重視妊娠期睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)

來源：中國醫學論壇報

重視妊娠期睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)

來源：中國醫學論壇報

臺北醫學大學陳怡樺等的一項研究納入791例患有睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea，OSA)的妊娠女性和3955位隨機選取的對照妊娠女性，結果顯示，與對照組相比，患OSA女性發生早產、剖腹產(CS)、子癇前期，其新生兒為低出生體重(LBW)、小于孕齡兒(SGA)等風險增加。論文發表于最新一期《美國婦產科學雜志》[Am J Obstet Gynecol. 2012-02;206(2):136.e1-5]。

專家點評——北京大學人民醫院睡眠中心 韓芳教授

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)以睡眠打鼾和呼吸暫停為主要表現，患者因反復發生睡眠窒息而導致缺氧和睡眠紊亂，可引起高血壓等心腦血管疾病，嚴重者可導致猝死。

目前研究所得啟示

睡眠專家很早就注意到OSAHS與妊娠具有密切關系。

妊娠期女性隨著水腫的出現和體重增加，一半以上會出現打鼾，甚至發生呼吸暫停，尤以妊娠晚期為重。

打鼾和呼吸暫停會嚴重影響母嬰健康。除子癇前期的表現外，多數OSAHS妊娠女性存在睡眠時間和(或)質量的改變，臨床表現為夜間失眠、頻繁覺醒或白天過度嗜睡，但常被錯誤認為是膀胱受壓導致而忽視了真正的原因。

妊娠期高血壓多存在夜間升高的“反勺型”改變，降壓藥物療效有限，其發生也與呼吸紊亂有關。

妊娠期睡眠呼吸紊亂還會對胎兒的生長發育造成不良影響，胎兒宮內生長受限、死胎及新生兒窒息等并發癥的發生率增高。動態監測還發現，妊娠女性出現呼吸暫停時，胎兒心跳減慢、胎動明顯減少。

干預措施

盡管該研究只發現了妊娠女性打鼾、呼吸暫停與不良妊娠的關聯關系，但干預性研究已經證實祛除呼吸暫停可以明顯改善上述并發癥，提高母嬰的健康水平，因而要重視對妊娠期睡眠呼吸紊亂的認識及處理。

① 醫護人員、家屬和妊娠女性要重視打鼾，克服“打鼾是睡得香”的認識誤區。若發現有打鼾、呼吸間歇、晨起口干等現象，要到睡眠中心就醫。② 妊娠女性的呼吸紊亂不一定表現為鼾聲響亮、夜間窒息等典型癥狀，輕微的妊娠相關上氣道充血水腫就可能造成反復憋醒、影響睡眠，均需要積極干預。③ 對妊娠前就存在打鼾和呼吸暫停的女性，睡眠呼吸監測應該作為常規產前檢查，對需要治療者應提前干預。④ 妊娠女性的睡眠呼吸紊亂常需要應用無創呼吸機輔助呼吸，但由于雌二醇和孕酮水平的顯著升高，易出現鼻充血和黏膜水腫而鼻塞(在妊娠36周時發生率達42%)，影響療效和長期依從性，需密切隨訪。

大多數妊娠女性的睡眠呼吸紊亂在分娩后會消失，因而綜合醫院應該建立一種無創呼吸機短期出租的機制。

對于子癇前期或血壓明顯升高者，無創呼吸機治療有助于控制血壓，剖宮產前應用可以改善缺氧而降低手術的風險，術后麻醉恢復期應用可以輔助拔除氣管插管，平穩度過圍手術期。