四手操作在光固化樹脂粘接托槽中的應用

朱白鷺　邢永虎

【摘 要】目的：評價四手操作技術與傳統護理配合在光固化樹脂直接粘接托槽中的差異。方法：收集2015年1～12月接受固定矯治的錯牙合畸形患者100例，隨機分為實驗組和對照組，各50例。兩組均為同一醫師操作。采用美國Ormco公司光固化型牙釉質粘接樹脂，選用杭州新亞MBT正畸托槽。實驗組上半口托槽粘接由正畸醫師和護士四手操作完成，對照組由同一正畸醫師獨立完成，分別統計操作時間及正畸托槽粘接位置準確性及24小時后復診的托槽脫落率，托槽粘接位置準確性由兩名高級職稱正畸醫師檢查。結果：實驗組平均操作時間21.35±4.60min少于對照驗36.51±5.20min，差異有統計學意義（P<0.01）；實驗組602個托槽中粘接位置準確的有563個，對照組596個托槽中粘接位置準確的有508個，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組24小時后復診實驗組602個托槽脫落29個（4.75%）與對照組596個托槽脫落38個（脫落率5.91%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：四手操作可以減少托槽粘接時間，增加托槽粘接的準確性。

【關鍵詞】四手操作；護理；正畸；固定矯治

Four-handed Technique in Light-cured Resin Bonding Brackets Application

ZHU Bai-lu1 XING Yong-hu2

（1.Nursing Laboratory Center， Wannan Medical College， Wuhu Anhui 241000， China；

2.Department of Orthodontics， Affiliated Yijishan Hospital， Wannan Medical College， Wuhu Anhui 241000， China）

【Abstract】Objective： To evaluate the difference between the four-handed technique and the traditional nursing cooperation in bonding orthodontic bracket using light-cured resin. Methods： 100 patients with malocclusion receiving fixed orthodontic treatment were enrolled from January to December 2015. They were randomly divided into experimental and control group， 50 cases in each group. The same orthodontist performed the operation. Used light-curing resin adhesive enamel（Ormco）and MBT orthodontic brackets（shinye）. Experimental group of half-mouth bracket was bonded by the four-handed dentistry， the control group independently by the same orthodontist. Recorded operation time， accuracy of bracket location and expuldion rate of bracket after 24 hours respectively， the accuracy of bracket location were examinated by two senior orthodontists. Results： The mean operation time of experimental group were 21.35±4.60 minutes， the control group were 36.51±5.20 minutes， the difference was statistically significant（P<0.01）. In experimental group，there were 563 out of 602 brackets having accurate bonding position，and 508 out of 596 in the control group， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The average expuldion rate of brackets after 24 hours in the experimental group was 29 out of 602（4.75% failure rates）and 38 out of 596 in the control group（5.91% failure rates）， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： The four-handed operation in orthodontic can reduce bonding time and increase the accuracy of the bracket bonding.

【Key words】Four-handed technique； Nursing；orthodontic； Fixed appliance

“四手操作”概念早在1978年國外學者就已提出[1]，是指在口腔治療過程中，患者采用仰臥位，每位醫生配備一名護士，醫護人員均為坐位操作，二人四手同時工作，護士平穩而迅速地為醫生傳遞各種器械、材料以及其他用品[2]。它是一種高效的口腔醫護操作技術和現代化的服務形式，在歐美、日本等發達國家已經被廣泛應用[3]，而在我國，由于口腔醫生和口腔專業護士的匱乏，護士專業水平的不足等因素，導致該技術在臨床上尚未廣泛普及[4]。四手操作改變了傳統的護理被動配合逐步向主動參與的模式轉變[5]。本研究目的在于應用粘接時間、粘接準確性以及24小時托槽脫落率三項指標評價四手操作在光固化樹脂直接粘接直絲弓托槽的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2015年1～12月在皖南醫學院第一附屬醫院口腔正畸科接受固定矯治的錯牙合畸形患者100例，其中男44例，女56例，年齡12～35歲，平均15.6歲。

1.2 材料

Ormco光固化樹脂套裝，光固化燈，杭州新亞MBT托槽、頰面管，弓絲，一次性口腔治療盤，持針器，金冠剪等。

1.3 方法

清潔牙面，隔濕后用37%磷酸涂在要粘接托槽的牙面上，15s后沖洗，干燥，涂粘結劑，光照固化10s，取適量光固化復合樹脂材料置于托槽底板，將托槽放置于酸蝕好的牙面上，調至正畸要求標準位置，用探針輕壓托槽擠出多余粘結劑并去除后，近遠中各光照20s，完成托槽的粘接后，即刻結扎弓絲。隨機將100例患者分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組：50例，上頜共602顆牙齒。由同一醫師和同一護士共同協作完成操作，護士術中配合包括準備器械和材料、術中協助強弱吸唾、協助涂布釉質粘接劑并將樹脂均勻涂在托槽底板、協助醫師將托槽置于臨床牙冠中心。對照組：50例，上頜共596顆牙齒。由護士準備材料，同一正畸醫師獨自操作完成托槽粘結。記錄兩組每次操作時間。在上半口托槽粘接完畢后由兩名高級職稱正畸醫師檢查托槽粘接的準確性。24小時復診檢查并記錄托槽脫落情況。

