胃大部切除術、單純修補術對急性胃穿孔治療效果分析

●喬彥軍

胃大部切除術、單純修補術對急性胃穿孔治療效果分析

●喬彥軍

目的：比較胃大部切除術和單純修補術對急性胃穿孔臨床治療效果。 方法：選取2005年1月～2015年12月在我院住院治療的168例急性胃穿孔患者進行觀察，根據治療方式不同將其分為修補組（63例）和切除組（105例），并比較兩組手術術式治療情況。結果：修補組患者臨床治療總有效率和術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；修補組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、平均住院時間等顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論：與胃大部分切除術相比，單純修補術不僅有助于縮短急性胃穿孔手術時間和減少術中出血量，還能有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復。

單純修補術；胃大部分切除術；急性胃穿孔；臨床效果

急性胃穿孔是臨普外科較為多見的一種急腹癥， 由于急性胃穿孔病情變化較快，若未及時進行治療可能會引發(fā)如急性腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前臨床上治療急性胃穿孔的常用治療方式為手術治療，而手術治療方式主要包括單純修補術和胃大部分切除術。本文選取2005年1月～2015年12月在我院住院治療的168例急性胃穿孔患者進行觀察，并比較胃大部切除術和單純修補術對急性胃穿孔臨床治療效果，現將有關研究內容和結果總結如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2005年1月～2015年12月在我院住院治療的168例急性胃穿孔患者進行觀察，根據治療方式不同將其分為修補組（63例）和切除組（105例）。切除組中男性56例，女性49例，年齡范圍為（22～78）歲，平均年齡為（46.8±10.1）歲，潰瘍病史者69例，穿孔時間為（0.5～10）h，平均穿孔時間為（5.1±1.0）h；修補組中男性35例，女性28例，年齡范圍為（21～79）歲，平均年齡為（47.2±9.9）歲，潰瘍病史者41例，穿孔時間為（0.5～9）h，平均穿孔時間為（4.8±1.2）h。兩組患者上述資料間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

修補組患者予以單純修補術治療：患者采用全身麻醉以及平臥體位，選取右上腹直肌酐縱切口，明確穿孔部位后，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，并將食物殘渣清除，通過7號線3-4針于穿孔處全層實施縫合，隨后將大網膜覆蓋并固定，稀碘伏水清洗腹腔后常規(guī)放置引流管，關腹。切除組患者進行胃大部分切除術：患者采取全身麻醉和平臥體位，選取上腹正中切口，明確穿孔部位后，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，并將食物殘渣清除，隨后將病變組織予以切除以及實施胃十二指腸或胃空腸吻合術，稀碘伏水沖腹盆腔后常規(guī)置入引流管，關腹。手術之后所有患者均予以補液、抑算、消炎對癥治療，并觀察患者生命體征變化情況。

1.3 觀察指標[2]

觀察并比較兩組患者臨床治療效果、手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、平均住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果評價標準包括①顯效：患者胃腸不適情況消失，潰瘍顯著好轉；②有效：患者胃腸不適情況有所改善，胃潰瘍較前好轉，需要經藥物緩解；③無效：患者胃腸不適情況未見改善或較前加重，經胃鏡檢查發(fā)現胃潰瘍。術后并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染、感染性休克等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所有臨床數據資料進行處理，計數數據采用百分比表示，計量數據采用（x±s）表示，組間比較分別采用X2和t檢驗。假若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

修補組患者臨床治療總有效率和術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1和表2；修補組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間和平均住院時間等顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 修補組和切除組患者臨床治療效果比較

表2 修補組和切除組患者臨床治療效果比較

表3 修補組和切除組患者手術治療情況比較

3 討論

胃穿孔是臨床胃潰瘍較為多見的一種并發(fā)癥，胃穿孔發(fā)病原因主要為幽門螺旋桿菌感染、胃酸過多分泌以及胃粘膜保護屏障功能降低等引起，此時胃液進入腹腔，導致化學性腹膜炎癥[3]。目前臨床上對急性胃穿孔采取的手術方式包括胃大部分切除術和單純修補術。由于胃大部分切除術術后疾病復發(fā)率較低，采取此手術方式能有效解決胃潰瘍和胃穿孔，正被廣泛應用于臨床。文獻報道[4]，對于具有胃潰瘍長期病史、胃癌、修補術之后穿孔復發(fā)以及胃穿孔較大者可采取胃大部分切除術，然而胃大部分切除術會引起胃腸道生理結構改變以及胃容量降低，可使患者不斷消瘦或食量進一步減少等，對患者術后日常生活造成嚴重影響。單純性穿孔修補術是治療胃潰瘍穿孔術的常規(guī)方法，治療安全性較高。研究報道[5]，單純性修補術對胃穿孔治療具有操作簡單、效果可靠、安全性高以及致死率低等優(yōu)點。

岑兆葵等[6]比較胃大部分切除術和單純修補術治療急性胃穿孔臨床價值時發(fā)現，單純修補術治療總有效率、手術時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于胃大部分切除術。本文研究結果顯示，修補組患者臨床治療總有效率和術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；修補組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、平均住院時間等顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該研究結果與岑兆葵等研究結果相一致。綜上所述，與胃大部分切除術相比，單純修補術不僅有助于縮短急性胃穿孔手術時間和減少術中出血量，還能有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復。

（作者單位：臨汾市第二人民醫(yī)院普外科）

[1]王春山.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林醫(yī)學,2013,34(2):219-219.

[2]辛占良.單純修補與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比[J].河南外科學雜志,2012,18(3):90-91.

[3]郭德超.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔療效的比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):63-64.

[4]李小勇[1].胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J].現代診斷與治療,2015,26(9):2119-2120.

[5]劉東方.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(8):71-73.

[6]岑兆葵,徐永華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床對照[J].現代診斷與治療,2016,27(3):542-543.