視力模糊，做手術還是戴眼鏡

劉硯青　傅天明

既然30年來這個手術是安全的，那么50年也應該是安全的

眼睛是人類最精密的感知器官，然而不少國人的這扇心靈之窗卻出現了嚴重的健康隱患。

北京大學中國健康發展研究中心日前發布的《國民視覺健康報告》顯示，中國5歲以上總人口中，各類遠視力缺陷患病人數為5億左右，也就是說，大約三個人中就有一人患有近視。

一勞永逸的解決方案

“近年來我國居民的視力缺陷疾病譜發生了很大變化，屈光不正和老視（即老花眼）等視光類眼疾，已經成為影響國人視覺健康的主要威脅。”北京大學中國健康發展研究中心主任李玲說，如果一直缺乏有效干預，預計到2020年，中國5歲以上人口的近視患病率將增長到50%左右，患病人口達到7億。

所謂屈光不正，是指屈光系統出現問題導致成像不清。

如果把我們的眼球比喻成照相機，屈光系統的作用就好似鏡頭，視網膜則類似底片。如果鏡頭在調焦時出現問題，呈現在底片上的圖像就會模糊不清。換句話說，一旦雙眼屈光不正，視網膜上便不能清晰成像，這時就會出現我們所說的近視、遠視和散光。

傳統上對于屈光不正的主要調整方式是戴眼鏡，可無論鏡片如何輕薄，框架眼鏡也還是會給我們的日常生活帶來些許不便，例如冬天的霧氣彌漫、無法盡情享受各項運動，等等。另外，一旦把眼鏡遺失或打碎，還有可能給我們帶來意外傷害。

為了讓這些問題可以得到一勞永逸的解決方案，人們開始考慮通過手術等方法，擺脫這兩片陪伴人類數百年的“視力矯正器”。

實際上，眼鏡的原理非常簡單。以近視為例，近視的特點是光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前，患者只能看近不能看遠，所以在給他們調節視力時，需要在眼球前增加一個凹透鏡，讓光束焦點后移，準確地落在視網膜上。

“角膜就像一個鏡頭，我們既然可以在眼睛前面增加凹透鏡，是不是也可以通過去掉角膜上的凸透鏡，來實現同樣的目的呢？”中國醫師協會眼科分會委員、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院眼科主任姚玉峰告訴《瞭望東方周刊》，基于這一原理，人們嘗試對眼睛進行一些屈光系統的調整，試圖達到與戴眼鏡同樣甚至更佳的矯正結果。

上世紀八十年代末，世界第一例屈光手術誕生。據國際屈光協會成員、中國《準分子激光角膜屈光手術質量控制標準》行業標準第一起草人王錚介紹，最早的屈光手術原理是對角膜進行切削，通過刮除角膜上皮組織，使其變平并減弱屈光力，以達到矯正近視的目的。

“這種操作雖然簡單安全，但術后容易導致角膜霧狀混濁，進而導致近視回退、視覺質量下降。”王錚說，人們很快就從角膜切削改為角膜磨鑲，即在角膜表面切一個微小創口，在創口下把角膜這個“凸透鏡”快速磨平。這種手術患者負擔小、恢復快、痛感輕且術后不會出現霧狀混濁，因此也成為了近年來最主流的屈光手術。

用30年證明安全有效

雖然屈光手術的原理聽起來挺好，但這畢竟是在精密的眼球上動手術，且無論是切削還是打磨，操作均不可逆，因此很多人都會擔心屈光手術的安全性和術后視力恢復狀況。

王錚對本刊記者表示，任何事情都沒有絕對的安全，手術也不例外。但是屈光手術發展到今天已經有將近30年的歷史，隨著醫療設備不斷更新和醫生技術大幅提高，其安全性相比以前已經大大提高。

北京大學第三醫院眼科主任醫師陳躍國告訴《瞭望東方周刊》，英國有醫生歷時十余年對數千名進行了屈光手術的患者進行觀察，不僅沒有發現嚴重的并發癥，就連術后一段時間出現矯正視力下降兩行以上的案例都是0。

“從長期來看，人們最擔心的是視力會出現下降。但從目前的統計數據來看，術前500度以上的近視患者術后10年以上平均視力僅會下降50度。”陳躍國說。

據陳躍國介紹，曾經有患者在術后發生過白天視力良好，晚上卻會變得模糊，這是因為我們每個人的角膜都并非完全平坦，因此手術前不但要有準確的驗光，還需要對每個人的角膜進行個性化觀察。而最新的角膜地形圖引導技術可以在術前測量患者的個體角膜的形狀，了解到每個人角膜上的“地形”特點以確保術后角膜形狀高度優化，最終達到高清的視覺質量。

“其實醫務工作者特別是眼科醫生，對于這項技術的關注和預知判斷能力肯定要比大眾更高。老百姓更多擔心的是未來生活質量，而專業人員還會關注這項技術到底能不能存活。”姚玉峰說，人類的任何行為都沒有百分之百保證，“屈光手術出現問題的概率和大家出門遭遇車禍的概率差不多。而只要我們決定出行，這樣的概率也是大家必須要承受的”。

