醫(yī)院精細化管理下的預(yù)算支出控制

文/張　薈

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醫(yī)院精細化管理下的預(yù)算支出控制

文/張薈

實行財務(wù)精細化管理，運用預(yù)算支出控制系統(tǒng)促使醫(yī)院財務(wù)工作職能從記賬核算型向經(jīng)營管理型轉(zhuǎn)變，促使財務(wù)監(jiān)督從事后的監(jiān)督核算向全過程、全方位動態(tài)控制轉(zhuǎn)變，促使預(yù)算控制管理貫穿于經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程。

醫(yī)院；精細化管理；預(yù)算管理；預(yù)算支出控制

新醫(yī)療體制的改革，對醫(yī)院財務(wù)工作提出了更高的要求，轉(zhuǎn)變過去財務(wù)管理籠統(tǒng)、粗放的模式，進行精細化的科學(xué)管理，是時代發(fā)展的趨勢。財務(wù)精細化管理是對醫(yī)院財務(wù)管理精確定位，細化目標，細化考核，而預(yù)算管理精細化就是通過完善預(yù)算編制，細化預(yù)算科目，把所有收入和支出細化分解落實到職能部門和相關(guān)部門責任人，實行院級、職能部門、臨床科室三級管理，并且實行預(yù)算執(zhí)行考評管理，是加強醫(yī)院科學(xué)化、精細化管理的管理工具和管理手段，是國家實行醫(yī)院全面預(yù)算管理的要求。

實行財務(wù)精細化管理能夠有力地促進醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高，促使醫(yī)院財務(wù)工作職從記賬核算型向經(jīng)營管理型轉(zhuǎn)變，促使財務(wù)監(jiān)督從事后的監(jiān)督核算向經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程、全方位動態(tài)控制轉(zhuǎn)變。根據(jù)新的醫(yī)院會計制度和醫(yī)院全面預(yù)算管理的要求，如何實行預(yù)算支出與專項資金支出控制的精細化管理，成為擺在我們面前的一項重要課題。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算支出控制中存在的問題分析

現(xiàn)代大型醫(yī)院經(jīng)濟活動種類繁多，醫(yī)院財務(wù)不僅要核算醫(yī)療服務(wù)等主營業(yè)務(wù)活動，還要反映臨床教學(xué)、科學(xué)研究等活動的經(jīng)費往來支出情況。既要滿足醫(yī)院內(nèi)部管理要求，又要滿足外部管理部門要求。是以醫(yī)院管理者對財務(wù)工作的要求越來越高，會計核算越來越細。

目前的醫(yī)院會計核算體系，不能對預(yù)算支出采取有效的控制，同時，由于收支兩條線核算，專項資金的核算亦不能方便的體現(xiàn)收支結(jié)余以及預(yù)算使用進度，不能滿足醫(yī)院內(nèi)部和外部管理部門的要求。

2015年末，財政部和國家衛(wèi)計委下達了《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，要求公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理制度，強化預(yù)算約束，強化內(nèi)部預(yù)算管理。醫(yī)院要嚴格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，監(jiān)控預(yù)算的執(zhí)行要貫穿于整個預(yù)算年度的始終，這是預(yù)算管理的主要核心和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時，作為三級甲等醫(yī)院，取得的重點專科、重點學(xué)科、科研經(jīng)費等專項資金也要嚴格按照預(yù)算支出。實行預(yù)算支出與專項支出控制系統(tǒng)將為醫(yī)院定期對預(yù)算的執(zhí)行情況進行分析、檢查提供數(shù)據(jù)支撐，因此預(yù)算支出的控制具有十分重要的意義。

醫(yī)院實行財務(wù)精細化管理，預(yù)算的編制和執(zhí)行實行歸口管理，預(yù)算編制細化到具體項目，按預(yù)算項目及內(nèi)容建立預(yù)算編號，各項活動支出財務(wù)處均應(yīng)嚴格按照預(yù)算編號審核，但是全年全院預(yù)算號有數(shù)百個，如果沒有一個控制系統(tǒng)進行管理，就不能對預(yù)算實行實質(zhì)性控制，進行有效監(jiān)督，醫(yī)院實行全面預(yù)算管理就是一句空話。

二、醫(yī)院精細化管理下的預(yù)算支出控制的有效措施

醫(yī)院預(yù)算支出控制系統(tǒng)，就是運用計算機和信息化技術(shù)，以醫(yī)院編制的全部預(yù)算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對醫(yī)院全部資金支出進行全方位管理、控制、預(yù)警的系統(tǒng)。系統(tǒng)的主要目的是控制醫(yī)院資金支出，使全面預(yù)算管理工作能夠落到實處，推動財務(wù)精細化管理工作深入細致的開展，為醫(yī)院的決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

