慢性阻塞性肺疾病患者肺康復知識和行為的相關性研究*

李榮華黎海陽李希

慢性阻塞性肺疾病患者肺康復知識和行為的相關性研究*

李榮華①黎海陽②李希③

目的：探討COPD患者肺康復知識和行為的相關性。方法：采用便利抽樣法，應用自行設計的肺康復知識、行為問卷對廣州市105例COPD患者進行調查。結果：COPD患者肺康復知識總分為（15.32±3.86）分，總體得分指標為63.83%。COPD患者肺康復行為總分為（43.01±7.01）分，總體得分指標為63.25%。肺康復知識和行為總分及各維度之間呈正相關（r=0.274～0.883，P＜0.05）。結論：COPD患者肺康復知識與肺康復行為具有顯著的相關性，患者的肺康復知識水平越高，其肺康復行為也越好，醫護人員應尋求有效的干預策略提高COPD患者的肺康復知識，從而提高其肺康復行為，改善其生存質量。

慢性阻塞性肺疾病； 肺康復； 知識； 行為

First-author’s address：School of Nursing，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510180，China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呼吸系統常見疾病。隨著社會人口老年化，我國面臨防治COPD的嚴重挑戰。2007年的調查結果顯示，我國農村和城市地區40歲以上COPD總體患病率為8.2%，男性為12.4%，女性為5.1%［1］。2007年衛生部發布的我國城鄉居民死亡的十大病因中，呼吸系統疾病（主要是COPD）位于城市人口死亡原因的第4位，農村人口死亡原因的第3位［2］。據全球疾病負擔研究項目（The Global Burden of Disease Study）估計，2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位［3］。COPD患者病情遷延，常伴有合并癥，勞動和生活能力受限，嚴重影響了生存質量。自1981年美國胸科學會制定肺康復以來，醫學領域越來越將肺康復作為COPD患者的一種有效干預手段。2014年COPD全球策略中明確指出肺康復可以改善COPD患者運動耐力，減輕呼吸困難，提高生存質量，減少急性加重次數及嚴重程度，改善焦慮抑郁癥狀［4］。但目前臨床工作中往往過度關注于藥物治療，而忽略了肺康復的重要性及意義［5］。本研究調查了COPD患者的肺康復知識和行為水平，并分析其相關性，旨在了解COPD患者肺康復知識和行為現狀，為臨床醫護人員制訂針對性的肺康復干預措施提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣，選取2015年3-12月廣州市某兩家三甲醫院呼吸內科105例COPD患者作為研究對象。納入標準：（1）所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南標準（2013年修訂版）［6］；（2）意識清醒并具有一定的交流能力；（3）愿意參與本研究。排除標準：（1）有精神病史；（2）嚴重的心肺功能衰竭；（3）語言溝通障礙。

1.2方法

1.2.1研究工具 （1）一般情況調查表：該調查表為研究者自行設計，內容包括年齡、性別、婚姻、文化程度、職業、家庭人均月收入、吸煙狀況、病程、過去一年中COPD急性加重次數等。（2）肺康復知識問卷：在文獻回顧的基礎上，研究者自行設計肺康復知識問卷，主要了解COPD患者對肺康復知識的了解程度。內容包括疾病知識（9個條目）、運動鍛煉知識（5個條目）、飲食知識（3個條目）、家庭氧療知識（3個條目）和用藥知識（4個條目）。每個條目給出“對”“錯”“不知道”3種選項，選擇答案正確者得1分，選擇錯誤及“不知道”者得0分，分數越高表示患者的肺康復知識越好。經檢驗該問卷Cronbach’α系數為0.694。（3）肺康復行為問卷：在文獻回顧的基礎上，研究者自行設計肺康復行為問卷，主要了解COPD患者的肺康復行為。共17個條目，包括病情監測和控制（5個條目）、運動鍛煉（3個條目）、飲食（3個條目）、氧療（2個條目）、用藥（4個條目）。采取Likert五級評分依次計0～4分，分別為“完全沒做到”、“很少做到”、“有時做到”、“經常做到”、“完全做到”。總分0～68分，得分越高，說明肺康復行為越好。經檢驗該問卷Cronbach’α系數為0.761。因肺康復知識問卷和肺康復行為問卷各維度條目數不同，為使結果具有可比性，本研究在分析時采用得分指標，即各維度的實際得分/各維度可能最高得分×100%。

1.2.2調查方法 根據納入排除標準選取患者，獲取知情同意后，使用統一指導語向研究對象介紹本研究目的及問卷填寫方法，發放調查問卷，采取不記名方式填寫。問卷當場填寫完畢后收回，及時核查。本研究共發放問卷105份，回收有效問卷105份，有效率100%。

