46例不典型膜性腎病的臨床研究

●劉靜

46例不典型膜性腎病的臨床研究

●劉靜

目的：闡明表現為不典型膜性腎病的病例的不同臨床特點。方法：回顧性分析經腎活檢確診的不典型膜性腎病患者46例,對其臨床資料進行統計分析。結果：①本研究中表現為不典型膜性腎病占有率為乙肝相關性腎炎26%、狼瘡性腎炎19.5%、病因不明的不典型膜性腎病54.3%。②46例腎病患者臨床表現為腎病綜合征的達28例，且本研究的病例在血尿、高血壓的發病情況中三者間無統計學意義。而血清補體C3、C4的降低在狼瘡性腎炎患者中明顯。結論：不典型性膜性腎病的病因復雜，臨床表現相似,但有各自臨床特點,尚需很多方面的研究以指導治療。

不典型膜性腎病；乙肝病毒相關性腎炎；狼瘡性腎炎

不典型膜性腎病的病因復雜多與感染、惡性腫瘤、自身免疫、糖尿病、藥物或毒物等因素相關，但還有一大部分不典型膜性腎病的病因目前并不明了，隨著腎臟病理診斷水平的不斷提高，據統計近年來不典型膜性腎病的發病率呈不斷增加趨勢，此病的病理改變、臨床表現與特發性膜性腎病有某些相似之處，但又具有獨特的臨床及病理特點，目前對其治療方法及預后不十分清晰，故近年來對不典型膜性腎病的發病機制、臨床表現的研究逐年增多。本文將對我院2010年～2015年表現為不典型膜性腎病的46例患者的臨床特點進行了如下分析：

1 資料與方法

1.1 研究對象經腎穿刺活檢確診表現為不典型膜性腎病患者46例，其中乙肝相關性腎炎12例，其診斷標準為∶①血清乙型肝炎病毒(HBV)抗原陽性②患腎小球腎炎并可除外狼瘡性腎炎等繼發性腎小球病;③腎組織切片上找到HBV抗原。其中狼瘡性腎炎V型9例，其診斷標準符合美國風濕病協會1997年修訂的SLE診斷標準。病因不明的不典型膜性腎病25例，臨床上排除系統性紅斑狼瘡、感染、腫瘤及藥物等引起的繼發性膜性腎病[1]。

1.2 資料收集與處理收集患者的有關臨床資料，包括性別、年齡、血壓、血清白蛋白、血膽固醇等。

1.3 統計學方法計量資料采用均數士標準差表示，多組間比較采用方差分析（組間兩兩比較用SNK法）。計數資料率及構成比的比較采用Х2檢驗。采用SPSS19.0統計軟件分析。

2 結果

本研究中病例總數46人，男21例，女25例，平均年齡35.35±16.3歲，其中病因不明不典型膜性腎病25例，平均年齡41.08±18.9歲，男女比例為1∶1.2,乙肝相關性腎炎12例，平均年齡29.4±9.6歲，男女比例為3.5∶1，狼瘡性腎炎V型9例，平均年齡27.3±7.4歲，男女比例為0.67∶1，這三組病例的發病年齡（如表1所示），病因不明的不典型膜性腎病組與乙肝病毒相關性腎炎組（P＜0.05）及狼瘡性腎炎V型組（P＜0.05）相比較有統計學差異[2]。

在臨床表現及實驗室檢查方面這三組腎病臨床表現均以腎病綜合征多見，但腎病綜合征、高血壓、血尿發病率組間比較無統計學差異（p＞0.05）；血膽固醇的水平組間的比較亦無統計學差異（P＞0.05）；血清C3水平病因不明的不典型膜性腎病組與狼瘡性腎炎V型組比較具有統計學差異(P＜0.05)，與乙肝病毒相關性腎炎組比較無統計學差異（P＞0.05）；而血清C4的水平在病因不明的不典型膜性腎病組與乙肝病毒相關性腎炎組及狼瘡性腎炎V型組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。

表1 三種腎病的臨床特征1

表2 三種腎病的臨床特征2

3 討論

本研究顯示腎病綜合征為這三種腎病的主要的臨床表現，在三者間的發病情況無統計學差異；而高血壓和血尿的發病情況在三者間亦無統計學差異，因此靠這三種臨床表現對這三種疾病進行鑒別有一定的困難。而血清C3在狼瘡性腎炎V型組明顯降低與病因不明的不典型膜性腎病比較，有統計學差異(P＜0.05);而在乙肝病毒相關性腎炎患者中輕度下降[3]，且其與病因不明的不典型膜性腎病相比較無明顯統計學差異（P＞0.05），這可能說明狼瘡性腎炎V型患者腎臟病變的進展受到補體系統等腎外因素影響。

（作者單位：開灤總醫院腎內科）

[1]林威遠 . 糖皮質激素聯合環孢霉素和來氟米特對原發性膜性腎病的療效[J]. 中國臨床藥理學雜志 . 2016,8 (1) ：136-138.

[2] 吳金土 . 來氟米特治療難治性腎病綜合征并發感染的療效研究[J]. 中華醫院感染學雜志 . 2012,22,(9)：1824-1825.

[3] 李國富 ,劉婷 ,包蓓艷 .來氟米特與環磷酰胺治療膜性腎病的療效比較 [J]. 中國中西醫結合腎病雜志 . 2011,12 (10) ：872-874.

劉靜（1977～），女，開灤總醫院腎內科，副主任醫師，研究方向為腎臟病與血液凈化治療。