“從理論上講，既然30年來這個手術是安全的，那么50年也應該是安全的。從現有實踐來講，這個手術已經可以滿足一個人完整生命周期的需要了。”姚玉峰說。

人工晶體進入三焦點時代

除在角膜上進行操作外，屈光手術較為成熟的技術還有晶體植入。

呈雙凸透鏡形狀的晶體主要作用就是對焦，而晶體會隨著年齡增長發生一系列老化改變，從而影響其彈性和透明度，這時便會出現老視與白內障。

老視是幾乎所有人都會經歷、因自然衰老而出現的視覺障礙。老視一般在40歲之后開始出現，主要表現為漸進式的近視力困難，初期癥狀是看小號字體越來越困難，隨著年齡增長，不僅近距離閱讀書報困難，看手機、手表、儀表盤、電腦等各種與日常生活、工作息息相關的中距離視力，也會出現困難，使得整體生活品質大打折扣。

本刊記者在采訪中了解到，2014年中國一項樣本數量達到1109人的老視現狀調查顯示：在全國重點城市的50歲以上人群中，有高達81%的人群正在經受老視的困擾；預計至2019年全國老視人群總數將達到5億人。

除老視外，白內障也是困擾中老年人的重要眼部疾病。姚玉峰告訴本刊記者，中國60～89歲人群白內障發病率為80%，且全國6000萬白內障患者大約占到全球總數的三分之一。

“我們每個人的眼睛里都有兩組鏡頭，如果說角膜是一個固定的大鏡頭，那么晶體則是一個可以自行調焦兩千度的伸縮鏡頭。因為它可以自行調節焦距，所以我們既可以看到遠處的公車，也能看清中距離的交談對象，更可以閱讀近距離的手機屏幕。而到了一定年紀，當晶體彈性出現問題，不能自如伸縮時，我們就會變成老花眼。”姚玉峰說，傳統白內障手術的治療方案是植入人工晶體，而這項技術也在不斷進化并應用于中老年人的視力治療方案。

白內障是一種因為晶體渾濁而出現的常見致盲性眼病。最常見的手術治療方案是將已經渾濁的晶體摘除后植入一個全新的人工晶體。原來白內障手術的主要訴求是讓患者遠離失明風險，因此人工晶體只有一個焦點，也就是遠中近三個距離最多只能看清一個，勢必要犧牲掉其他兩個距離的視力。后來，增加到兩焦，但仍然有一個焦點的視力無法恢復。現如今又有了三焦點人工晶體，這種人工晶體的植入，基本上可以同步恢復遠中近三個焦點的視力，不需要再戴眼鏡，就能夠幫助中老年人重新獲得工作生活需要的正常視功能，并且能夠做到一次手術終身受益。

多位專家都對本刊記者表示，老視與白內障在中國的發病率有著越來越年輕的趨勢，出生于上世紀60、70年代的人都開始遭遇上述問題，他們往往處于職場黃金期，熱衷閱讀、社交廣泛，不但離不開電子產品且追求年輕態，更會對戴老花鏡這個行為有著極大排斥，因此往往希望通過手術去做到看得見、看得清與看得好，而三焦點人工晶體恰好可以滿足他們的治療訴求。

屈光手術比隱形眼鏡更安全

和所有的手術一樣，盡管屈光手術可以讓人們重返光明世界，但還是要經過嚴格的術前檢查，也并非所有人都能適用。

原則上講，每個人的視力會在18歲以后基本定型不再進展，因此接受屈光手術的年紀至少要在18歲以上。另外患有青光眼等嚴重眼疾的患者也不適用。

“我們在近幾年的治療中發現，很多人選擇屈光手術的初衷都是出于外在形象的考慮，這個出發點本身一點問題都沒有，但我們絕對不建議大家為了美觀而去佩戴隱形眼鏡。”姚玉峰對本刊記者反復強調，隱形眼鏡會對人的眼睛產生很多慢性影響，不僅會引發角膜炎，還會損傷眼球的內皮細胞，以及誘發角膜內長出新生血管等，這些損傷可能短時間內不被覺察，但日積月累會帶來嚴重的問題。

“盡管我們現在有日拋、周拋的隱形眼鏡，但真正能做到每天更換的人又有多少？白天戴了一整天，晚上摘下來用護理液清潔，就算泡上一夜也不可能把鏡片徹底清洗干凈，因為有很多細胞和代謝物都會黏附在上面，而這個清洗其實就是讓各種蛋白變質的過程，我們第二天起來就是把這些變質蛋白送回到嬌嫩的雙眼上，長此以往肯定會出現各種各樣的疾病。”在姚玉峰看來，隱形眼鏡給眼球帶來的損傷要絕對遠遠大于屈光手術的影響，屈光手術比隱形眼鏡更加安全。