脊柱損傷的護理體會

●王曉紅

脊柱損傷的護理體會

●王曉紅

目的：分析脊柱損傷患者的臨床護理方法和效果。方法：選取我院2015年3月～2016年3月接收的脊柱損傷患者40例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組20人，對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施綜合護理。對兩組患者的護理效果進行跟蹤觀察。結果：觀察組患者對于護理的滿意度比對照組高，差異顯著，數據具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對脊柱損傷患者進行綜合護理，有利于緩解患者疼痛和負面情緒，可促進患者的康復，護理效率和質量較高，具有推廣價值。

脊柱損傷；綜合護理；效果

脊柱損傷的典型特征為傷情復雜且較為嚴重，其大多發生在交通事故、工況和自然災害等，依據骨折后的穩定情況可以將其分為不穩定型和穩定性；依據損傷位置的不同可將其分為胸椎、頸椎以及腰椎損傷。早期患者需要進行臨床治療，避免病情惡化。臨床護理的主要作用是輔助治療，但是若護理不及時或者是護理不當均會引發嚴重后果[1]。現選取我院2015年3月～2016年3月接收的脊柱損傷患者40例進行研究，對其綜合護理的具體方法以及實際護理效果進行總結性分析，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月接收的脊柱損傷患者40例，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組共有20人，平均年齡為（37.2±2.09）歲，年齡范圍在21～71歲，男性患者有12例，女性患者有8例，其中3例頸椎骨折、5例腰椎骨折、9例尾椎骨折、3例胸椎骨折。對照組共有20人，平均年齡是（38.17±0.93）歲，年齡范圍在22歲～69歲，男性患者14人，女性患者6人，其中6頸椎骨折、2例腰椎骨折、5例尾椎骨折7例胸椎骨折。觀察組與對照組的一般臨床資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，觀察組采用綜合護理方法。常規護理方法即護理人員做好治療之后的護理工作，同時還需要做好病情監測以及日常查房工作，若出現異常情況則需要立即通知主治醫師進行處理。綜合護理方法詳細如下：

（1）術前護理。脊柱損傷患者可能在短期內會出現休克現象，在患者入院之后需要立即建立靜脈通路，并做好補液、擴容工作，改善患者的微循環。就多發性損傷的患者來說，需要提高監測力度，詳細記錄患者的每次監測結果，及時向主治醫師反饋并進行溝通，調整護理方案[2]。同時，需要讓患者保持正確的臥床姿勢，穩定脊柱，避免脊柱二次受傷。患者應多臥床休息，若需要翻身，必須肩部和骨盆一起翻，這樣可避免脊柱扭曲。另外，需要注意患者的心理護理，向患者講解手術方案，手術的安全性以及必要性，在患者了解術后的注意事項之后，和患者積極溝通，使得患者能夠積極配合治療。

（2)術后護理。第一，麻醉與引流管管理。患者術后需要對其生命體征進行監測，患者需要吸氧，去枕仰臥位，頭部偏向一側，這樣可以保證口腔分泌物可順利流出，也可正常呼吸[3]。護理人員需對患者的下肢血供和感覺運動情況進行密切觀察，小便不能自理者需要保持留置尿管，且定時開放。護理人員還需要關注患者有無神經壓受壓迫狀況，若有此類現象需立即通知主治醫師。由于脊柱創傷手術大，出血量較多，為了避免血腫對脊髓造成壓迫，甚至出現肌化和粘連，則都會影響手術效果。引流管的放置，需要保證引流通常，對引流液的量、性狀等進行詳細記錄。第二，指導功能鍛煉。患者應睡硬板床，骨折處需要墊軟枕，使得脊柱過伸。術后3d后患者可開始進行腰背肌的訓練。訓練方法為：①五點支撐法：在傷后的14d，患者仰臥位，以頭、兩肘和兩足支撐全身，挺胸抬腰，使得背部盡力騰空后伸；②三點支撐法，傷后21d，在上述訓練方法的基礎上，患者雙臂放在胸前，以頭、兩足支撐全身，全身騰空后伸；③俯臥練習法，傷后35d，在三點支撐法基礎上，采用俯臥姿勢，雙上肢向背后伸，兩膝伸直，腰背肌肉用力使得頭部、頸部、胸部以及下肢均離開床面。第三，脊髓神經觀察。外傷損害、硬膜外血腫壓迫、術中牽拉等原因都會對脊髓或者脊髓血供造成損傷，在手術結束后需要對患者進行跟蹤觀察，如果患者主訴四肢麻木、存在運動障礙、大小便功能障礙，則需要立即進行處理[4]。

1.3 統計學分析

本文涉及的試驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗處理，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 護理有效率

護理有效率對比如表1所示。

表1 兩組護理有效率對比

2.2 護理滿意度

護理滿意度對比如表2所示。

表2 兩組護理滿意度對比

3 討論

在對脊柱損傷患者進行護理時，一定要注意并發癥的預防，協助患者每2小時進行一次翻身，尤其是注意對骨隆突處的保護。勤按摩受壓的部位，并保持床單的平整以及干燥無碎屑。在使用便器時要避免皮膚的損傷，預防壓瘡的發生。鼓勵患者盡早翻身與進行功能性的鍛煉。進行有效的咳嗽與深呼吸，增加飲水量，預防肺部與泌尿系統出現并發癥。患者在手術后的1周可以開始進行腰背肌的鍛煉，其目的為增加腰背肌的肌力，預防肌肉萎縮的發生，并增強脊柱的穩定性。在進行腰背肌鍛煉時應注意患者需要循序漸進，以不增其痛苦為基本原則。腰背肌的鍛煉方法主要有背伸法、四點支撐法、三點支撐法、五點支撐法等。背伸法的鍛煉方法為使患者俯臥，頭、肩及背盡量的后伸，使其胸部離開床面，足與下肢翹起并后伸，上肢向背后伸，僅腹部與床接觸。若患者不能夠進行主動的鍛煉，護理人員需要協助患者對其各個關節進行活動，并對肌肉進行按摩。在手術后的7周左右患者可起身坐立，也可借助助行器與支具等進行站立與行走的聯系。

四點支撐法的鍛煉方法為患者用雙手以及雙足支撐在床面上，身體騰空，以拱橋的形狀保持身形。三點支撐法的鍛煉方法為患者的雙臂放置在胸前，頭以及雙足支撐在床面上，身體離床背伸。五點支撐法的鍛煉方法為患者取仰臥位，使用頭、雙肘以及雙足支撐起全身，使臀部、背部盡量的離床進行背伸。在患者積極的進行康復鍛煉時，護理人員應鼓勵患者盡可能的進行生活自理，并根據患者的具體的活動功能，滿足患者的需要，與患者共同探討定制鍛煉與自理的目標，使患者逐漸實現生活自理，恢復正常生活。

在本次研究中，給予觀察組綜合護理，取得了較好的護理效果，臨床護理的有效率達到了95%，滿意度達到90%，明顯高于對照組。由此可見，綜合護理方法具有較大的推廣價值，對于提高護理質量以及護理效率均有積極影響。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫院）

[1]何婷.脊柱脊髓損傷的現場急救與護理體會[J].護士進修雜志,2011,26(5):480.

[2]楊廷蓮.脊柱脊髓損傷患者45例臨床護理體會[J].中國現代藥物應用,2011,05(3):192-193.

[3]袁洪蘭,王書珍,王麗.脊柱骨折損傷脊髓致尿潴留患者的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2010,29(12):122.

[4]王少惠,繆少平,張宇.脊柱脊髓損傷急診手術護理體會[J].中國醫藥指南,2010,(29):318-319.