臨床醫學畢業實習量化管理體系的構建與應用探索

2016-11-05 22:45:15齊麗英

內蒙古教育·職教版 2016年9期

齊麗英

摘要：量化管理是用數據和實施判斷質量的一種科學的標準化管理方法，我國臨床醫學畢業實習量化管理尚處于起步階段，為了提高臨床畢業實習質量，我們借鑒其他醫學院校的經驗，結合我院實際情況，對2009級臨床醫學畢業實習學生實行量化管理模式（以內科學教研室為試點），制定畢業實習生量化考評表，對學生在內科輪轉期間每一環節涉及到的內容進行指標分解，在每一實習帶教環節增加考核量化指標，規定相應的分值，如實記錄畢業實習過程中各項指標的完成情況，積極探索和創新臨床畢業實習方式和管理模式，不斷豐富實踐教學內容，建立科學的臨床畢業實習管理和評估體系，探索新的管理模式對提高臨床畢業實習效果的意義。

關鍵詞：臨床醫學；畢業實習；量化管理

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）09C-0087-02

量化管理指標的確立，有利于客觀評價臨床教學質量。有文獻報道，國內一些醫學院校在臨床畢業實習過程中，引入量化管理模式，實現實習全過程的考核量化管理，促進臨床實習管理的科學化、規范化，以提高臨床畢業實習質量。

醫學教育包括院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育，臨床畢業實習是院校教育的最后一個環節，是醫學生向臨床醫生轉變的關鍵時期。醫學生從理論走向實際、從課堂走向病房、由學生向醫生過渡，提高臨床實踐能力和綜合素質，實習質量高低將直接影響學生在成為一名醫生后臨床實踐能力的高，一個臨床醫生的道德水準、品格素養、工作作風、思維模式、都與臨床實習密切相關。

目前許多因素制約著臨床畢業實習效果，表現在如下幾方面：臨床實踐教學資源缺乏，學生的臨床實踐能力受到限制；學生缺少動手機會，制約了學生的動手能力；學生得不到規范系統的臨床思維培養和技能訓練；學生在每一科室輪轉過程中，實習效果如何，臨床思維和技能水平達到什么程度，僅限于在出科考試中體現，由于每次實習考核的內容不夠全面，不能客觀地反映學生的臨床實習效果和綜合能力；學生考研就業壓力大，對臨床實習的重要性認識不足，部分學生實習積極性不高等。

面對臨床畢業實習中出現的一系列問題，為了提高臨床畢業實習質量，我們借鑒其他醫學院校的經驗，結合我院實際情況，對2009級臨床醫學畢業實習學生實行量化管理模式（以內科學教研室為試點），積極探索和創新臨床畢業實習方式和管理模式，不斷豐富實踐教學內容，建立科學的臨床畢業實習管理和評估體系，探索新的管理模式對提高臨床畢業實習效果的意義。

一、對象與方法

（一）對象

選取內蒙古醫科大學2009級臨床醫學畢業實習學生120名，已經完成全部課程的學習，進入臨床實習階段，輪轉到內科進行為期3個月內科實習的學生，根據入科時間順序，第一輪、第二輪為實驗組，第三輪、第四輪為對照組各60名，入選前，學生性別、年齡、成績無顯著差異。

（二）方法

制定畢業實習生量化考評表，對學生在內科輪轉期間每一環節涉及到的內容進行指標分解，在每一實習帶教環節增加考核量化指標，規定分值，如實記錄畢業實習過程中各項指標的完成情況，涉及到如下四項一級指標：

1.平時成績：包括七個二級指標，分管床位數、病歷書寫數量、參加教學查房次數、參加學術講座次數、參加病例討論次數、各種臨床技能操作種類、各種臨床技能操作次數，依照完成各二級指標數量及種類，給出分值。

