大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術治療65例效果及預后影響因素分析

黨連鋒，千 超，肖三潮，左 毅，李 峰

大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術治療65例效果及預后影響因素分析

黨連鋒，千 超，肖三潮，左 毅，李 峰

目的 分析大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術治療的效果以及預后影響因素。方法 選擇于我院進行顯微手術的大腦鐮旁腦膜瘤患者65例，對其手術情況、手術切除程度以及預后的影響因素進行分析。結果 共54例完成全切除，11例未完成全切除。手術切除程度僅與腫瘤大小有關，與患者性別、年齡及腫瘤部位無明顯關系?；颊咝g后生活質量影響因素單因素分析結果顯示，年齡≤50歲、腫瘤直徑＜3 cm、術前生活質量評分為優秀、術前無合并癥以及術中完成全切除的患者預后較好（P＜0.05）；多因素分析結果顯示，腫瘤大小、切除程度以及術前合并癥是影響患者術后生活質量的獨立危險因素。結論 對于大腦鐮旁腦膜瘤患者，需根據腫瘤生長情況及患者身體情況選擇合適的手術方案。個體化手術方案對于提高患者術后生活質量具有重要意義。

大腦鐮旁腦膜瘤；顯微手術；療效；預后因素

大腦鐮旁腦膜瘤是指基底附著于大腦鐮或上矢狀竇竇腔腦膜瘤，約占顱內腦膜瘤的11%～13%［1］。由于其特殊的解剖部位，鐮旁腦膜瘤多隱藏于大腦皮質下方，使得手術切除難度較大［2］。隨著顯微外科的發展，顯微手術已逐漸用于腦膜瘤的治療中，并取得了良好的效果［3］。本研究對近年來我院收治的大腦鐮旁腦膜瘤患者的手術情況及預后因素進行分析，以期為個體化治療的提供指導。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2010年1月～2015年10月于我院進行顯微手術的大腦鐮旁腦膜瘤患者，納入標準：（1）術前經CT、MRI等影像學檢查確診；（2）術后經病理學檢查明確診斷為腦膜瘤；（3）有完整的影像學、病理學及臨床資料。共納入患者65例，其中男23例，女42例；年齡11～83（46.7±5.6）歲；病程0.5～5.3（1.2±0.3）年。

1.2 手術方法 均采用氣管插管全身麻醉，常規術前準備。對于腫瘤位于大腦鐮前1/3的患者，采取水平仰臥位，使頭偏向腫瘤側，采用發際內冠狀切口；位于大腦鐮中1/3的患者，采取水平仰臥位，使頭偏向腫瘤側，采用馬蹄形切口；位于大腦鐮后1/3的患者，取俯臥位，采用馬蹄形切口。首先在距矢狀竇3 cm處切開硬腦膜并上翻，在顯微鏡下進行手術操作。根據靜脈回流情況進行縱裂入路位置選擇，保護回流靜脈及腦功能區。如腫瘤體積較小，首先剪開腫瘤組織周邊的大腦鐮，分離瘤體與腦組織，以便完整切除腫瘤；如腫瘤體積較大，首先沿大腦鐮電凝腫瘤基底前后界以阻斷血供，先進行包膜內腫瘤分塊切除，之后進行周邊大腦鐮一并切除。徹底止血后嚴密關顱，并留置硬膜外引流。

1.3 觀察指標

1.3.1 腫瘤切除程度 采用Simpson分級進行評價［4］，分為Ⅰ級（腫瘤完全切除，包括受累硬膜、大腦鐮以及顱骨）、Ⅱ級（腫瘤完全切除，電凝燒灼受累的硬膜以及顱骨）、Ⅲ級（腫瘤肉眼完全切除，但未切除或電凝燒灼受累的硬膜）、Ⅳ級 （腫瘤次全切除）以及Ⅴ級（單純減壓術或活檢）。

1.3.2 預后情況 對所有患者進行隨訪觀察，隨訪時間為5～60個月。采用KPS評分，對患者術后3個月時生活質量進行評價，分為優（KPS＞80分）、良（KPS評分50～80分）以及差（KPS評分＜50分）。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，單因素分析采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多因素分析采用Logistic回歸分析，假設檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 腫瘤切除程度及病理結果 本組65例中，54例完成腫瘤全切除，其中SimpsonⅠ級13例，Ⅱ級41例；11例未完成全切除，其中SimpsonⅢ級8例，Ⅳ級3例。無SimpsonⅤ級患者。病理結果顯示，本組65例中，上皮型17例，成纖維型15例，砂粒型8例，過渡細胞型24例，間變型1例。術后4例出現一過性偏癱，3例出現對側肢體運動障礙，均經治療后恢復。隨訪過程中2例出現復發，后經伽馬刀完成切除。

2.2 手術切除程度的影響因素分析 對手術切除程度的影響因素進行分析，結果顯示，手術切除程度僅與腫瘤大小有關，腫瘤體積＜3 cm的腫瘤全切除率最高，較體積≥3 cm的腫瘤差異有統計學意義（P＜0.05）。切除程度與性別、年齡及腫瘤部位無明顯關系。見表1。

