表1

表2　無(wú)序多分類Logistic回歸模型變量與賦值情況

表3　老年人認(rèn)知障礙和抑郁的多因素分析結(jié)果

老年人認(rèn)知功能損害和合并抑郁的相關(guān)影響因素分析結(jié)果顯示，年齡越大，認(rèn)知越有可能損傷。國(guó)內(nèi)外對(duì)高齡老人MCI調(diào)查的患病率為26.4%～29.0%［12-14］。本次社區(qū)調(diào)查老年人GDS量表抑郁的得分高于10分的達(dá)28.%。隨著年齡的增加，機(jī)體的各種功能逐漸下降，多病共存，記憶力減退，自理能力下降，會(huì)嚴(yán)重影響老年人的心理健康和生活質(zhì)量［15］。本研究發(fā)現(xiàn)老年人性格為中性、內(nèi)向比外向發(fā)生老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高，與相關(guān)研究結(jié)果一致［16］，說(shuō)明性格開(kāi)朗對(duì)老年人心理健康會(huì)有積極維護(hù)作用，因此要關(guān)注老年人，經(jīng)常誘導(dǎo)他們處于一個(gè)積極向上的心態(tài)中。經(jīng)常做家務(wù)的老年人發(fā)生認(rèn)知損害合并抑郁可能性低，做家務(wù)可以鍛煉老年人的日常生活活動(dòng)能力，ADL受損的老年人會(huì)因機(jī)體的衰弱較少活動(dòng)，自理活動(dòng)能力信心的降低，使老年人情緒低落，導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生［17］。參加體育活動(dòng)頻繁的比不參加的發(fā)生老年認(rèn)知損害合并抑郁可能性低，Etgen等［18］和Miller等［19］研究證實(shí)參加體育鍛煉與從不參加體育鍛煉相比能降低認(rèn)知損害的危險(xiǎn)性，延緩認(rèn)知功能的下降。有研究顯示平時(shí)注重體育活動(dòng)不易患抑郁［20］，與本研究結(jié)果一致，體育活動(dòng)不僅可以強(qiáng)身健體，增強(qiáng)記憶力，還可以使老年人不良情緒得到合理的釋放，使抑郁等心理問(wèn)題得到改善。使用鋁制品頻率高的發(fā)生認(rèn)知損害合并抑郁可能性比使用頻率低的發(fā)生可能性高，近年來(lái)的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鋁能抑制與記憶、認(rèn)知功能有關(guān)的膽堿能系統(tǒng)功能和降低乙酰膽堿轉(zhuǎn)化酶的活性等，從而使病人發(fā)生老年性癡呆，鋁制炊具使用頻率對(duì)老年抑郁也有影響［21］，所以日常生活中要減少鋁制炊具使用。由表3可知，老年認(rèn)知障礙的發(fā)生與年齡和鋁制炊具使用有關(guān)，高齡、經(jīng)常使用鋁制炊具發(fā)生老年認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)高；老年抑郁的發(fā)生與性格有關(guān)，性格中性、內(nèi)向比外向發(fā)生老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高；老年認(rèn)知障礙合并抑郁的發(fā)生與做家務(wù)情況、體育活動(dòng)和鋁制炊具使用有關(guān)，經(jīng)常干家務(wù)和經(jīng)常進(jìn)行體育活動(dòng)發(fā)生老年認(rèn)知障礙合并抑郁的風(fēng)險(xiǎn)低，經(jīng)常使用鋁制炊具發(fā)生老年認(rèn)知障礙合并抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高。

綜上所述，影響老年認(rèn)知功能損害合并抑郁的發(fā)生與多種因素有關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果。可據(jù)此采取針對(duì)性的措施，如參加體育活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、經(jīng)常做家務(wù)；加強(qiáng)家人之間的互動(dòng)交流；勞逸結(jié)合，釋放壓力，減少鋁制炊具的使用或含鋁食藥品的攝入等均可延緩老年人認(rèn)知損害合并抑郁的進(jìn)程，提高老年人生命質(zhì)量。

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Analysis of Influencing Factors for Elderly Cognitive Impairment Merged with Depression

HE Runlian，PANG Gui-feng，ZHOU Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：060-064

Objective：To explore the factors which affect the cognitive impairment merged with depression on elderly people.To supply tragic for releasing the occurrence of the phenomenon.Method：A total of 415 old people whose age exceed 60 were chosed from Old Barracks community，Peace community and Xikuang Street community in Taiyuan City，the old families of north central hospital and the first affiliated hospital of Shanxi Medical University by cluster sampling.Logistic regression model was fitted to identify influencing factors for the cognitive impairment merged with depression on elderly people.Result：At the significance level of 0.05，housework，sports activities and aluminum had significant influence on the cognitive impairment merged with depression among elderly people.Conclusion：The occurrence of cognitive impairment merged with depression is result from different factors.We should adopt different measures corresponding to different factors.

Cognitive impairment； Depression； MOCA； GDS

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.016

國(guó)家自然科學(xué)基金（81373106）；山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目（20140313017-6）

①太原市中心醫(yī)院 山西 太原 030009

②山西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室

余紅梅

（2016-05-23） （本文編輯：程旭然）