開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較

●劉漢建

開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較

●劉漢建

目的：觀察并探討開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較。方法 將60例研究對象進行隨機分組，均為我院2013年2月份到2016年2月份接收的符合診斷標準的穿孔性闌尾炎患者。對照組患者實施開腹闌尾切除術，實驗組患者實施腹腔鏡闌尾切除術。對兩組患者的治療效果進行對比和分析。結果 兩組患者手術時間、住院時間等各項指標經對比差別顯著，P＜0.05，具備統計上的意義。實驗組的并發癥的發生率比對照組低，差別明顯，P＜0.05，具備統計上的意義。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎, 縮短了手術時間和住院時間, 患者痛苦小,恢復快，并發癥少，是科學可靠、行之有效的治療方法。

闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術；闌尾切除術

闌尾炎是普外科常見病,在急腹癥中發病率最高。由于各種各樣的原因致使闌尾形成炎性病變,一旦發生“闌尾穿孔”,輕者局部膿腫,重者感染性休克,嚴重影響患者的身體健康,甚至有生命危險,更加安全有效的穿孔性闌尾炎治療方法,對于患者來說是對生命的保障[1]。臨床治療穿孔性闌尾炎的方法主要有開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術。本文以本院2013年2月-2016年2月以來收治的60例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象,進行開腹與腹腔鏡闌尾切除術兩種手術方法在治療穿孔性闌尾炎的療效對比分析,現報告如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2016年2月收治的60例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象。患者均表現不同程度發熱、WBC增多及腹肌緊張。術前檢查確診為急性闌尾炎(經手術及術后病理也證實為穿孔性闌尾炎)。排除患者存在腹部手術史和凝血功能異常及合并嚴重性合并癥等。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡(45.0±1.5)歲；發病至就診時間6.1-15.6(9.6±1.4)h。實驗組：男16例，女14例；年齡(45.5±1.O)歲；兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。醫院倫理委員會批準該研究實施，同時患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組 實施開腹手術，經腹直肌作切口進行探查，包埋闌尾殘端，術后沖洗腹腔，腹腔感染嚴重的患者于盆底置細膠管實施引流。

實驗組 實施腹腔鏡手術，實施硬膜外麻醉或者氣管插管全麻，于腹部作一弧形切口，長度為 1 厘米，置入氣腹針，構建氣腹，控制壓力為12m m H g 到 15m m H g。體位調整為頭低腳高，左側傾斜。腹腔探查后對排盡腹腔積膿，分離粘連組織，應用鈦夾、電凝、超聲刀處理闌尾系膜至根部，應用雙重鈦夾夾閉闌尾根部，并應用超聲刀于距離根部 3 厘米的位置進行離斷，殘端不予以包埋。對于闌尾根部穿孔患者，直接間斷，電灼后對殘端實施八字縫合。取出闌尾，并應用生理鹽水對腹腔進行沖洗，生理鹽水吸盡后將生物蛋白膠涂抹于闌尾殘端以及分離面上。腹腔感染嚴重的患者，于盆底置細膠管進行引流。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間等并發癥發生的情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0對該次研究所得數據進行相對應分析，其中計量資料以（x±s）表示，并給予t檢驗；百分數為計數資料單位，同時予以X2進行檢驗，以P＜0.05提示有差異納入統計學范疇有意義。

2 結果

實驗組的住院時間、下床活動時間以及術后排氣時間比對照組短，差別顯著，P＜0.05，具備統計上的意義。兩組患者手術時間經對比差別不明顯，P＞0.05，不存在統計學的意義。如表（1）：

表1 兩組患者手術情況對比

兩組患者的并發癥發生率經對比差別顯著，實驗組比對照組低，P＜0.05，具備統計上的意義。如表（2）：

表2 兩組患者并發癥比較

3 討論

穿孔性闌尾炎的病情發展較慢，主要表現為緩解期、發作期的交替出現，部分患者還會出現持續癥狀，且病情加重[2]。由于闌尾炎患者的臨床癥狀表現缺乏典型性，容易出現誤診以及漏診，處理不及時會引起一系列并發癥，對患者的身心健康影響較大。

開腹闌尾切除術是傳統的治療方法，然而其創傷性以及預后效果較差，因此臨床應用存在局限性。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術開始得到應用，相比傳統的開腹手術，其術后并發癥發生率降低，這是因為腹腔鏡手術的切口較小，且存在套管隔離，因此腹部切口與壞疽穿孔闌尾以及膿液無法解除，減少了感染。另外腹腔鏡的放大作用也開闊了視野，能夠對腹腔低處進行充分沖洗，減少了殘余膿腫的發生。腹腔鏡手術創傷性低，術后疼痛較輕，因此患者術后恢復快，縮短了住院時間，患者容易接受。另外腹腔鏡下還能夠對其余疾病進行輔助診斷。本院顯示，兩組患者手術時間、住院時間等指標經對比差別顯著，P＜0.05，具備統計上的意義。實驗組的并發癥的發生率比對照組低，差別明顯，P＜0.05，具備統計上的意義。這與王勇等[3]相關研究結果相符。

綜上所述，應用腹腔鏡闌尾切除術對穿孔性闌尾炎進行。

（作者單位：贛州市興國縣人民醫院）

[1]張愛民,溫淑芹.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(61)：54-59.

[2]王勇,彭永光等.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫雜，2015,43(1)：10-13.