伴胰島素抵抗的高血壓患者聯(lián)合使用胰島素增敏劑鹽酸比格列酮的降壓效果觀察

●王愛明

伴胰島素抵抗的高血壓患者聯(lián)合使用胰島素增敏劑鹽酸比格列酮的降壓效果觀察

●王愛明

目的：分析并闡述加用鹽酸比格列酮在增強(qiáng)降壓效果中的作用，評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值和重要性。方法：選取我院收治的高血壓患者40例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，各20例，兩組患者均行適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，僅觀察組患者加用鹽酸比格列酮治療，以治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓及胰島素抵抗指數(shù)的變化情況作為觀察指標(biāo)，對(duì)比兩種方案的降壓效果。結(jié)果：從治療效果上看，相對(duì)對(duì)照組，觀察組的治療總有效率明顯更高（P＜0.05），從血壓下降情況看，兩組患者的血壓均比治療前有效改善（P＜0.05），但是觀察組下降幅度更大（P＜0.05）；而且觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)明顯下降（P＜0.05）；從不良反應(yīng)情況看，觀察組與對(duì)照組并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)于治療高血壓患者，加用鹽酸比格列酮效果顯著，不僅能夠有效改善患者胰島素抵抗水平，增強(qiáng)降壓效果，而且不易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，高效安全，值得在臨床高血壓疾病的治療中應(yīng)用。

胰島素抵抗；高血壓患者；鹽酸比格列酮；降壓效果

高血壓疾病是臨床上常見的疾病，具有發(fā)病緩慢、病程遷延且難以程度根治的特點(diǎn)，誘發(fā)高血壓疾病發(fā)病的原因復(fù)雜，生活壓力的增大、生活節(jié)奏的加快、不良的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律等均是相關(guān)的影響因素，高血壓疾病對(duì)人體的危害性極大，是多種心腦血管疾病、腎臟疾病等的誘發(fā)因素，及時(shí)采取與有效的治療方案十分重要。大量的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，胰島素抵抗也是誘發(fā)高血壓疾病發(fā)生的重要因素，而且與高血壓疾病的發(fā)展及預(yù)后結(jié)果的有著密切的相關(guān)關(guān)系[1]，由此可見，在高血壓疾病治療中加強(qiáng)對(duì)胰島素抵抗的治療，改善患者的胰島素抵抗水平，能夠有效延緩高血壓疾病惡化的進(jìn)程，改善患者的疾病預(yù)后效果。本文主要就加用鹽酸比格列酮的降壓效果進(jìn)行總結(jié)分析，研究詳情見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年1月至2016年9月期間收治的高血壓40例，其中男性患者22例，女性患者18例，患者的平均年齡為（56.87±12.41）歲，按照隨機(jī)分配數(shù)字表將上述患者分為兩組，對(duì)照組20例，觀察組20例；針對(duì)患者的病情資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)比無意義。

1.2 臨床病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者臨床癥狀和診斷結(jié)果均符合高血壓疾病的標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)確診為上述患者均罹患胰島素抵抗[2]；（2）兩組患者此前均未接受相關(guān)的治療，未對(duì)笨研究選用藥物產(chǎn)生明顯過敏樣反應(yīng)；（3）兩組患者除本病外未有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，未見器官病變損害，身體素質(zhì)良好且穩(wěn)定；（4）兩組患者知情本研究，并同意參與。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)的檢查，綜合評(píng)估患者的病情，為患者制定合適的降壓方案，觀察組患者在治療基礎(chǔ)上增加鹽酸比格列酮藥物的服用，每日最大劑量為15mg。

1.4 療效評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

比較兩種治療方案的降壓效果，以治療總有效率為觀察指標(biāo)；實(shí)施以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：顯效：患者的血壓平均下降15mmHg及以上；有效：患者的血壓平均下降10mmHg以上；無效：患者的高血壓疾病情無顯著變化；比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及胰島素抵抗指數(shù)的變化情況；比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中選擇用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過X2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示；（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案降壓效果的比較

從治療效果上看，觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種方案治療效果的比較（n，%）

2.2 治療前后兩組患者血壓及胰島素抵抗情況的對(duì)比

治療前兩組患者血壓及胰島素抵抗情況進(jìn)行比較，P＞0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；從血壓下降情況看，兩組患者的血壓均比治療前有效改善（P＜0.05），但是觀察組下降幅度更大（P＜0.05）；而且觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)明顯下降（P＜0.05），結(jié)果詳見表2。