1.3統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件包進行數據錄入及分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、百分比表示。對肺康復知識和肺康復行為進行正態性檢驗，符合偏態分布則采用Spearman相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

105例患者中男79例，女26例；年齡50～92歲，平均（71.30±10.65）歲；來自城市58例（55.2%）；已婚83例（79.05%）；初中及以下文化程度86例（81.9%）；家庭人均月收入＜3000元76例（72.38%）；從未吸過煙23例（21.9%），吸過煙或仍吸煙82例（78.1%）；病程＜5年35例（33.3%），5～10年50例（47.6%），＞10年20例（19.0%）；過去一年內因COPD急性加重次數為1～4次，平均（2.02±0.97）次，其中因COPD急性加重而住院0～4次，平均（1.60±0.78）次。COPD患者肺康復知識的得分情況，見表1。COPD患者肺康復行為的得分情況，見表2。COPD患者肺康復知識與肺康復行為的相關分析，見表3。

3 討論

3.1COPD患者肺康復知識現狀 COPD患者對肺康復的認知和自我管理對于延緩疾病進展十分重要，是COPD綜合防治的重要組成部分［7］。調查發現，70.5%的患者未進行呼吸康復鍛煉，對相關肺康復護理知識需求度較高［8-10］。本研究結果顯示，COPD患者肺康復知識的總體得分指標為63.83%，處于中等水平，表明COPD患者肺康復知識缺乏，這與文獻［11-14］報道結果相似。分析原因可能為：調查對象以老年人居多，平均年齡（71.30±10.65）歲，且以初中及以下文化程度為主（占81.9%），他們學習相關知識的能力較低，且獲得相關知識的途徑相對局限，多數通過電視、廣播、報刊等大眾傳媒，而大眾媒體對疾病科學知識的宣傳較少［15］。今后應重視COPD患者的肺康復知識宣教，加大大眾媒體對疾病科學知識的宣傳力度；同時針對高齡、低文化水平的患者，采取多種形式的健康教育，如宣傳手冊、講座、移動APP等，給患者提供全面、易懂的COPD肺康復知識。

表1　105例COPD患者肺康復知識得分情況

表2　105例COPD患者肺康復行為得分情況

表3　105例COPD患者肺康復知識與肺康復行為的相關分析

本研究進一步分析發現，飲食知識得分指標較高為81.67%；運動知識（包括呼吸肌功能鍛煉和全身運動）和氧療知識的得分指標較低，僅為59.80%、49.00%。條目15“家庭氧療可改善缺氧癥狀，提高活動耐力”得分指標66.00%，但條目16“家庭氧療每日最佳吸氧時間”和條目17“家庭氧療最佳吸氧流量”的得分指標僅為43.00%、38.00%。這與陳琴等［16］的研究結果相似。患者雖然了解氧療的重要性，但卻不知如何正確使用氧氣，醫護人員應協助患者通過正規渠道獲取正確的肺康復知識和技能，將對氧療重要性的認知轉化為正確的氧療行為。

3.2COPD患者肺康復行為現狀 肺康復執行情況的評分采取Likert五級評分，從“完全沒做到”、“很少做到”、“有時做到”、“經常做到”、“完全做到”，本研究結果顯示COPD患者肺康復行為的總體得分指標為63.25%，表明COPD患者的肺康復行為執行情況總體上處于“有時做到”。

在肺康復行為各維度中，患者在用藥安全和病情監測與控制方面行為執行情況得分最高，這可能與調查對象以老年人居多，且已婚83例（79.05%），配偶和/或子女在督促患者安全用藥和病情監測與控制方面，發揮了一定的作用。患者在運動鍛煉和家庭氧療的得分指標僅為57.50%、45.00%，表明在運動鍛煉和家庭氧療方面行為執行情況處于“很少做到”與“有時做到”之間，此結果應引起醫護人員的重視。賈秀芬等［12］的研究結果顯示呼吸功能鍛煉行為是受訪的COPD患者執行力最差的健康行為。運動鍛煉，包括全身運動和呼吸肌功能鍛煉。其中，全身運動包括步行、登樓梯、踏車等，呼吸肌功能鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸等。運動鍛煉是肺康復的一項重要組成部分，可以改善患者的運動耐力和緩解呼吸困難等癥狀。長期家庭氧療是指患者脫離醫院環境后返回家庭而施行的氧療。其目的是改善低氧血癥，維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應。COPD穩定期患者進行長期家庭氧療，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，對血流動力學、運動耐力、肺生理和精神狀態都會產生有益的影響。本研究中調查對象的運動鍛煉、家庭氧療行為得分較差，原因可能是：（1）缺乏對COPD運動鍛煉、家庭氧療的正確認識。根據知信行理論，知識是建立積極的健康信念、態度，進而改變行為的基礎。本研究對COPD患者的肺康復知識的調查結果顯示，患者的運動鍛煉、家庭氧療維度的得分指標較其他維度低。（2）患者的文化程度普遍較低（初中及以下86例，占81.90%），學習肺康復知識和實踐知識的能力相對較低。（3）患者的家庭人均月收入較低（＜3000元76例，占72.38%）。患者進行長期家庭氧療，需要購買專用的供氧裝置以及工具，導致病人的經濟負擔加重。

