自制翻身單在重癥監護病房的應用

陳瑰麗

（廣州市新海醫院重癥醫學科，廣東510300）

自制翻身單在重癥監護病房的應用

陳瑰麗

（廣州市新海醫院重癥醫學科，廣東510300）

目的觀察自制簡單翻身單對重癥監護病房患者的翻身效果及其對護理人員自身損傷的影響。方法選取2015年1～12月該科不能自主翻身的危重患者250例作為研究對象，將其分為觀察組（150例）和對照組（100例）進行觀察比較。觀察組采用自制簡單翻身單進行翻身，對照組采用傳統的徒手方法進行翻身。比較兩種翻身方式的效果及其對護理人員工作量和自身損傷的影響。結果兩組患者單次翻身耗時，壓瘡發生率，心率、血壓變化情況等比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。觀察組護理人員給患者翻身后主訴出汗氣喘、疲乏、腰部疼痛不適、下肢疼痛麻木等明顯改善，與對照組護理人員比較，差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05）。結論使用自制簡單翻身單可有效減少翻身對患者造成的不適，降低護理人員自身受傷情況，值得在各科室需要翻身的危重患者中推廣使用。

重癥監護病房；危重病；體位；工作負荷量；護士；壓力性潰瘍；自制翻身單

在重癥監護病房（ICU）的患者均處于臥床狀態，不能自主改變體位，長時間的局部受壓導致組織細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而引發壓瘡。壓瘡常發生在骨隆凸處，常由于壓力、剪切力、摩擦力而導致，是危重患者最常見的并發癥之一，給患者及家屬帶來身體上、精神上、經濟上的嚴重危害和負擔［1］。翻身是防止壓瘡發生最簡單、有效的方法，但有時翻身因病情原因或操作不當會給患者帶來痛苦，也給護理人員帶來重體力消耗。為防止患者壓瘡的發生，減輕護理人員的工作強度和順利進行翻身操作，本科自開科以來，從實踐中摸索出用科室現有的物品制作簡單方便的翻身單為患者進行翻身，收到很好的效果，同時也減少了壓瘡的發生，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月本科收治的250例不能自主翻身的危重患者作為研究對象。根據科室格局，以護士站為中軸，分配到護士站右邊3張床位的患者為觀察組，左邊2張床位的患者為對照組。當患者進入ICU后，隨機分配床位。觀察組150例，對照組100例。兩組患者性別、年齡、體質量、患病情況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1觀察組采用自制簡單翻身單進行翻身。將一廢棄床單裁剪成寬90 cm、長120 cm的自制翻身單，也可以用大床單對折或現成的大浴巾。保持翻身單中間無任何皺褶。把翻身單拉平放置于患者雙肩下，拉至臀部以下，保持患者軀體在翻身單上。2名護士分別站于病床兩邊，分別將手拉住患者肩部翻身單和臀部翻身單，然后由一人喊口號抬往所要翻身一側。由抬往翻身一側護士控制好力度，以免用力過猛，使患者頭部撞到床欄。此方法每天進行5次。如患者清醒囑其雙手放于胸前，兩腿屈膝，放松自己［2］。再整理床單元，墊好翻身枕。

1.2.1.2對照組采用傳統的兩人合作徒手翻身法，兩人分別將手放于患者腋下和腘窩部，由抬向翻身一側的護士喊口號，用手臂和腰部的力量把患者拖拉至一側。如果患者體質量過大，2人只能先移動頭部，再移動臀部和下肢［3］。

1.2.2注意事項顱腦損傷有引流管的患者應把翻身單墊到頭部，一起把頭部抬起來。抬患者時一定要注意引流管，避免扯到引流管。翻身后一定要把翻身單扯平，避免有皺褶而損傷患者皮膚。對于過度肥胖的患者不可使用大浴巾，必須使用對折后的大床單。以保證不影響到患者病情及避免護理人員損傷［4］。

1.2.3觀察指標專科護士每次翻身前后都要檢查患者的皮膚情況，對異常的皮膚在護理記錄單上做好記錄，及時變換體位。對新入院的患者要進行Braden壓瘡風險評估［5］，對院外帶入的壓瘡要填寫好壓瘡傷口護理記錄單。觀察比較兩組患者使用翻身單翻身持續的時間、護理人員自身受傷情況、患者壓瘡發生及皮膚損傷情況等，同時比較患者的生命體征。輕型患者可以聽取患者主訴。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者翻身耗時、壓瘡發生率及心率、血壓變化情況比較觀察組患者單次翻身耗時、壓瘡發生率，心率、血壓變化情況與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.2兩組護理人員給患者翻身后主訴情況比較觀察組護理人員給患者翻身后主訴出汗氣喘、疲乏、腰部疼痛不適、下肢疼痛麻木癥狀較對照組護理人員明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05）。見表3。