表2 治療前后患者血壓及胰島素抵抗情況的比較（ ±s）

表2 治療前后患者血壓及胰島素抵抗情況的比較（ ±s）

比較變量 例 舒張壓 收縮壓（mmHg） 胰島素抵抗指數(shù) （mmHg） 數(shù)觀察組（治20 112.12±8.56 152.41±10.24 4.49±0.31療前）觀察組（治20 94.64±7.89 131.54±9.89 3.61±0.14療后）T 7.524 7.632 6.547 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05對(duì)照組（治20 111.54±8.95 151.41±9.58 4.51±0.28療前）對(duì)照組（治20 103.5±8.67 140.81±10.23 4.49±0.29療后）T 6.254 6.241 2.314 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%（1/20），觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%（2/20），且并未出現(xiàn)低血糖、水腫及肌酸激酶水平升高的情況；兩組患者就不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

臨床上治療高血壓疾病的藥物主要有五大類，但是隨著臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)的增多發(fā)現(xiàn)，在上述五類藥物中，鈣離子拮抗劑治療效果最為顯著，而兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的降壓效果最佳。鈣離子拮抗劑主要的作用部位為冠狀動(dòng)脈平滑肌，通過減少鈣離子內(nèi)流過程，來起到舒張平滑肌，增加心臟血流量的作用[3]，從而實(shí)現(xiàn)降壓效果，此類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降低，用藥安全性和臨床價(jià)值高；而其余四類降壓藥物雖然降壓效果十分顯著，但是對(duì)人體的損害較大，不能保障臨床用藥安全性；大量研究證明，β受體阻滯劑類藥物能夠明顯增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，ACEI和血管緊張素受體拮抗劑類藥物容易引起頭暈、頭痛或是疲勞等不良反應(yīng)的發(fā)聲，而腎素抑制劑降壓作用強(qiáng)，但是臨床應(yīng)用價(jià)值低，具有口服無效、生物利用率低等特點(diǎn)[4]。由此可見，臨床治療高血壓疾病應(yīng)選擇鈣離子拮抗劑，兩種藥物聯(lián)合用藥來治療。

胰島素抵抗既是高血壓疾病常見的并發(fā)癥，也是誘發(fā)高血壓疾病發(fā)生的重要原因，胰島素抵抗使得同樣的胰島素量發(fā)揮的降血糖作用降低，從而促使機(jī)體產(chǎn)生更多的胰島素來發(fā)揮正常的降血糖作用，而胰島素含量過高則容易引起交感神經(jīng)興奮、水鈉潴留等一系列病理改變[5]，加劇高血壓病情，促進(jìn)高血壓疾病的惡化進(jìn)程，因此增強(qiáng)改善胰島素抵抗情況的輔助治療十分重要。

鹽酸比格列酮是臨床上常見的治療糖尿病的藥物，主要用于2型糖尿病的治療中，針對(duì)非胰島素依賴性糖尿病效果顯著，與其他降糖藥物不同，該藥物不能促進(jìn)胰島素的分泌，主要的作用機(jī)制為能夠特異性的作用于生物酶受體，從而干預(yù)部分胰島素的轉(zhuǎn)錄過程[5]，而這些胰島素的作用主要與糖類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等生物物質(zhì)的代謝有關(guān)，進(jìn)而發(fā)揮降糖作用；此外鹽酸比格列酮還能夠增強(qiáng)胰島素的敏感性，減少機(jī)體分泌胰島素的含量，具有良好的改善胰島素抵抗的作用[6-7]。與降壓藥聯(lián)用能夠有效增強(qiáng)降壓效果，改善患者胰島素抵抗和體內(nèi)胰島素含量過高的情況[8]。本研究研究數(shù)據(jù)同樣證實(shí)，將鹽酸比格列酮與降壓藥聯(lián)用效果顯著且安全性高。

綜上所述，對(duì)于治療高血壓患者，加用鹽酸比格列酮效果顯著，不僅能夠有效改善患者胰島素抵抗水平，增強(qiáng)降壓效果，而且不易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，高效安全，值得在臨床高血壓疾病的治療中應(yīng)用。

（作者單位：無錫市濱湖區(qū)雪浪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心南泉分中心）

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