臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術護理中的應用

●何瓊英

臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術護理中的應用

●何瓊英

目的：探討臨床護理路徑（Clinical nursing pathway，CNP）在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術護理中的應用。方法：臨床選取我科2016年1月－2016年12月間收治的100例慢性鼻竇炎患者作為此次研究對象，均采用鼻內鏡手術治療，采用隨機數字表法將其分為兩組，其中50例接受院內常規護理流程，納入對照組；另外50例則采取臨床護理路徑，納入研究組。最終對兩組患者術后恢復情況、并發癥發生率、復發率以及護理滿意度等指標展開對比。結果：相比對照組，研究組患者健康知識掌握程度明顯更高，住院時間更短，住院所需費用更少；且研究組術后并發癥發生率以及護理滿意度均優于對照組，兩組數據差異顯著，P＜0.05。結論：臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術護理中應用效果顯著，有效降低術后并發癥，縮短術后恢復時間，也有利于提高患者滿意度，值得在臨床應用及推廣。

臨床護理路徑；慢性鼻竇炎；鼻內鏡；手術；應用

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見慢性疾病，發病機制可能和鼻腔鼻竇有關，尤其是鼻腔外側壁病理與解剖結構的改變[1]。本病雖重不致死，但作為慢性炎癥疾病，癥狀易反復發作，往往會影響患者的生活、工作及學習，需加強重視。目前采用鼻內鏡治療該病的效果已得到證實，但在治療期間，仍存在多種未知風險因素，極易引發并發癥，且患者容易出現焦慮、恐懼等不良心理，繼而對手術產生抵觸情緒[2]。因此，針對慢性鼻竇炎患者采取相關的護理干預不可或缺。本研究選取2016.1-2016.12間接收的100例慢性鼻竇炎患者分別實施常規護理流程與CNP，對比其護理效果，做以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016.1-2016.12間入住我院接受鼻內鏡手術治療的100例慢性鼻竇炎患者作為此次護理服務對象，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組各50例，研究組：男性38例，女性12例，年齡在12-68歲之間，均值（44.51±6.82）歲，病程1-10年，均值（5.92±1.54）年。對照組：男性36例，女性14例，年齡在13-68歲之間，均值（44.98±6.71）歲，病程1-11年，均值（5.83±1.86）年。兩組患者在年齡與性別及病程上比較無差異（P＞0.05），可比。

納入標準[3]：①經臨床癥狀如鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙及內鏡檢查等確診，符合慢性鼻竇炎診斷標準；②無認知及交流障礙；③自愿接受本研究。

排除標準：①不符合鼻內鏡手術治療指征者；②合并嚴重的心腦腎臟器功能不全者；③妊娠及哺乳期婦女；④有精神病（史）；⑤臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組：按照院內常規護理流程進行，包括術前檢查、病情監測、用藥指導以及基礎生活護理等。

研究組按照CNP護理流程進行，根據每位患者住院期間個體差異，分析在手術治療期間存在的不同問題及需求，制定出最佳護理路徑表，要求每位護理人員嚴格按流程執行。具體措施如下：1）入院當天，向患者詳細介紹院內環境、責任醫師、治療方法及相關注意事項，讓患者對自身病情有基本的了解，全面評估患者的身心狀況。2）入院第2d，講解護理路徑具體流程，告知手術開始時間、麻醉情況，并介紹以往成功案例增強患者治療依從性。3）手術當天，為患者做好術前準備，并注重患者的心理問題，給予針對性心理疏導，取得其信任，使其保持良好心態。術后妥善護送患者回到病房后，采取半臥位，防止鼻內容物阻塞呼吸道引起窒息，并減輕其疼痛感。4）術后第1d，密切觀察患者傷口情況，介紹鼻部填塞物的重要性和暫時性，部分患者術后可覺鼻痛感強烈，護士可為其冰敷，促進鼻內血液循環，或遵醫囑適當給予止痛藥。5）術后第2～3d，根據患者病情恢復情況將禁食改為流質或半流質飲食，等鼻腔敷料拔除后可給予普通飲食，告知患者多喝水，多食新鮮水果和蔬菜以補充身體所需維生素，加快病情恢復。6）出院前1d，對患者進行出院指導，告知時常用淡鹽水清洗鼻腔內部，使用適量噴鼻劑，并注明定期復診時間。

