成年女性尿失禁原因及護(hù)理

來源：中國婦產(chǎn)科在線

成年女性尿失禁原因及護(hù)理

來源：中國婦產(chǎn)科在線

尿失禁是指尿液失去控制不自主流出，是成年女性多發(fā)病，它是一種非致命，卻嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量的疾病，故被稱為社交癌癥。

北京垂楊柳醫(yī)院閆志安等對北京地區(qū)18歲以上社區(qū)女性調(diào)查顯示，北京地區(qū)成年女性發(fā)病率為33.9%，中老年女性發(fā)病率均高達(dá)43.7-52.7%，另外，有資料顯示，滬、穗、等城市女性發(fā)病率均高于40%。常見的尿失禁有壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。以上尿失禁發(fā)生其解剖學(xué)基礎(chǔ)是：女性尿道短，平均3-5cm，盆骨寬大，盆底肌支撐力弱。

為分析女性尿失禁的危險(xiǎn)因素，從而給于針對性護(hù)理干預(yù)，研究者采用了自制問卷的方法，隨機(jī)抽取垂楊柳醫(yī)院2010年1月至2010年5月泌尿外科600名門診、住院已婚婦女，由護(hù)理人員解釋問卷內(nèi)容，患者當(dāng)場填寫，當(dāng)即收回。結(jié)果顯示：600名已婚婦女，尿失禁總發(fā)生率為41.3%，其中不同年齡組發(fā)生率：20歲～11.4%、30歲～27.3%、40歲～45.2%、50歲～52.4%、60歲以上66.7%；不同職業(yè)尿失禁發(fā)生率為：農(nóng)民47.6%，工人36.1%公務(wù)員37.6%，其他40.4%。與生育次數(shù)相關(guān)的發(fā)病率：未生育5.8%，1胎34.7%，2胎47.0%，3臺(tái)以上70.6%，另外尿失禁發(fā)生率還與各類泌尿系感染、肥胖、教育程度、收入等關(guān)系密切。造成已婚婦女尿失禁因素較多，它們之間相互影響、促進(jìn)、須采取必要的護(hù)理干預(yù)，減輕或解除尿失禁對婦女生活質(zhì)量的影響。

表1 600名不同年齡段已婚婦女尿失禁發(fā)生率（%）

表1結(jié)果顯示：尿失禁發(fā)生率與年齡有明顯正相關(guān)系，（r=0.9907）各年齡段尿失禁發(fā)生率差別顯著。由此推斷，已婚婦女隨著年齡增大，控尿能力明顯減弱，可能與盆底肌張力減弱，括約肌松馳，女性激素分泌減少等因素有關(guān)。

表2 受調(diào)查不同職業(yè)已婚婦女尿失禁發(fā)生率

表2顯示：農(nóng)民尿失禁發(fā)生率明顯高于工人和公務(wù)員（P＜0.05）可能與生活在農(nóng)村的婦女長期從事重體力勞動(dòng)、多胎生育、生育方式、營養(yǎng)及衛(wèi)生條件差等關(guān)系密切。其他類人群發(fā)病率略高于工人和公務(wù)員，可能是這些人一部分來自進(jìn)城務(wù)工人員或家屬，一部分是失地農(nóng)民。近年來也有資料顯示，高學(xué)歷、高收入人群發(fā)病率存在明顯上升趨勢，一方面可能是不良生活習(xí)慣。如生活不規(guī)律，壓力過大、酗酒，長時(shí)間憋尿等有關(guān)。另一方面，可能與對疾病認(rèn)識(shí)程度的提高，追求高品質(zhì)生活等疾病檢出率上升有關(guān)。

表3 受調(diào)查婦女生育次數(shù)與尿失禁發(fā)生率

表3顯示：尿失禁發(fā)生率與生育胎次有著明顯正相關(guān)系（r=0。965），3胎以上者明顯高于2胎以下者（P＜0.01），這可能是婦女從懷孕到生育期間，腹壓長期增大，膀胱受壓時(shí)間過長，盆底肌過度負(fù)重，以及不恰當(dāng)?shù)纳绞綄?dǎo)致產(chǎn)傷等所致。

對于患者進(jìn)行護(hù)理評估后，可進(jìn)行心理干預(yù)、行為干預(yù)、健康教育、促進(jìn)合理飲食、良好習(xí)慣養(yǎng)成和功能鍛煉（如凱格爾運(yùn)動(dòng)：美國心理學(xué)家阿諾爾德·凱格爾在上個(gè)世紀(jì)50年代為治療女性尿失禁而發(fā)明的一種練習(xí)方法，旨在通過循序漸進(jìn)的練習(xí)，增加盆底肌張力，提高女性對排尿的控制能力。運(yùn)動(dòng)分三個(gè)階段，第一階段，此階段簡單易學(xué)，在家中、步行、辦公室、乘車時(shí)勻可練習(xí)。方法是：用力收縮肛門，夾緊臀部，持續(xù)5′，放松5′-10′，重復(fù)進(jìn)行，連續(xù)20次以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)照常呼吸，每日可進(jìn)行3-4次。第二階段：此階段應(yīng)注重效率，每日規(guī)定時(shí)間做嚴(yán)格訓(xùn)練，尤其是在晨起或晚睡前，這樣規(guī)律的訓(xùn)練每日保持20-40min，堅(jiān)持3個(gè)月會(huì)有明顯著效果。第三階段：此階段為鞏固強(qiáng)化階段，可先收縮肛門，再用力咳嗽或用力增加腹壓，這種收縮用力練習(xí)可在平躺、站立、步行等各種姿勢來進(jìn)行，直到形成一種生理反射，使患者在咳嗽、大笑之前就會(huì)反射性收縮肛門，尿液就不會(huì)自然流出。另外，還可以練習(xí)在排尿過程中，突然中斷排尿，以此來增強(qiáng)括約肌收縮功能。）

據(jù)國際尿失禁咨詢委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)90年代，尿失禁已成為全球5大疾病之一，其中絕大多數(shù)為女性，發(fā)展中國家發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村高于城市。近年來也有研究顯示，城市高收入人群發(fā)病率有上升趨勢，后因一方面可能是對生活質(zhì)量要求明顯提升，就醫(yī)率或檢出率上升。另一方面，繁重的工作壓力，不良生活習(xí)慣也不容忽視。因此，迫切要求國家，地區(qū)行業(yè)等制定和實(shí)施一些保護(hù)婦女權(quán)宜的政策、法規(guī)，使婦女在孕、產(chǎn)、經(jīng)期及各類計(jì)劃生育術(shù)后充分享受政策性休假。同時(shí)，一些不適宜女性或嚴(yán)重?fù)p傷女性健康的行業(yè)應(yīng)嚴(yán)禁雇用女工。政府還應(yīng)引導(dǎo)和獎(jiǎng)勵(lì)婦女少生，減少多胎生育造成尿失禁，同時(shí)，還應(yīng)加大力度宣傳不良性行為的危害，教育人們遠(yuǎn)離性傳播疾病和泌尿系感染，從而降低尿失禁危險(xiǎn)因素。