自發性蛛網膜下腔出血的護理方法及體會

●郭春明

自發性蛛網膜下腔出血的護理方法及體會

●郭春明

目的：探究自發性蛛網膜下腔出血患者的臨床護理方法及相關體會。方法 隨機選取我院2013年4月-2016年3月救治的自發性蛛網膜下腔出血患者90例，對所有患者進行隨機數字法分組，分為常規組患者45例及優質組患者45例，對患者給予護理干預后的臨床效果觀察。結果：患者護理干預后均進行QOL評分，并統計分析并發癥的發生狀況，結果顯示優質組患者QOL平均評分及并發癥的發生狀況均優于常規組，兩組患者差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。結論：優質護理干預應用于臨床自發性蛛網膜下腔出血患者護理具有理想效果，降低了患者并發癥的發生，值得臨床的大力推廣。

自發性蛛網膜下腔出血；護理方法；相關體會

自發性蛛網膜下腔出血常見于臨床神經外科，屬好發性疾病，有研究顯示5%-10%的急性腦卒中患者極易出現自發性蛛網膜下腔出血[1]。自發性蛛網膜下腔出血是在不同因素下導致的腦血管突然破裂，以至于血液流到蛛網膜下腔而造成的疾病的統稱，該病的誘發因素主要有動脈硬化、顱內動脈瘤、腦底異常血管網癥、腦血管畸形、顱內腫瘤卒中等[2]，臨床表現主要分為出血癥狀和定位體征兩種，主要體征為劇裂頭痛、嘔吐、惡心、血性腦脊液和腦膜刺激征陽性等，具有發病急、病情重、進展快、變化多、預后差等特點，具有較高的致死致殘率[3]，因此治療同時護理干預的實施并不可少，研究顯示優質護理干預的實施具有一定的提升效果，可有效提升患者治療有效率，為進一步探討自發性蛛網膜下腔出血患者的臨床護理方法，特設計本實驗進行研究分析，具體詳細結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2013年4月-2016年3月救治的自發性蛛網膜下腔出血患者中隨機選取90例，對所有患者進行隨機數字法分組，分為常規組患者45例及優質組患者45例，其中常規組患者男性23例，女性患者22例，年齡18～75歲，平均年齡(37.33±7.42)歲；優質組患者45例患者中，男性27例，女性18例，年齡20-68歲，平均年齡(35.33±6.42)歲，所有患者經頭顱CT影像學檢查及腦血管造影檢查后均確診為自發性蛛網膜下腔出血。所有患者均自愿參加試驗，并簽署同意知情書，經醫院倫理委員會批準后獲得患者資料，統計學檢驗后，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均迅速建立靜脈通道，維持患者體內的血容量，患者需進行為期5小時的250m l的甘露醇靜脈滴注，以達到降低顱內壓，緩解頭疼的效果。依據患者自身的發病因素對患者采取適當的對癥治療，顱內動脈瘤破裂誘發的蛛網膜下腔出血患者，應實施血管內的介入栓塞治療；腦動靜脈血管畸形引起的蛛網膜下腔出血患者，需進行手術切除治療或血管內介入栓塞治療，患者術后6小時，應在醫護人員的指導下進行臥床休息。與此同時，為促進患者機體內的血液循環，應每日進行2g止血敏的靜脈滴注，為降低下肢深靜脈血栓的形成，應每日靜脈滴注6-氨基乙酸8g，同時還應對患者的飲食進行常規的護理干預。優質護理組患者在此基礎上實施優質護理，具體操作方法如下所示：(1)心理護理因為自發性蛛網膜下腔出血患者具有嘔吐、劇烈頭痛等臨床表現，極易產生焦慮、煩躁、緊張、悲觀等消極情緒，進而對患者的預后造成影響，因此當患者意識清醒時應對于患者進行溝通交流，安慰鼓勵患者，對于昏迷患者醫護人員可對患者家屬進行疾病的相關教育宣講，及時安撫家屬情緒，進而提升治療及護理干預的依從性(2)病情觀察 治療過程中醫護人員應密切監測患者生命體征，患者一旦發生意識障礙及雙側瞳孔大小不一，應及時給予搶救，搶救過程中應使用病癥對患者進行血壓穩定，預防病情的進一步惡化(3)并發癥的預防護理 ①蛛網膜下腔出血患者極易出現腦血管痙攣，該并發癥極易導致患者的殘疾或死亡，為避免該并發癥的發生，醫護人員應指導患者進行為期約5周的絕對臥床休息，高顱內壓患者應將頭部抬高約30°，便于顱內靜脈血液回流的促進，意識清醒者，醫護人員應動作輕柔的為患者該病體位，并告知患者盡量少的過度活動頭部，意識障礙患者應指導其家屬使其翻身時應將其頭部與軀干盡量保持于同一水平線，預防頸部扭曲導致腦干移位②醫護人員應于患者嘔吐后，及時對患者進行口腔嘔吐物的清除，并協助患者翻身，對患者背部給予適當的拍打，促使嘔吐物的排盡，保證其呼吸道的通暢，同時病房內應保持空氣流通，利用紫外線對患者病房給予消毒，嚴格控制探視患者人數，避免交叉感染的發生③為預防患者顱內壓升高，應指導清醒患者保持心態，避免情緒波動，嚴禁劇烈咳嗽，用力排便，對于便秘患者可給予開塞露或緩瀉劑的治療，嚴禁高壓灌腸，同時還應密切監測患者的腹內壓及血壓，預防其導致顱內壓的升高。

