Cook子宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮促宮頸成熟效果的對(duì)比

李豐玲，姜 鋒

Cook子宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮促宮頸成熟效果的對(duì)比

李豐玲，姜 鋒

目的 對(duì)比分析Cook子宮頸擴(kuò)張球囊和地諾前列酮對(duì)晚期妊娠促宮頸成熟的效果。方法 選擇有引產(chǎn)指征的180例產(chǎn)婦，其中100例用Cook子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟為觀察組，80例用地諾前列酮促宮頸成熟為對(duì)照組。在治療前后進(jìn)行宮頸 Bishop評(píng)分，比較兩組的臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、第1、2產(chǎn)程時(shí)間和剖宮產(chǎn)率，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組促宮頸成熟有效率為97.00%，明顯高于對(duì)照組的86.25%（P＜0.05）；觀察組的臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、第1、2產(chǎn)程時(shí)間和剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組強(qiáng)直宮縮、胃腸道反應(yīng)、急產(chǎn)、胎心異常、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水污染等并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%，明顯低于對(duì)照組的16.25%（P＜0.05）。結(jié)論 Cook子宮頸擴(kuò)張球囊用于晚期妊娠促宮頸成熟效果好，能明顯降低剖宮產(chǎn)率，且并發(fā)癥較少，是一種有效的促宮頸成熟方法。

Cook子宮頸擴(kuò)張球囊；地諾前列酮；促宮頸成熟；引產(chǎn)

妊娠晚期引產(chǎn)是于自然臨產(chǎn)前通過(guò)采用藥物等方法發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，使胎兒盡早與不良的宮內(nèi)環(huán)境相脫離，緩解和消除妊娠并發(fā)癥或合并癥而采取的一系列措施，以達(dá)到分娩的最終目的［1-2］。產(chǎn)婦如宮頸條件還未成熟，需在引產(chǎn)前促宮頸成熟。目前，促宮頸成熟的方法主要包括兩類(lèi)：藥物方法（陰道內(nèi)放置控釋地諾前列酮栓）及物理機(jī)械方法（宮頸內(nèi)放置子宮頸擴(kuò)張球囊，直接擴(kuò)張宮頸）［3］。前者國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多，其有效性及安全性已得到肯定；后者國(guó)外應(yīng)用較多，近年國(guó)內(nèi)才開(kāi)始使用，相關(guān)研究報(bào)道較少。為探討兩種方法的療效及安全性，本研究對(duì)比分析了Cook子宮頸擴(kuò)張球囊和地諾前列酮對(duì)晚期妊娠促宮頸成熟的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年2月～2015年12月在商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行診治的有引產(chǎn)指征的180例產(chǎn)婦，按照產(chǎn)婦入院時(shí)間順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為兩組，其中100例用Cook子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟為觀察組，80例用地諾前列酮促宮頸成熟為對(duì)照組。觀察組年齡22～39（28.15± 3.26）歲；孕周37+5～41+3（40+2）w；對(duì)照組年齡23～37（27.96±4.12）歲；孕周37+4～41+3（40+3）w。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。兩組間年齡、孕期、身高、體重、產(chǎn)前檢查等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 Cook子宮頸擴(kuò)張球囊的適應(yīng)證包括：?jiǎn)翁ト焉铮^先露；胎膜完整；Bishop宮頸成熟度評(píng)分＜6分；羊水少，羊水指數(shù)＜8 cm；有妊娠合并癥：輕度子癇前期，妊娠期高血壓、糖尿病；孕周近41 w還未臨產(chǎn)；陰道分泌物培養(yǎng)為陰性。常規(guī)消毒后，將美國(guó)庫(kù)克（COOK）公司生產(chǎn)的宮頸促成熟球囊（J-CRB-184000）沿著胎盤(pán)著床的對(duì)側(cè)插入子宮頸內(nèi)口，把球囊分別固定在宮頸兩側(cè)，往兩只球囊內(nèi)注入生理鹽水到80ml。球囊外端紗布包裹后，固定于患者大腿內(nèi)側(cè)，使孕婦可自由活動(dòng)。操作完畢后再次聽(tīng)胎心，如產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心異常、宮縮過(guò)強(qiáng)、有感染征象、不明原因陰道出血等情況，需取出球囊。如無(wú)這些情況發(fā)生，球囊放置12 h后取出。次日晨行宮頸評(píng)分后，可實(shí)施人工破膜及靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.2.2 對(duì)照組 地諾前列酮促宮頸成熟的適應(yīng)證包括：妊娠足月（孕38 w后）時(shí)促宮頸開(kāi)始成熟和/或繼續(xù)成熟；宮頸Bishop評(píng)分≤6分；單胎頭先露有引產(chǎn)指征；無(wú)母嬰禁忌證。外陰消毒后，把可控釋地諾前列酮栓（商品名：欣普貝生，英國(guó)CTS公司）放在陰道后穹窿深處，囑產(chǎn)婦平臥20～30min以使栓劑吸水膨脹。待放置12 h后、出現(xiàn)臨產(chǎn)、宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)、出現(xiàn)胎心異常時(shí)，將藥物取出。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前和治療后12 h進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分；觀察記錄產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、第1、2產(chǎn)程時(shí)間和并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)情況。促宮頸成熟效果判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）顯效：治療后12 h宮頸 Bishop評(píng)分比治療前提高≥3分；（2）有效：治療后12 h宮頸 Bishop評(píng)分比治療前提高≥2分；（3）無(wú)效：治療后12 h宮頸 Bishop評(píng)分比治療前提高＜2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析；組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果的比較 觀察組促宮頸成熟有效率為97.00%，明顯高于對(duì)照組的86.25%（P＜ 0.05，表1）。