2.3 患者術后生活質量影響因素分析 對患者術后生活質量影響因素進行單因素分析，結果顯示，年齡≤50歲，腫瘤大小＜3 cm，術前生活質量評分為優秀，術前無合并癥以及術中完成全切除的患者，術后生活質量評分較高（P＜0.05），即預后較好。預后與性別及腫瘤部位無顯著關系（P＞0.05）。見表2。

表1　手術切除程度影響因素分析［n（%）］

表2　患者術后生活質量單因素分析［n（%）］

將表2中有統計學意義的指標進行Logistic回歸分析，結果顯示，腫瘤大小、切除程度以及術前合并癥是影響患者術后生活質量的獨立危險因素（表3）。

表3　患者術后生活質量多因素Logist ic回歸分析

3 討論

大腦鐮旁腦膜瘤是一種常見的神經外科腫瘤，常以大腦鐮為基底向大腦鐮兩側生長［5］。手術治療是大腦鐮旁腦膜瘤的首選治療方式。然而，由于鐮旁腦膜瘤常常隱藏于大腦皮質下方，并且缺乏早期神經系統癥狀，導致早期診斷較為困難，一經發現往往腫瘤體積已形成占位效應，并引起如頭痛、肢體麻木等神經癥狀［6］。此外，由于腫瘤位置較深，并且可能與腦內重要血管及腦功能區關系密切，因此造成操作空間相對狹小，難以操作等問題［7］，選擇安全有效的手術方法成了大腦鐮旁腦膜瘤治療的重要問題。

按照腫瘤基底在大腦鐮位置的不同，又可將鐮旁腦膜瘤分為前1/3、中1/3以及后1/3鐮旁腦膜瘤［8］。在手術前對鐮旁腦膜瘤患者進行影像學診斷，對于明確腫瘤部位、大小及血供情況具有重要意義。本研究對前1/3及中1/3患者采取仰臥位，對后1/3患者采取俯臥位；對前1/3患者行發際內冠狀切口，對中1/3及后1/3患者行馬蹄形型切口，可減少因腦組織過度牽拉而造成的損傷［9］。在切除方式方面，對于體積較小的腫瘤進行直接分離后切除；對于體積較大的腫瘤先進行電凝基底以及瘤內分塊切除以縮小腫瘤體積，最后再將腫瘤與粘連的大腦鐮一并切除。本研究中大部分患者完成全切除，且術后并發癥及復發較少，提示個性化手術治療方案對于患者血管及神經保護、減少術中及術后并發癥的發生具有重要意義。

本研究結果顯示，手術切除程度僅與腫瘤大小有關，而與性別、年齡及腫瘤部位無明顯關系，提示早期診斷與治療的重要性。而與預后相關的獨立危險因素包括腫瘤大小、切除程度以及術前合并癥。因為腫瘤體積過大可能造成患者占位性病變及相關神經功能改變，對于手術操作具有較大的影響，因此，腫瘤體積較大的患者預后較差［10］。雖然腫瘤切除程度較高的患者預后較好，但是需要注意的是，在對于體積較大、解剖位置較復雜、周圍有重要血管或神經包繞的腫瘤，應該仔細分析情況后制定具體操作方案，而不能單純的以全切為目標，以免造成血管或神經更大的損傷［11］。有術前合并癥的患者預后較差，是由于術前合并癥可能對于患者身體機能產生較大影響，對于手術的耐受程度更低，更易造成水電解質紊亂或其他系統感染，或是加深原患疾病嚴重程度，因此對于預后產生較大影響。

綜上所述，對于大腦鐮旁腦膜瘤患者，需根據腫瘤生長情況及患者身體情況選擇合適的手術方案。個體化手術方案對于提高患者術后生活質量具有重要意義。

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Effects and prognostic factors ofmicro-surgery treatmentof 65 cases of cerebral parafalxmeningiomas

Dang Lianfeng，Qian Chao，Xiao Sanchao，Zuo Yi，Li Feng
Department of Neurosurgery，No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry，Xianyang，Shaanxi，712000，China

Objective To analyze the effects and prognostic factors ofmicro-surgery treatment of cerebral parafalxmeningiomas. Methods A total of 65 patientswith cerebral parafalxmeningiomaswho received micro-surgery treatmentwere selected.The surgery，extent of resection and prognostic factorswere analyzed.Results Resectionswere completely conducted on 54 patients and failed on the other 11 patients.The extentof resection was only relevant to tumor size，and showed no obvious relation with the gender，age and tumor position.The results of single factor analysis of the factors affecting the postoperative life quality of the patients showed that the prognosis of the patientswho were aged≤50，had tumor diameter＜3 cm and excellent preoperative life quality，had no preoperative complications and underwent complete resection during the operation was better（P＜0.05）；the results ofmultiple-factor analysis showed that tumor size，extent of resection and preoperative complications were independent risk factors affecting the postoperative life quality of the patients.Conclusion Appropriate operation programs should be determined according to the conditions of tumor and the physical conditions of the patients with cerebral parafalx meningiomas.Individualized operation programs are of great significance for improving the postoperative life quality of patients.

cerebral parafalxmeningiomas；micro-surgery；efficacy；prognostic factors

R 739.45

A

1004-0188（2016）10-1138-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.017

2016-04-08）

712000陜西 咸陽，核工業215醫院神經外科