運動性疲勞脈診客觀化研究*

劉 媛，李 甜，趙鵬程，趙 靜，陸小左

（1.天津中醫藥大學中醫藥工程學院，天津 300193；2.東新街社區衛生服務中心，天津 300162；3.天津大學電氣與自動化工程學院，天津 300072）

運動性疲勞脈診客觀化研究*

劉 媛1，李 甜2，趙鵬程3，趙 靜1，陸小左1

（1.天津中醫藥大學中醫藥工程學院，天津 300193；2.東新街社區衛生服務中心，天津 300162；3.天津大學電氣與自動化工程學院，天津 300072）

［目的］探討脈圖與女子運動員運動性疲勞的相關性及推拿治療對緩解疲勞的效果，為有效地中醫脈診客觀化在運動性疲勞診療方面的發展運用提供一定的數據支持。［方法］選取符合標準的女子運動員180例，分別測得其在訓練前、訓練后的脈圖特征參數及量表。然后按1∶1分為正常對照組及推拿治療組觀察治療效果。推拿治療組進行辨證推拿治療，正常對照組則自然休息。再次測得脈圖特征參數及量表。［結果］脈圖特征參數中，P、t1、w/t與運動性疲勞呈正相關，h1與運動性疲勞呈負相關。訓練前后的脈圖特征參數中P、t1、h1、w/t對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。［結論］脈圖可以作為評估運動性疲勞程度的客觀化指標，可以作為緩解運動性疲勞的療效評價指標；推拿治療可以有效地緩解運動性疲勞，能夠使受試對象的身體狀態恢復到訓練前的正常狀態。

運動性疲勞；脈圖；推拿治療；療效評估

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2016.05.06

運動性疲勞屬于運動醫學方向的一個重點研究課題［1-2］，日常有效地訓練和比賽常常會導致疲勞［3-4］，如何客觀地辨識運動性疲勞以及評價后續的療效具有重要意義。目前主要是通過生理生化檢測、量表等方法來實現［5］，無法同時滿足簡便、客觀、即時、無創等要求。

女子相較于男子，在同等運動條件下更容易疲勞。本研究以女子運動員為研究對象，通過觀察其在訓練前（正常狀態）、訓練后（未治療的疲勞狀態及推拿治療后的狀態）脈圖的變化，探討運動性疲勞與脈象、推拿治療之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為180名在天津生活訓練0.5 a及其以上的天津高校校隊女子排球運動員，平均年齡20.35歲，平均身高169.32 cm，平均體質量62.58 kg。測試時間為2014年12月26日—2015年2月13日中的每周二、五，共采集例數180例。使用SPSS 18.0軟件產生隨機數字，將180人按1∶1隨機分配到推拿治療組和正常對照組，用于驗證推拿治療的療效。

1.2 納入和排除標準 1）納入標準：女子運動員，14～29歲，體格檢查正常，依從性好，且知情同意；訓練時間為冬訓期間，訓練強度中等及其以上。2）排除標準：身體有明顯不適，入隊后系統訓練時間少于0.5 a，從事相關運動時間少于3 a；訓練前有劇烈運動。

1.3 治療方法

1.3.1 推拿治療組 由天津中醫藥大學中醫藥工程學院中醫診斷研究所的中醫師對受試對象進行推拿治療。推拿在基礎方法上外加中醫辨證分型取穴，將受試對象的運動性疲勞分為9種常見證候［6］，每種證取穴5～17個；治療時間為45 min。

1.3.2 正常對照組 只給予與推拿時間相同的常規休息。

1.4 統計方法 實驗數據使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料統計描述用均數和標準差（±s）表示。訓練前后的運動性疲勞脈圖特征參數比較使用配對t檢驗，脈圖特征參數與運動性疲勞相關性分析采用Pearson相關分析。組間療效比較采用重復測量的方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.5 療效評定 依據第五屆國際運動生化會議及運動員疲勞證候調查表［7-8］設計女子運動員疲勞程度指數量表。此量表采用重測信度（test-retest reliability）進行信度評估，其組內相關系數（ICC）為0.755～0.898，標準化克朗巴赫α系數0.927，且具有統計學意義（P＜0.05）。說明前后測量一致性高，可信度好，相關程度高，表明該量表是穩定可靠的。女子運動員疲勞程度指數量表的分值范圍為0～25分，依據運動性疲勞程度分為不疲勞（0～6分）、輕度疲勞（7～12分）、中度疲勞（13～18分）、非常疲勞（19～25分）4個分值段；得分越高，表明受試對象越疲勞。