表3　兩組護理人員給患者翻身后主訴情況比較［n（%）］

3　討論

壓瘡是臨床護理常見的并發癥之一，是臨床治療護理上的一個難題。根據壓瘡的形成條件，間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。ICU患者由于長期臥床、意識不清、循環障礙、營養不良、大小便失禁及應用血管活性藥物等比一般患者更容易發生壓瘡［6］。定期翻身對這些患者來說是最有效預防壓瘡的方法，但在很多情況下，由于患者病情極危重，翻身時容易造成其病情變化或對其造成痛苦。對于護士來說，頻繁地為多個患者翻身導致體力過度消耗，引發一系列不適感甚至對腰等部位造成傷害易形成職業性損傷。因此，為ICU長期臥床患者翻身的重點是快速、有效、省力，保證其生命體征不發生劇烈波動。本科根據人體結構特點及患者臥床要求，自制翻身單用于ICU長期臥床患者的翻身，效果較好。自制翻身單擴大了患者的支撐面，而傳統的翻身方法是護理人員使用蠻力，一手放于患者腋下，另外一手放于患者臀下，用自己的腰力對患者使用拖、拉、拽使患者移動體位，不利于很好地保護患者的皮膚。患者壓瘡形成的前提是壓力的不均衡，在壓力不變的情況下，支撐體質量的面積越大，其主要受壓部位的平均體壓值越小，對保護患者的皮膚越有利［7］。

自制翻身單減輕了患者的不適感，減少了徒手翻身對患者皮膚的損害，減低了患者心率及血壓的變化，使患者舒適度、安全性增加。當護士徒手給水腫、患有皮膚病、骨折、全身外傷的患者翻身時，由于力度集中在某一個部位而使患者的皮膚脫皮、骨折加重等情況時有發生。使用自制翻身單使力量擴大、均勻，不會直接接觸到患者的身體，減少了對患者的二次傷害。

自制翻身單減少了對護理人員的損傷，運用自制翻身單后，護理人員氣喘出汗、乏力、腰痛、下肢疼痛麻木等癥狀有所減輕。采用傳統徒手翻身時，護理人員使用的腰力受力面積較少，當護理人員下盤（腰部以下部位）力量不夠時，這種爆發力會拉傷到腰部的肌肉。而在使用自制翻身單時，兩人的力量分散到翻身單上［8］，主要以整個背部力量為主，輔以雙臂用力，可有效減少護理人員的損傷。另外，如果有少量污跡時不需要更換床單，直接更換翻身單即可。同時也有取材方便、便于清洗消毒、經濟實惠等優點［9］。

本研究結果顯示，觀察組翻身操作所用時間明顯較短，護理人員受傷情況明顯降低，提高了工作效率，減少了長期臥床患者壓瘡的發生，有效避免了患者皮膚損傷的發生，而且自制翻身單材料成本低，自制過程簡單，值得在臨床各科ICU中推廣應用［10］。

［1］NaghaviM，WangH，Lozano R，et al.Global，regional，and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.Lancet，2015，385（9963）：117-171.

［2］Soban LM，Hempel S，Munjas BA，et al.Preventing pressure ulcers in hospitals：a systematic review of nurse-focused quality improvement interventions［J］.Jt Comm J Qual Patient Saf.，2011，37（6）：245-252.

［3］李春蘭，李秀云，時敏秀，等.國外壓瘡預防及護理研究進展［J］.實用醫藥雜志，2016，33（3）：273-275.

［5］Cuddigan J，Berlowitz DR，Ayello EA.Pressure ulcers in America：prevalence，incidence，andimplicationsforthefuture［J］.Adv Skin WoundCare，2001，14（4）：208.

［4］Demarré L，Van Lancker A，Van Hecke A，et al.The cost of prevention and treatment of pressure ulcers：a systematic review［J］.Int J Nurs Stud，2015，52（11）：1754-1774.

［6］段征征，劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進展［J］.護理學雜志，2010，25（9）：88-90.

［7］楊新.提高危重監護室護士為危重患者定時翻身依從性的策略和效果［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（1）：128-130.

［8］楊列娥，呂艷．自制翻身單在長期臥床患者中的應用［J］．齊魯護理雜志，2006，12（1B）：176．

［9］袁和芬．單人節力翻身法在髖部骨折患者中的應用［J］．護理學報，2010，17（4）：38-39．

［10］潘彩云．自制簡易翻身單在長期臥床護理的應用和效果分析［J］．中國醫學創新，2014，12（35）：76-78．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.050

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1009-5519（2016）20-3222-02

（2016-05-27）