不同胃切除術式對術后并發膽石癥的影響比較

●李林

不同胃切除術式對術后并發膽石癥的影響比較

●李林

目的：比較分析不同的胃切除術式對術后并發膽石癥的影響。方法：選取在我院進行胃癌治療的94例患者作為研究對象，對照組：采用Billroth Ⅱ式吻合術；實驗組：采用Billroth I式吻合術，期間密切觀察患者的身體狀況并做好記錄，根據患者的治療狀況進行比較。結果：治療后，實驗組膽石癥并發率，治療有效率及不良反應發生率均優于對照組，P＜0.05。結論：胃切除術后膽石癥的發病率增高，在膽石癥的發生機制中有重要作用。實驗組中采用的方法明顯降低了術后膽石癥的并發率，確保了患者的安全。

胃癌；膽石癥；胃切除術

胃癌是一種全球普遍存在的癌癥，隨著生活水平的提高，胃癌的發病率及死亡率也逐年增多。其醫生最常采用的是對患者進行手術治療，即胃大部切除術及胃切除結合系統的淋巴結清掃。但是近年來醫生發現胃切除術后將會引發多種并發癥，其中膽囊及膽管的形態和功能發生變化是最為普遍的并發癥，膽石癥是指膽囊和膽管內發生結石的疾病，存在于膽道系統中。本研究主要是探討分析不同的胃切除術后并發膽石癥的影響區別，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了從2008.4～2015.9在我院進行胃癌治療的94例患者作為研究對象，男性患者61例，女性患者33例，隨機分為2組，每組47例患者。實驗組：男性患者31例，女性患者16例；年齡35～71歲，平均年齡（55.7±16.2）歲；貧血消瘦11例，胃潰瘍穿孔12例，嚴重胃炎9例，其他患者15例。對照組：男性患者30例，女性患者17例；年齡42～73歲，平均年齡（54.6±17.5）歲；貧血消瘦12例，胃潰瘍穿孔13例，嚴重胃炎10例，其他患者12例。均無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 納入標準

經確診該94例研究對象均符合我國胃癌治療的診斷標準及治療指南中制定的診斷標準，且均已經過患者允許。

1.3 排除標準

(1)藥物過敏反應(2)家族遺傳病史(3)患有精神疾病者(4)肝腎肺功能損害者。

1.4 治療方法

將94例研究對象隨機分為實驗組和對照組，每組47例，兩組患者均采用手術治療。實驗組患者采用Billroth I式吻合術，即胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合；而對照組患者采用Billroth Ⅱ式吻合術，即在胃大部切除后將十二指腸切端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。

1.5 效果評定標準

術后觀察患者病情，若患者腹部有輕微脹痛或膽絞痛等癥狀，則患者術后并發膽結石，若患者沒有腹部輕微脹痛和膽絞痛等癥狀，則患者術后沒有并發膽結石。

1.6 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 15.0處理得到的數據采用均數±標準差（x±S）表示，并用t進行檢驗，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者胃切除術后并發膽石癥臨床表現比較

實驗組中膽石癥并發率明顯低于對照組（P＜0.05），詳情如表1

表1 患者胃切除術后并發膽石癥臨床表現比較[n(%)]

2.2 胃切除術中是否切除十二指腸球部患者發生膽石癥情況比較實驗組患者的膽石發病率低于對照組（P＜0.05），詳情如表2

表2 胃切除術中是否切除十二指腸球部患者發生膽石癥情況比較[n(%)]

2.3 不良反應

觀察治療后，實驗組有1例患者胸痛，9例患者并發膽石癥，不良反應率為21.3%；對照組有2例患者胸痛，13例患者并發膽石癥，不良反應率為31.9%，對照組的不良反應發生率顯著高于實驗組，P＜0.05，具統計學意義。

3 討論

胃是大自然中所有動物消化食物的重要器官，更是在人們的日常生活中起著重要的作用。但是由于受胃酸分泌、飲食因素等的影響，使胃不堪重負，患者病情嚴重時還可能發生胃癌等[1]。手術治療是醫生對胃癌患者采取的最主要的治療手段，但胃切除術后患者膽石癥的發病率高于自然人群的發病率，不同胃切除消化道重建方式下膽石癥的發生率不同[2]。因此，選擇最恰當的手術方式是保障患者生存率的根本。

實驗組采用BillrothⅠ式吻合術，即胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合治療。在手術過程中，切除胃的范圍不需要太大。其主要優點是：①操作簡便②減少了術后膽囊疾病的發病率[3]③胃泌素的正常分泌及釋放，可以維持腸道內正常的堿性環境。但是 Billroth Ⅰ式吻合術常因吻合口張力大等原因難以完成，或因顧及吻合而切除不足，易引起潰瘍復發[4]；而對照組采取Billroth Ⅱ式吻合術，即則在胃大部切除后將十二指腸切端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。其主要優點是：①可切除足夠大小的胃，不必擔心吻合口的張力問題[5]②潰瘍復發的機會較少。但 Billroth Ⅱ式吻合術后，因該術式不經過正常生理通道，術后并發癥較多，以并發膽石癥為主。胃切除術后，胃酸的分泌減少，加上消化道的重建，胃酸不經過十二指腸，致使十二指腸內細菌數量顯著增加[6]。在這種情況下，十二指腸壓力及膽汁淤積增加，進而增加了膽道感染，極大影響了膽結石的形成[7]。因此胃切除術后消化道的重建對于結石的形成有影響。

在本研究中，對不同的胃切除術式對術后并發膽結石的影響進行比較，其實驗組中采取的BillrothⅠ式吻合術療效好，生存優勢強，且實驗組患者的膽石癥并發率（19.1%）明顯低于對照組的膽石癥并發率（27.7%），不良反應發生率（21.3%）也低于對照組（31.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與譚俊等[8]學者得出的結論一致。

綜上，對胃癌患者采取BillrothⅠ式吻合術進行治療，可有效提高患者的治療效果，提高患者的生存率，并降低患者的膽石癥并發率，值得在臨床中推廣。

（作者單位：山西省陽泉市陽煤集團總醫院普通外科）

[1]謝永錚，史朝暉，馬萬里，等.胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].新鄉醫學院學報，2013，30（7）：540-542.

[2]吳長青.單純修補和胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床對比研究[J].吉林醫學，2012，33（30）：6536.

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[4]支修益.肺癌外科不同術式的評價[J].中華醫學信息導報，2012，27（2）：10-11.

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[6]龔鵬珠，何旭鵬.不同手術方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中的臨床療效比較[J].中國現代醫生，2012，49（28）：148-149.

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[8]譚俊.不同術式胃大部切除術后并發癥比較[J].中國當代醫藥，2012，12（5）：27.