重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的時間窗研究

李建華　吳以藝　任振超

【摘要】 目的 研究重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的時間窗。方法 60例重型顱腦損傷并發中樞性低鈉血癥患者， 其中35例腦性鹽耗型綜合征（CSWS）患者作為A組， 25例抗利尿激素分泌不當綜合征（SIADH）患者作為B組， 監測患者中心靜脈壓、血鈉水平、血漿滲透壓及尿鈉水平， 針對性限水或補充鈉鹽治療， 分析兩組重型顱腦損傷患者中樞性低鈉血癥的發生時間、發生率、持續時間及治療總有效率。結果 兩組患者發生低鈉血癥時間主要集中在6～12 d， 且兩組患者發生低鈉血癥的時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。經過有效治療后低鈉血癥的持續時間均≤18 h， 兩組發生低鈉血癥持續的時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。經有效治療后， A、B組治療總有效率分別為97.14%和88.00%， A組高于B組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的治療時間窗較短， 早期發現有利于提高治愈率。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；中樞性低鈉血癥；時間窗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.060

重型顱腦損傷時有發生， 對人體造成極大的傷害， 嚴重的并發癥更會導致患者的高致死、致殘率， 同時為患者心理帶來嚴重創傷及沉重的經濟負擔， 重型顱腦損傷常會引起機體電解質紊亂及酸堿平衡失調， 其中低鈉血癥十分常見[1]。重型顱腦損傷合并中樞性低鈉血癥與重型顱腦損傷的臨床表現有諸多相似之處， 容易出現漏診或誤診， 影響患者的治愈率， 及時發現重型顱腦損傷患者中樞性低鈉血癥， 采用合理的治療措施意義重大。本文研究重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的時間窗， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的重型顱腦損傷合并中樞性低鈉血癥患者60例為研究對象， 患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分， 行開顱手術21例、保守治療39例。35例CSWS患者作為A組， 其中男20例， 女15例， 年齡27～80歲， 平均年齡（42.20±21.94）歲。25例SIADH患者作為B組， 其中男14例， 女11例， 年齡25～78歲， 平均年齡（38.74±23.55）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：經CT診斷證實存在重型顱腦損傷；血鈉<130 mmol/L， 尿鈉>80 mmol/L， 經手術及抗炎、止血等治療后患者血液生化指標正常；患者術后嗜睡， 復查顱CT未發現復發血腫及遠隔血腫；患者骨窗張力增高， 腰穿顱內壓增高。排除標準：糖尿病、甲狀腺疾病以及腎衰竭等病史患者。

1. 2 治療方法 A組患者， 監測中心靜脈壓、血鈉、血漿滲透壓、尿鈉、尿量， 并根據中心靜脈壓補充血容量、抗利尿激素治療， 適量補充鈉鹽。B組患者， 補充鈉鹽， 并限水治療， 若治療效果不明顯， 采用鹽皮質激素治療。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察記錄兩組并發低鈉血癥的時間、發病率， 治療后低鈉血癥的持續時間， 治療總有效率， 并進行比較。療效評定參考文獻[2]， 分為基本痊愈、有效、無效， 總有效率=（基本痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的發生時間分析 兩組患者發生低鈉血癥時間主要集中在6～12 d， 分別占65.71%和60.00%， 且兩組患者發生低鈉血癥的時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 有效治療后低鈉血癥的持續時間分析 經過有效治療后低鈉血癥的持續時間均≤18 h， 兩組發生低鈉血癥持續的時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 治療效果分析 經有效治療后， A、B組治療總有效率分別為97.14%和88.00%， A組高于B組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

中樞性低鈉血癥包括CSWS和SIADH兩種類型， CSWS的發病機制尚不明確， SIADH機制可能與心鈉肽（ANP）和腦鈉肽（BNP）細胞受損， 導致腎臟神經調節功能紊亂， 影響了腎小管對鈉離子重吸收作用， 而不是機體真的缺鈉[2]。CSWS與SIADH臨床癥狀均表現為低血鈉與高尿鈉， 但兩者的作用機制完全不同， 故在具體治療方法上不同[3]。CSWS主要采用補水補鈉來治療， 根據血鈉水平調整補鈉劑量， 對抗血容量減少。輕中度缺鈉可用生理鹽水補充， 重度缺鈉則可在先補充3%氯化鈉200 ml前提下， 再根據補鈉公式計算應補鈉量。而確診為SIADH的患者水的排泄發生障礙， 故而應限制入水量， 患者低血鈉、高尿鈉， 表明機體并不缺鈉， 輕癥患者可在嚴密觀察尿鈉的基礎上決定是否補鈉。

本研究發現CSWS和SIADH發生低鈉血癥時間主要集中出現在6～12 d， 經過有效治療后低鈉血癥得到控制時間≤18 h， 治療有效率滿意， 但是此類疾病易出現誤診誤治， 及時發現和治療有利于提高重型顱腦損傷的治愈率。

參考文獻

[1] 王代旭， 金保山， 陳濤， 等.顱腦損傷后低鈉血癥的診治.創傷外科雜志， 2008， 10（6）：552.

[2] 戴炯， 李善泉.顱腦手術后并發腦性鹽耗損綜合癥的診療體會.上海第二醫科大學學報， 2004， 24（12）：1053-1055.

[3] 舒毓高， 王連平， 孫圣禮.神經外科抗利尿激素分泌不當綜合征的診斷與治療.醫學臨床研究， 2005， 22（3）：312-316.

[收稿日期：2016-05-27]