1.3 觀察指標

①觀察兩組健康知識掌握程度（采用科室自制的健康知識問卷調查表，主要圍繞鼻竇炎發病原因、治療方法以及出院后注意事項等進行評估，滿分為100分，得分越高表示健康知識掌握程度越高）、住院時間以及住院所需費用；②統計兩組住院期間并發癥發生率；③采用科室自設滿意度調查表，圍繞護理工作流程、服務態度等兩方面進行評價，問題回答分為滿意和不滿意兩項，統計選擇各項人數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握程度以及住院時間、住院費用

研究組健康知識掌握程度明顯高于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者健康知識掌握程度以及住院時間、住院費用（n=50，）

表1 對比兩組患者健康知識掌握程度以及住院時間、住院費用（n=50，）

組別 健康知識掌握（分） 住院時間（d） 住院費用（元）研究組 66.83±5.21 8.12±1.04 6592.84±511.23對照組 85.91±5.76 10.36±2.15 7553.79±519.46 t 17.371 6.632 9.323 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率

研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組術后并發癥發生率[n=50,例(%)]

2.3 兩組患者滿意度

研究組患者護理滿意度明顯優于對照組，差異顯著，見表3。

表3 比較兩組患者護理滿意度[n=50,例(%)]

3 討論

研究認為[4]，慢性鼻竇炎因長期炎性刺激或者變態反應等所致，常有持續性頭痛、鼻塞、流涕等表現，甚至有記憶力減退與嗅覺障礙等，對生活與工作都會造成嚴重影響。隨著近幾年內鏡技術不斷發展與完善，采取鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎可取得滿意效果，但手術治療同樣也具有一定的不良影響，采取合適的護理干預措施對改善患者預后具有重要意義[5]。

在本研究中，我們對2016.1-2016.12期間收治的100例慢性鼻竇炎患者分別采取常規護理流程（對照組）與CNP護理流程（研究組），結果顯示，研究組住院時間、住院費用均低于對照組，研究組對疾病健康知識的掌握程度明顯高于對照組，研究組術后并發癥發生率（4%）明顯低于對照組（14%），通過CNP的實施，對患者的健康教育更加個體化、精細化，同時也更具有說服力，使患者能夠對自己的治療更加明確，參與疾病的自我管理，降低術后并發癥，進而縮短疾病恢復時間；且研究組患者對其所接受的護理工作流程、護理服務態度均表示較為滿意，CNP護理模式將傳統被動護理變為主動[6]，同時讓患者主動參與治療護理，既能增加護患間交流，改善護患關系，同時也減少醫療糾紛，提高患者滿意度。

綜上所述，由相關部門或科室醫護人員共同制定的臨床護理路徑在鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者中效果理想，不僅能夠加快病人康復，降低術后并發癥，同時也密切護患之間的關系，對減少資源浪費，使服務對象獲得最佳的持續改進的品質照顧具有重要的臨床意義。

（作者單位：貴港市覃塘區人民醫院）

[1]李友群.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術中的應用效果[J].中國社區醫師,2017,33(5):116-117.

[2]賈玉梅,張中華.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術中的應用觀察[J].中國醫學文摘-耳鼻咽喉科學,2016,31(3):140-143.

[3]師朝霞.臨床路徑在慢性鼻竇炎圍手術期健康教育中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2014,13(6):75-76.

[4]丁麗英.護理干預對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后康復的影響[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):226-227.

[5]黃麗鵬.舒適護理對慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后恢復的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(6):53-54.

[6]田梓蓉,杜曉霞,杜玉鳳等.分階段健康教育臨床路徑在慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術病人圍術期的應用[J].護理研究,2012,26(25):2368-2370.