3.3COPD患者肺康復知識與行為的相關性 個體的活動是認知、行為、環境三者組成的動態系統［17］，患者的認知影響其行為的形成。本研究結果顯示，COPD患者的肺康復知識總分和各維度與肺康復行為總分和各維度總體上呈現中度以上的正相關，具有較好肺康復知識的患者，其執行肺康復的行為較好。因此，要改善COPD患者肺康復行為執行情況，首先要考慮通過各種途徑的健康教育提高患者的肺康復知識水平，從而達到改善其肺康復行為，減輕癥狀，提高耐力，減少未來急性加重的風險，提高生存質量的目的。從肺康復知識和行為各維度得分指標來看，在飲食營養、運動鍛煉、家庭氧療方面，知識水平優于行為，表明患者具有較高的知識水平，但行為的執行情況不容樂觀，說明在影響個體執行肺康復行為的過程中，除了肺康復知識因素外，還存在其他重要的中間變量，如患者的健康信念、自我效能、家屬的行為等［18-19］。知信行理論強調，知識是行為改變的必要條件，但不是充分條件，只有當知識上升至信念層面，激發患者自身改變的動機及潛能時，患者才會改變不當行為［20］。因此，在實施肺康復干預的過程中，除了關注患者的肺康復知識，還應關注其信念、自我效能等其他影響行為的因素。在用藥、病情監測與控制方面，患者的行為優于知識，可能是患者的照顧者在督促提醒患者安全用藥和協助患者進行病情監測與控制方面發揮了重要的作用。

COPD患者肺康復相關知識缺乏，肺康復行為執行情況不佳，特別是呼吸功能鍛煉、運動鍛煉、家庭氧療方面。COPD患者肺康復知識和肺康復行為存在相關性，但兩者之間也存在其他重要的中間變量。研究結果提示醫護人員應重視COPD患者的肺康復知識宣教，有針對性的采取各種形式的健康教育，并將重點放在呼吸功能鍛煉、運動鍛煉、氧療方面。同時，應重視知識與行為之間中間變量的影響作用，通過改變中間變量，改變患者的信念，提高患者的自信心，從而將知識對行為的影響作用最大化。此外，照顧者在患者的肺康復行為執行過程中發揮了重要的作用，因此在實施肺康復干預的過程中，不僅提供給患者相關的知識，也需要對照顧者實施健康教育，建立一個溝通交流的平臺，通過家屬與患者、患者與患者、專家與患者等之間的協同作用，改變患者的信念、提高其信心，進而改善其行為。

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Correlation of Pulmonary Rehabilitation K nowledge and Behaviors in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

LI Rong-hua，LI Hai-yang，LI Xi.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：056-059

Objective：To investigate the correlation of pulmonary rehabilitation knowledge and behaviors in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：Convenience Sampling，105 patients with COPD from Guangzhou were investigated with the pulmonary rehabilitation knowledge questionnaire and pulmonary rehabilitation behaviors questionnaire.Result：The mean score of pulmonary rehabilitation knowledge was （15.32±3.86），the mean score of pulmonary rehabilitation behaviors was （43.01±7.01）.The total score and factor scores of pulmonary rehabilitation knowledge were positively correlated with the total score and factor scores of pulmonary rehabilitation behaviors（r=0.274-0.883，P＜0.05）.Conclusion：COPD patients’ pulmonary rehabilitation knowledge is positively correlated with their pulmonary rehabilitation behaviors.Health care providers should make efforts to improve patients' pulmonary rehabilitation knowledge，in order to improve their behaviors and quality of life.

Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary rehabilitation； Knowledge；Behaviors

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.015

廣州市屬高校科研項目（1201430811）；廣州醫科大學科學科研項目（2014A02）

①廣州醫科大學護理學院 廣東 廣州 510180

②廣州市第一人民醫院

③廣州醫科大學第一臨床醫學院

李榮華

（2016-05-30） （本文編輯：程旭然）