（一）建立預(yù)算控制系統(tǒng)的必要性

醫(yī)院根據(jù)職能科室的分工情況，將預(yù)算內(nèi)容分配落實到具體的部門，實行預(yù)算歸口管理，同時制度明確了歸口管理部門的負責人為相關(guān)內(nèi)容預(yù)算編制、執(zhí)行的責任人，重點專科、重點學(xué)科、科研經(jīng)費等專項資金有專門的預(yù)算及責任人，責任人需要及時了解預(yù)算的執(zhí)行情況，對執(zhí)行情況進行分析、檢查，目前會計電算化核算不能滿足職能科室負責人及專項資金負責人對信息的需求，會計報銷審核中需要隨時查詢預(yù)算的執(zhí)行情況，建立預(yù)算支出與專項資金支出控制系統(tǒng)能夠很好的滿足以上需求。

（二）預(yù)算支出控制系統(tǒng)的控制范圍

建立一個完整的預(yù)算控制體系，將醫(yī)院的預(yù)算支出、重點專科、重點學(xué)科等專項資金的預(yù)算支出、學(xué)術(shù)活動經(jīng)費支出、研究生經(jīng)費支出、科研經(jīng)費支出等等全部納入控制體系。

（三）預(yù)算控制支出系統(tǒng)的工作流程

醫(yī)院HERP系統(tǒng)為預(yù)算支出與專項資金支出控制系統(tǒng)提供了平臺，在此平臺上建立的系統(tǒng)，可以被各個職能部門及項目負責人廣泛使用，及時有效地實現(xiàn)信息共享，從而更簡便更高效的進行全面預(yù)算控制。并且設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限，即職能部門負責人或?qū)ｍ椯Y金負責人只能查閱本部門的預(yù)算或?qū)ｍ椯Y金預(yù)算執(zhí)行情況及明細，以保證醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的安全。同時負責人在計劃支出前就可以知道是否有預(yù)算，是否超預(yù)算，可以有效避免超預(yù)算支出。（見下頁圖1）

（四）預(yù)算控制系統(tǒng)的作用

1.醫(yī)院支出控制系統(tǒng)以預(yù)算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，能夠嚴格控制會計審批流程，審核過程中可以對照預(yù)算執(zhí)行情況、資金結(jié)余情況等進行審核，嚴格把關(guān)，為不超預(yù)算支出、無預(yù)算支出提供依據(jù)，促使財務(wù)工作領(lǐng)域從事后的靜態(tài)核算向全過程、全方位動態(tài)控制。

2.職能科室負責人及專項資金負責人可以隨時查詢預(yù)算執(zhí)行情況，資金使用進度。

3.可以提供相關(guān)的預(yù)算執(zhí)行報表，為醫(yī)院定期對預(yù)算的執(zhí)行情況進行分析、上級檢查提供數(shù)據(jù)支撐，同時保證上報數(shù)據(jù)的準確性、完整性。

4.為下一年度職能部門預(yù)算的編制提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，合理地、科學(xué)地安排各項預(yù)算資金，提高預(yù)算編制質(zhì)量。

5.為預(yù)算考評提供依據(jù)，從而促進預(yù)算管理的執(zhí)行力。

圖1

三、成效

由于實行了預(yù)算支出控制系統(tǒng)，預(yù)算執(zhí)行的情況的以預(yù)算編號為依據(jù)，按部門進行歸集匯總，按季度反饋給各個職能部門，反映預(yù)算執(zhí)行的各季度金額及當前累計金額，同時反映執(zhí)行率，使各職能管理部門能清楚地了解預(yù)算的執(zhí)行情況，使各項工作的計劃性、有序性有了較大的提升。同時，歸口職能部門對當年發(fā)生的不可預(yù)見事項或在去年預(yù)算編制時未能全面考慮的工作，都會在下一年的預(yù)算編制及工作計劃中加以考慮，對于預(yù)算編制及執(zhí)行中的不合理性，不斷完善提高，從而促進預(yù)算管理走上良性循環(huán)的軌道。

醫(yī)院預(yù)算管理部門對預(yù)算執(zhí)行情況的季度及年度進行全面分析，找出預(yù)算差異原因，并根據(jù)成因找對策，及時發(fā)現(xiàn)，及時預(yù)警，及時處理，從而極大的提高預(yù)算管理的質(zhì)量。同時提高了預(yù)算控制的有效性，為預(yù)算考評奠定了基礎(chǔ)。

［1］楊小龍，高小英.醫(yī)院實施全面預(yù)算管理存在的問題及對策［J］.醫(yī)院管理論壇，2016（1）：7-8.

［2］劉海容，柴子原.醫(yī)院實施預(yù)算精細化管理的措施和對策［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（7）：749-751.

［3］劉芮華，武子雨.醫(yī)院全面預(yù)算管理與資金支出控制系統(tǒng)設(shè)計［J］.會計之友，2013（1）：31-32.

［4］吳濤.醫(yī)院預(yù)算精細化管理的實踐與思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013（4）：79-80.

（作者單位：江蘇省中醫(yī)院計財處）