1.4 統計分析

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床操作時間比較（見表1、表2）實驗組上半口托槽粘接臨床操作時間為（21.35±4.60）min，對照組粘結上半口托槽臨床操作時間為（36.51±5.20）min；實驗組單個托槽所需時間為（1.22±0.21）min；對照組單個托槽所需時間為（1.56±0.31）min。兩組臨床操作總時間及單個托槽平均粘結時間比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組托槽定位準確性比較（見表3）實驗組602個托槽中粘接位置準確的有563個與對照組596個托槽中粘接位置準確的有508個，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組較對照組準確率高。

2.3 24小時復診托槽脫落比較（見表4）實驗組24小時后復診實驗組602個托槽脫落29個（4.75%）與對照組596個托槽脫落38個（脫落率5.91%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 四手操作的優勢

口腔正畸器械及材料種類較多，四手操作醫護在整個治療過程中一對一配合，各司其職，能迅速地傳遞器械、材料和他其用品，嚴格遵守無菌技術原則，規范操作，避免醫師反復離開或轉身去取相關材料或器械，尤其是整個托槽粘接過程有條不紊，可以提高工作效率、減輕工作強度、避免交叉感染[6]。四手操作技術在降低醫生勞動強度的同時也節省了患者的就診時間。正如本研究結果顯示，粘接上半口托槽所需的時間大大減少，提高了工作效率，使患者在托槽粘結過程中更為舒適。這與國內外學者研究相符，研究顯示，四手操作使醫生工作效率提高30%-78%，同時提高了經濟收[7-8]。固定矯治技術中托槽位置的準確性直接影響正畸治療的結果，本研究結果表明四手操作與醫師獨立操作比較雖無統計學差異，但在一定程度上提高了托槽粘接位置的準確性，降低了托槽的脫落率。采用24小時復診而不采取患者常規首次4周復診再檢查托槽脫落率，因為在正畸復診后治療期間進食種類、頻率不同對托槽粘結影響較大。

3.2 對護理人員心理影響

以往口腔正畸診療是醫生負責計劃和治療，護士負責安排患者就座，準備治療用品，調配材料，傳遞和回收器械，用吸引器清除口腔內水、血和廢屑，保持治療部位視野清晰，并做好心理護理和預防保健知識宣傳。四手操作技術的出現，使護理人員由輔助轉為主動，增加了對工作的認同感和自我價值的實現。轉變了多年來護士為配角的觀念，四手操作技術醫護密切配合和共同操作，可充分發揮護士的椅旁作用，體現其自身價值，同時減輕醫生的壓力和疲勞，提高牙科治療的工作效率及治療質量，從而縮短患者的就診時間，提高患者的滿意度[9]。

口腔正畸治療中廣泛普及四手操作是一種必然發展趨勢，如何更好地利用四手操作這一模式分配協調好醫護的工作，有效地減少醫生疲勞，減少醫源性托槽重新粘接，減少復診量，減少患者的不舒適感，提高醫生的工作效率，高質量地完成托槽粘接是正畸臨床醫生和護士不斷追求的目標和研究的方向。

根據本研究的結果可以看出四手操作可以有效提高口腔正畸托槽粘結的椅旁操作效率，使醫生的勞動強度減輕[10]；增加護士的自我認同感和自我價值的實現，減少患者的不舒適感。因此，四手操作在正畸治療中應當成為常規操作并值得推廣。

【參考文獻】

[1]Chasteen， JE. Four-handed Dentistry in Clinical Practice. St. Louis， C.V. Mosby Company， 1978[Z].

[2]Finkbeiner BL. Four-handed dentistry revisited[J]. J Contemp Dent Pract，2000， 1（4）：74-86.

[3]Holmes D C， Squire L J， Arneson S K， et al. Comparison of student productivity in four-handed clinic and regular unassisted clinic[J]. Journal of dental education， 2009， 73（9）： 1083-1089.

[4]曾嵐，等.四手操作在口腔正畸間接粘結技術中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2014，30（12）：1785-1788.

[5]曾素琴，鐘曉汀，劉齊英.下頜阻生智齒拔除術四手操作護理配合[J].實用醫學雜志，2011，27（23）：4318-4320.

[6]路海云，陳慶瓊.四手操作技術對預防口腔科交叉感染的作用[J].天津護理，2006，14（2）：87-87.

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[9]羅輝.四手操作提高口腔治療效率的評價[J].中國醫藥導刊，2016，18（2）.

[10]徐平英，吳崇玲.規范四手操作有效防止口腔診療中的交叉感染[J].全科護理，2010，8（3A）：634-635.

[責任編輯：楊玉潔]