1.6 研究方法 1）試驗時使用天津市天中依脈科技開發有限公司生產的YM-Ⅲ型中醫脈象儀測試記錄脈圖特征參數［9-11］，測試時受試對象所處環境及體位等與一般診脈方法相同，將脈象儀檢測手環觸頭（取脈部位）置于觀察對象寸口脈的左手關部，分別測出其在訓練前（經過充分休息后的非疲勞狀態，訓練前3 min采集）、訓練后（未經治療的運動性疲勞狀態，訓練后3 min，待呼吸平穩后采集），以及訓練后（經過推拿治療后的狀態，治療后3 min采集）3個階段的脈圖特征參數。2）每次試驗的3個測試階段，分別由東新街社區衛生服務中心的醫師和受試對象填寫相應的女子運動員疲勞程度指數量表中的生理生化指標和自我感覺部分；進行推拿治療的中醫師進行人工切脈，用于受試對象的辨證治療。

2 結果

2.1 脈圖特征參數與運動疲勞相關性研究結果

女子運動員疲勞程度指數量表得分與脈圖各參數間相關性結果如表1所示，當P＜0.05時認為對比組之間差異具有統計學意義。由表1可知，脈圖的各個特征參數中，P值、t1值、w/t值與運動性疲勞呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），h1值與運動性疲勞呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.05），U值與運動性疲勞之間相關性無統計學意義。

表1 脈圖特征參數與運動性疲勞相關性研究

對比訓練前、訓練后（未治療的疲勞狀態）的脈圖特征參數得到的脈圖特征參數變化的統計結果如表2所示。由表2可知，脈圖的各個特征參數中，運動前后對比，P值、t1值、h1值及w/t值的差異均具有統計學意義（P＜0.05），U值的前后差異無統計學意義。由表2得出的訓練前后對比結論與表1相關性結果一致。綜上，運動性疲勞與脈圖參數中P、t1、h1、w/t具有統計學上的相關性，故可將這些脈圖參數作為判斷運動性疲勞和衡量推拿治療效果的客觀化指標。

表2 訓練前后的運動性疲勞脈圖特征參數比較（±s）

表2 訓練前后的運動性疲勞脈圖特征參數比較（±s）

注：與訓練前比較，*P＜0.05。

脈圖特征參數 訓練前 訓練后（未治療） 正常值P（°） 31.82±11.1 43.16±23.04* 19～42 t1（s） 0.09±0.02 0.13±00.06* 0.07～0.11 h1（mm） 14.93±3.59 14.02±02.87* 9～22 w/t 0.14±0.03 0.21±00.06* U（°） 83.41±2.55 82.85±01.65 80～87

2.2 推拿治療效果分析 推拿治療組與正常對照組在訓練前、訓練后（未治療狀態）、及訓練后（推拿治療狀態和自然休息狀態）的脈圖特征參數變化相應結果如表3所示。表3表明，推拿治療組P值、t1值、w/t值經推拿治療后較正常對照組降低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），h1值較正常對照組升高，對比組之間差異具有統計學意義（P＜0.05），U值較正常對照組差異無統計學意義。且P、t1、h1、w/t值與訓練后比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），綜上，受試對象經過推拿治療后，與運動性疲勞相關的各個脈圖特征參數，較正常對照組之間差異均有統計學意義，說明推拿治療能夠有效緩解運動性疲勞。

表3 兩組治療前后的運動性疲勞脈圖特征參數比較（±s）

表3 兩組治療前后的運動性疲勞脈圖特征參數比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05；與訓練后比較，#P＜0.05。