1.3 觀察指標

患者臨床護理干預指標：(1)觀察患者發生肺部感染、腦血管痙攣、顱內壓升高等并發癥的情況(2)護理干預前后應用生存質量評定量表(QOL)對患者進行生活質量評分，高分代表好的生活質量[4]。

1.4 統計學方法

所有數據均采用軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差s )，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者QOL評分對比

所有患者護理干預前生存質量評定評分顯示，兩組患者差異并不明顯，P＞0.05；患者實施護理干預后再次進行QOL評定，結果顯示優質組患者評分明顯高于常規組，兩組統計學差異明顯，P＜0.05，具有意義。見表1。

表1 患者QOL評分對比

2.2 患者并發癥發生狀況比較

護理干預結束后，優質組患者中有2例肺部發生感染，1例出現顱內壓升高，而常規組中4例患者肺部感染，5例腦血管痙攣，6例顱內壓升高，兩組差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 并發癥發生率對比

3 討論

自發性蛛網膜下腔出血是臨床神經內科的常見危重疾病，極易出現肺部感染、血管痙攣、再次出血等并發癥，具有較高的致死致殘率，對患者的身心健康及生活質量造成了重大影響[5]。醫護人員應熟練掌握該疾病的臨床表現及相關并發癥的發生情況，密切監測患者的血壓、心率、意識、瞳孔等基礎生命體征，保證血壓的穩定，加強醫患信任，及時有效的溝通交流，幫助患者建立戰勝疾病的信心[6-7]，一旦患者體征出現異常，應及時給予有效處理。

研究表明優質護理干預的實施對于提高患者臨床治療率，預防并發癥發生等具有顯著療效，試驗數據表明優質組患者護理干預完成后生活質量評分顯著高于常規組患者，統計分析兩組患者并發癥的發生狀況，常規組并發癥發生率為33.33%，而優質組僅為6.67%，兩組差異顯著，所有差異統計學檢驗后，P＜0.05.具有意義。

綜上所述，優質護理應用于自發性蛛網膜下腔出血患者護理干預具有顯著效果，提升患者生活質量的同時降低了并發癥的發生，值得臨床的大力推廣。

（作者單位：長治市中醫醫院）

[1]王音萍.69例自發性蛛網膜下腔出血護理體會[J].中外醫療,2012(19):128.

[2]楊佳音.自發性蛛網膜下腔出血的護理體會[J].中國醫藥指南,2012,15:342-343.

[3]錢淑芳.自發性蛛網膜下腔出血患者的護理[J].基層醫學論壇,2015,13:1852-1853.

[4]鐘燕.自發性蛛網膜下腔出血的優質護理要點分析[J].中國繼續醫學教育,2015,08:124-125.

[5]邊亞坤,張麗靜.對自發性蛛網膜下腔出血患者進行優質護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(8):80-81.

[6]李春玲,王波,王海霞,焦愛文.淺談自發性蛛網膜下腔出血護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11(24):732-733.

[7]鐘燕.自發性蛛網膜下腔出血的優質護理要點分析[J].中國繼續醫學教育,2015,08:124-125.