表1　兩組促宮頸成熟效果的比較（例）

2.2 分娩情況比較 觀察組的臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、第1、2產(chǎn)程時(shí)間和剖宮產(chǎn)率等分娩情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%，明顯低于對(duì)照組的16.25%（P＜0.05，表3）。

3 討論

隨著妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率的升高及產(chǎn)科的發(fā)展，臨床上的引產(chǎn)率不斷增高。若在引產(chǎn)過(guò)程中宮頸還不成熟就會(huì)引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，使胎兒窒息率及剖宮產(chǎn)率升高［5］。宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提條件，合適的促宮頸成熟手段對(duì)改善引產(chǎn)效果有很高的臨床價(jià)值，促宮頸成熟是產(chǎn)科的研究熱點(diǎn)［6］。Bishop評(píng)分是當(dāng)前公認(rèn)的評(píng)估宮頸成熟度最常用的方法，評(píng)分越高，引產(chǎn)的成功率就越高。

地諾前列酮是一種能有效地促宮頸成熟和引產(chǎn)的藥物，其作用機(jī)制包括：擴(kuò)張宮頸；提高彈性蛋白酶和膠原酶活性，使宮頸變軟；提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性。地諾前列酮在促進(jìn)宮頸成熟同時(shí)，還會(huì)誘發(fā)子宮收縮，可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮、羊水胎糞污染等并發(fā)癥［7-8］。Cook子宮頸擴(kuò)張球囊的容積是傳統(tǒng)球囊的2倍，其作用機(jī)制包括：球囊能直接對(duì)子宮壁產(chǎn)生刺激作用，為宮頸提供穩(wěn)定的機(jī)械擴(kuò)張力，引起子宮收縮，促進(jìn)縮宮素和垂體后葉素的釋放；促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放；將球囊放在胎膜與宮壁之間，能增加宮內(nèi)壓并機(jī)械性刺激子宮頸管，誘發(fā)子宮收縮。其擴(kuò)張宮頸作用平穩(wěn)、緩和并持久，放置后產(chǎn)婦仍可自由活動(dòng)，且很少會(huì)引起宮縮頻密，無(wú)需專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，不影響睡眠，尤其適用于羊水過(guò)少、高血壓、胎盤(pán)功能不良的產(chǎn)婦［3，9］。

表2　兩組分娩情況的比較

表3　兩組并發(fā)癥的比較（例）

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組促宮頸成熟有效率為97.00%，明顯高于對(duì)照組的86.25%（P＜0.05），表明Cook子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟效果顯著。觀察組的臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、第1、2產(chǎn)程時(shí)間和剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），觀察組強(qiáng)直宮縮、胃腸道反應(yīng)、急產(chǎn)、胎心異常、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水污染等并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%，明顯低于對(duì)照組的16.25%（P＜0.05），說(shuō)明Cook子宮頸擴(kuò)張球囊避免了長(zhǎng)時(shí)間宮縮，并發(fā)癥少，安全性較高。

但在應(yīng)用COOK球囊時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）應(yīng)該先進(jìn)行陰道分泌物檢查，以排除生殖道感染；（2）先進(jìn)行B超檢查，獲得胎兒胎位、大小、羊水量等信息，以確定胎盤(pán)具體位置，排除前置胎盤(pán)、低置胎盤(pán)或者合并副胎盤(pán)者；（3）在放置球囊時(shí)，一定要沿著胎盤(pán)著床的對(duì)側(cè)方向進(jìn)入子宮腔，避免胎盤(pán)早剝的發(fā)生；（4）球囊放置12 h后應(yīng)取出，對(duì)還未臨產(chǎn)者進(jìn)行人工破膜后，靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。

綜上所述，Cook子宮頸擴(kuò)張球囊用于晚期妊娠促宮頸成熟效果好，能使剖宮產(chǎn)率明顯降低，且并發(fā)癥較少，是一種有效促宮頸成熟方法。

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Comparison of effects of Cook cervical dilatation balloon and dinoprostone on cervical ripening

Li Fengling1，Jiang Feng2
1.Department of Obstetrics and Gynecology，the Affiliated Hospital of Shangluo Vocational&Technical College，Shangluo，Shaanxi，726000，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University，Xi′an，Shaanxi710038，China

Objective To compare the effects of Cook cervical dilatation balloon and dinoprostone on the cervical ripening in late pregnancy.Methods A total of 180 puerperaswith induced labor indication were selected and divided into an observation group（n=100）and a control group（n=80）.Cook cervical dilatation balloon was applied to the cervical ripening in the observation group and dinoprostone to the control group.The cervical Bishop score before and after the treatmentwas evaluated；the time of in labor，total duration of labor，the duration of the first and second stages of labor，cesarean section rate and the incidence of complications in the two groups were compared.Results The response rate of cervical ripening in the observation group was 97.00%，which was significantly higher than that（86.25%）in the control group（P＜0.05）；the time of in labor，total duration of labor，the duration of the first and second stages of labor and cesarean section rate in the observation group were much shorter or lower than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of such complications as tetanic contraction，gastrointestinal reaction，precipitate labor，abnormal fetal heart，postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and amniotic fluid pollution in the observation group was 7.00%，which was significantly lower than that（16.25%）in the control group（P＜0.05）.Conclusion Cook cervical dilation balloon has good effects on the cervical ripening in late pregnancy，can significantly lower the rate of cesarean section and the incidence of complications.Therefore，it is an effectivemethod for cervical ripening.

Cook cervical dilatation balloon；dinoprostone；cervical ripening；induced labor

R 719.3

A

1004-0188（2016）10-1150-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.021

2016-02-17）

726000陜西 商洛，陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（李豐玲）；第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科（姜 鋒）