組別 訓練前 訓練后 自然休息后推拿治療后 正常值例數正常對照組 31.69±10.27 42.08±21.47 38.12±16.81 19～42推拿治療組 31.95±11.03 42.90±22.07 31.25±10.22*#正常對照組 0.09±0.02 0.12±0.04 0.11±0.03 0.07～0.1推拿治療組 0.09±0.02 0.13±0.05 0.08±0.02*#90 90 90 90脈圖特征參數P（°）t1（s）1正常對照組 14.89±3.36 14.02±2.85 14.31±3.02 9～22推拿治療組 14.97±3.77 14.07±2.96 14.92±3.91*#正常對照組 0.14±0.03 0.20±0.05 0.18±0.04推拿治療組 0.15±0.03 0.21±0.06 0.14±0.02*#正常對照組 83.45±2.62 83.12±2.55 83.29±2.43 80～87推拿治療組 83.39±2.51 83.09±2.49 83.38±2.60 90 90 90 90 90 90 h1 w/t U（°）

推拿治療組和正常對照組在不同狀態下與女子運動員疲勞程度指數量表得分比較結果如表4所示。通過量表得分也表明，推拿治療組較正常對照組，量表得分降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明推拿治療能使受測試對象疲勞程度緩解，即能有效的減緩運動性疲勞。

表4 兩組治療前后的運動性疲勞量表得分比較（±s）

表4 兩組治療前后的運動性疲勞量表得分比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

運動性疲勞的產生機制十分復雜［12］，不同學者對此提出了各種假說，如能源衰竭、內穩態失調、堵塞、中樞遞質失衡、突變等［13］。李良鳴［14］認為，應該以整體功能態來解釋其產生機制，即運動性疲勞是身體整體狀況的表現，而中醫理論對身體的整體狀況的闡述更加完善。中醫對于疲勞有著較為深刻的認知［15-16］，《素問》、《靈樞》、《景岳全書》、《讀醫隨筆》等古醫書中均有詳細的記載［17-19］。從整體觀念來說，《素問·生氣通天論》有：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。”說明人與自然環境之間密不可分，人體是一個有機的整體，人體內部各個部分之間密切相聯，人體內各個部分之間是相互影響，相互制約的，因此疲勞必然會對人體的各個方面產生影響。從陰陽方面來說，《素問·經脈別論》有：“春秋冬夏、四時陰陽，生病起于過用，此為常也。”說明運動性疲勞會導致人體陰陽失衡。從五臟方面來說，《景岳全書·卷之十七理集雜證謨》有：“蓋脾胃之傷于外者，惟勞倦最能傷脾，脾傷則表里相通，而胃受其困者為甚；脾胃之傷于內者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則子母相關，而化源隔絕者為甚。此脾胃之傷于勞倦情志者，較之飲食寒暑為更多也。”《景岳全書·卷之十六理集雜證謨》有：“凡勞倦之傷，雖曰在脾，而若此諸勞不同。則凡傷筋傷骨，傷氣傷血，傷精傷神，傷皮毛肌肉，則實兼之五臟矣?！闭f明疲勞對五臟能否正常運轉以滿足人的生理需要有著十分緊密的聯系。

運動性疲勞分為臟腑疲勞證、形體疲勞證和神志疲勞證3種類型；又可以分為筋肉疲勞酸痛證、月經失常證、腎氣不足證、脾胃功能失調證、陰陽兩虛證、氣血兩虛證、陰虛證、關節及骨疲勞證、失眠癥9種常見疲勞證［6］。因此，對運動性疲勞進行辨證，針對不同證型采取不同的推拿手法和部位進行治療，對于快速緩解疲勞癥狀具有重大意義。

脈診是中醫四診之一，并在其客觀化方面有了較大的進展［19］，脈圖可以探究心血管系統的功能狀態，可以客觀記錄脈象，并可保存歷次記錄，方便學習、傳承、科研及診療。中醫推拿是一種物理無創理療方法，且對于施術者的技術要求相較于針灸和中藥等更低，更易操作，因此更易被普及和廣泛使用。

