護理干預對預防NICU患者呼吸機相關性肺炎的影響

●趙營 劉順莉 孫紅云

護理干預對預防NICU患者呼吸機相關性肺炎的影響

●趙營 劉順莉 孫紅云

目的：分析神經系統重癥監護病房（NICU）中出現呼吸機相關性肺炎（VAP）的危險因素，探討相應護理干預措施。方法：將2013.5-2015.5中入住我院NICU上呼吸機治療的78例患者進行研究，采用隨機數字表法將其劃分為干預組與對照組，干預組39例：查找相關性肺炎的危險因素，實施針對性護理干預；對照組39例：僅提供科室常規護理措施。觀察兩組患者VAP發生率、呼吸機持續使用時間、平均住院時間、患者及其家屬滿意度。結果：干預組患者反復進行機械通氣平均次數明顯少于對照組，呼吸機持續使用時間以及住院天數均短于對照組；治療期間干預組VAP及其他并發癥發生率明顯少于對照組，患者及其家屬滿意度較高于對照組，上述差異對比有意義（P＜0.05）。結論：對NICU患者行呼吸機治療期間，提供針對性、系統性護理干預，可達到預防相關性肺炎等并發癥的效果，促進患者病情恢復，改善預后。

護理干預；神經系統重癥監護病房；呼吸機相關性肺炎；影響

神經系統重癥監護室（NICU）是集中治療神經系統危重疾病的重要科室，是為了對高危患者進行病情連續監護與及時有效的搶救及護理所建立[1]。通常接收的患者都需要呼吸機輔助機械通氣，隨著這一舉措的廣泛應用，呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）成為其主要并發癥，對患者病情恢復造成嚴重負面影響，也是臨床醫學界力求克服的重要難題[2]。我院為防治VAP蔓延，對2013.5-2015.5中NICU接收并行呼吸機治療的78例患者實施針對性護理干預，為有效降低呼吸機相關性肺炎奠定基礎，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均來源于2013.5-2015.5中入住我院NICU科室接受治療并上呼吸機的78例患者（已剔除合并心腦肝腎等嚴重疾病、神經系統病變患者）。采用隨機數字表法將其分為干預組與對照組各39例，干預組中男女患者比例分別為22:17，年齡最小23歲，最大58歲，平均年齡（36.85±5.21）歲；對照組中男女患者比例為21:18，年齡最小24歲，最大59歲，平均年齡（37.42±5.18）歲，回顧性分析兩組患者的一般資料經統計學處理均顯示無意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

對照組僅給予NICU科室常規護理措施，而對干預組患者則采取有效護理干預積極預防，詳細措施有：①護士在進行專業護理操作時需嚴格無菌操作，加大呼吸機管路及濕化器消毒力度，每周更換1次呼吸機管道，避免出現逆行感染；②協助患者取半臥位，抬高床頭30°～50°；③重視患者營養攝入，遵醫囑合理運用氨基酸、脂肪蘇、免疫球蛋白級其他微量元素，以增強患者自身免疫抵抗力；④加強口腔護理，合理選用口腔溶液清洗患者口腔，增加清洗次數，每次時間不少于1min，維持口腔清潔度；⑤及時清理患者口腔分泌物，定時吸痰，對痰液粘稠患者可先行濕化，再勻速進行機械吸痰，注意吸引壓力不可過大，視患者情況而定，盡量減少不必要的吸痰，以免損傷呼吸道粘膜。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者中VAP發生率，其他并發癥發生率與患者及其家屬滿意度情況（采用問卷調查方式，調查患者家屬對護理工作滿意度情況）；記錄兩組患者機械通氣平均次數、呼吸機持續使用時間以及住院天數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 平均機械通氣次數、呼吸機持續使用時間及住院天數

干預組患者平均機械通氣次數、呼吸機持續使用時間以及住院天數均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者平均機械通氣次數、呼吸機持續使用時間及住院天數（±s ，n=39）

表1 比較兩組患者平均機械通氣次數、呼吸機持續使用時間及住院天數（±s ，n=39）

組別 平均機械通氣次數（次）呼吸機持續使用時間（h）住院天數（d）干預組 7.1±1.6 81.9±24.5 17.4±6.8對照組 10.4±2.2 92.3±27.5 23.5±7.9 t 7.576 2.127 3.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療期間干預組患者VAP發生率僅有2.56%，而對照組高達12.82%，且其他并發癥發生率及患者家屬滿意度均優于對照組，差異對比有意義，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者并發癥發生率及滿意度情況（n,%）

3 討論

NICU患者出現VAP主要因素包括兩方面，一方面為醫源性因素，即護理操作不當，使外源性致病菌進入呼吸道；另一方面為自身因素，即患者自身抵抗力或機體原因，出現內源性細菌易位與感染，引發VAP，因此護理干預需從上述兩方面入手，提高護理操作水平，針對NICU患者特殊的生理狀態，給予針對性、系統性護理干預[3-4]。

本組資料顯示，提供針對性、系統性護理措施的干預組患者，其反復進行機械通氣次數明顯減少，縮短呼吸機持續使用時間，降低創傷，進一步減少住院時間；同時調查發現該組患者VAP及其他并發癥發生率有明顯減少，且患者滿意度有顯著提高，建立良好護患關系。

綜上所述，為NICU中上呼吸機治療的患者提供更加專業、科學且具有針對性的護理干預，可有效降低VAP發生率，有助于患者病情康復，改善患者預后，值得在臨床推廣應用。

（作者單位：河北省唐山市開灤總醫院神經內科）

[1]司徒妙瓊，李智英，鄭璐．呼吸機相關性肺炎目標監測與控制［J］．中華醫院感染學雜志，2015,25（7）：1558-1559，1564.

[2] 呂天嬋,張玉俠,劉林霞等.NICU環境衛生監測及醫院感染的多中心現況調查[J].護理學雜志,2016,31(13):92-94.

[3] 馬志紅,梁進娟.NICU呼吸機相關性肺炎護理干預措施的效果觀察[J].中國消毒學雜志,2015,32(6):618-619.

[4] 張慧,尹維佳,鄭勇等.NICU醫院感染目標性監測及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(14):3544-3546.