2.出科考試成績：從<60分到100分，每相差5分為一個等級，共十個等級，給出分值。

3.“多站式”考試：于內科臨床畢業實習結束前進行，從<60分到100分，每相差5分為一個等級，共十個等級，給出分值。

4.職業素養：遵守規章制度、勞動紀律、學習態度溝通能力、醫德醫風等，考查學生有無違規記錄，0～9次共十個等級，并給出分值。

合計所有項目所得總分，學生達到一定分值才能畢業。觀察通過臨床畢業實習量化管理，對研究對象所得分數進行比較，進而積極探索、分析新的管理模式，對提高臨床畢業實習效果的影響。實習科室相同，帶教老師資歷相同。對照組：按照傳統的方式進行，按照舊的實習考核鑒定表要求的內容進行實習，學生本輪實習結束時，自行填寫實習鑒定表，教師寫評語，進行評分，學生實習期滿接受考核后即完成本輪實習。實驗組：實習前，對帶教老師培訓，告知帶教老師實踐評估體系標準，并要求按照量化管理評估體系標準進行帶教實習，修訂教學管理辦法，明確帶教老師職責，實習結束時，帶教老師和評估老師分別按照舊、新兩種評分辦法評分。

二、特色和創新點

（一）增加了臨床技能培訓

由原來的入科前培訓一次，改為培訓三次，充分利用臨床技能培訓考試中心，制定培訓計劃，確立培訓方案，篩選培訓教師，在功能區，培訓學生的基本操作技能，如實記錄培訓考核的成績。

（二）增加了院級監督的力度

在以往的輪轉、考核基礎上強化了院級監督的力度，成立教學督導組，同時建立醫院、教務部、教研室三級管理制度，對臨床畢業實習各個環節進行監督指導，包括學生輪轉、培訓內容、出科考試、書寫病歷、教學查房、典型病例討論、出科考試、出勤情況等各環節予以監督指導，及時了解畢業實習中出現的問題，并將問題以書面形式反饋教研室，要求教研室提出整改措施，上報教務部。

（三）革新畢業考核模式

以往實習結束后，由教研室組織出科考試，內科、外科、婦科、兒科于實習結束前一周對學生進行考核，具體實習考核方法由理論考試、臨床技能考核、病歷書寫、思想品德四部分組成，理論考試占30%，臨床技能考核占40%，病歷書寫占20%，思想品德占10%。我們改革實習考核方法，改為平時成績、出科考試成績、“多站式”考試、職業素養四方面成績。

三、結果

學習結束后，對內蒙古醫科大學2009級臨床醫學專業實驗組與對照組各60名成績進行比較，各項成績分析結果為：（1）平時成績滿分70分，對照組平均得分52分，實驗組平均得分65分，比對照組提高25%。（2）出科考試成績滿分10分，對照組平均得分6.5分，實驗組平均得分8.5分，比對照組提高30.8%。（3）“多站式”考試成績滿分10分，對照組平均得分7.2分，實驗組平均得分8.9分，比對照組提高24%。（4）職業素養滿分10分，對照組平均得分6分，實驗組平均得分9.5分，比對照組提高58.3%。60名實驗組學生圓滿完成畢業實習任務。

四、結論

1.通過對2009級臨床醫學畢業實習學生進行量化管理，學生學習積極性明顯提高，更加注重學習過程，對畢業實習進行綜合考核、將畢業實習過程的每一個環節、每一次操作，嚴格準確記錄下來，作為學生最終成績，科學制定學生實習成績評價辦法，全面客觀評價學生實行過程及考核成績，兼顧了學習能力和學習態度。

2.全方位、多側面地評價學生綜合素質。包括醫德醫風、臨床思維能力、臨床操作能力等。各環節學生違規明顯減少，體現在勞動紀律、服務態度、工作態度、學習的主動性明顯提高。

3.通過增加技能培訓和量化管理提高了學生實踐動手的能力。

4.進一步規范了畢業實習。

5.提高了教師的帶教責任感，教學目標明確，教學意識增強，從而提升教學水平和帶教能力。

五、討論

1.通過臨床醫學畢業實習量化管理，提高了臨床畢業實習質量。

2.學生學習目標明確，知道在臨床畢業實習中具體要做什么。

3.量化管理模式有助于提高學生的實際操作能力。

4.公平客觀地反映臨床教學效果和學生綜合能力，充分調動學生的主觀能動性，改善學生實習時少看病人多背書的狀況，充分發揮學生學習探索的主動性和積極性。

基金項目：內蒙古醫科大學2013年教改課題，編號（NYJGB201322）。