脈圖特征參數中，在時域下，P為脈圖的主波角，主要反映的是血管彈性及血流情況；t1為脈圖一周期起點到主波頂點的水平長度，代表左心室的快速射血時長；h1為脈圖的主波幅值，主要反映的是大動脈順應性及左心室的射血性；t為脈圖一個周期的水平長度，w為脈圖主波1/3的水平長度，w/t為動脈內高壓力持續時間與心動周期的比值，主要反映的是主動脈壓力升高的持續時長；U為脈圖的主波升支角，主要反映的是血管彈性及血液黏性情況。由脈圖特征參數與運動疲勞相關性研究結果可知，脈圖特征參數中，P、t1、w/t與運動性疲勞呈正相關，h1與運動性疲勞呈負相關。訓練前后的脈圖特征參數中P、t1、h1、w/t對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。所以運動性疲勞程度可以通過脈圖特征參數P、t1、h1、w/t的變化趨勢來表述，滿足了在臨床上即時、無創的特點。由推拿治療效果分析可知，推拿治療組較正常對照組，能夠有效緩解疲勞，推拿治療后效果更趨近于訓練前值及正常值。說明經過推拿治療后，受試對象的血流阻力降低，緊張度降低，左心室射血功能強血流足而通暢，身體趨于健康狀態。從而證明了中醫推拿是一種能有效緩解疲勞的治療手段；而由于中醫更側重于人身體的綜合變化，利用推拿緩解疲勞，可以使人的整體趨于健康。

綜上所述，運動性疲勞脈圖特征參數在訓練前、訓練后（未治療狀態、推拿治療后的狀態）均有明顯變化，且與量表中的生理、生化指標及自我感覺方面保持良好的同步性，可以用于評價和預測疲勞程度的療效。

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Objective study on pulse diagnosis of sport fatigue

LIU Yuan1，LI Tian2，ZHAO Peng-cheng3，ZHAO Jing1，LU Xiao-zuo1
（1.School of Chinese Medicine Engineering，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Community Health Center for Dongxin Street，Tianjin 300162，China；3.School of Electrical Engineering& Automation，Tianjin University，Tianjin 300072，China）

［Objective］Research on the correlation between the sphygmogram and sport fatigue in female athletes，and study about the effect of massage treatment on sport fatigue，may provide data support on the development of objectivity pulse diagnose in sport fatigue diagnosis and treatment aspect.［Methods］The 180 female athletes were selected to test their sphygmogram characteristic parameters and sport fatigue scales before and after training.The subjects were ramdomly divided into a treatment group and a control group according to 1∶1 to observe the therapeutic effects.The treatment group treated with massage treatment of syndrome differentiation，while the control group just took a natural rest and then tested their sphygmogram characteristic parameters and sport fatigue scales again.［Results］P，t1，w/t in sphygmogram characteristic parameters exhibited a negative correlation with sport fatigue，whereas h1 in sphygmogram characteristic parameters exhibited a positive correlation with sport fatigue.The differences of P，t1，w/t and h1 in sphygmogram characteristic parameters had statistical significance（P＜0.05）before and after training.［Conclusion］Sphygmogram can be applied as objective index for the sport fatigue degree，can also be applied as the index of effect evaluation for the sport fatigue.Massage treatment can relieve the degree of sport fatigue effectively，and make the physical status of subjects recover to normal state.

sport fatigue；sphygmogram；massage treatment；therapeutic evaluation

R241.19

A

1673－9043（2016）05－0306-04

2016-05-26）

國家自然科學基金面上項目（81173202）；國家科技支撐計劃課題（2012BAI25B05）；國家重點基礎研究發展計劃（“973”計劃）課題（2011CB505406）；國家自然科學基金青年項目（81202643）。

劉 媛（1987-），女，碩士，助教，主要從事四診及其客觀化研究。

陸小左，E-mail:13702093979@163.com。