黃芩苷聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎療效觀察

劉海霞，程云霞

（河南省項城市第一人民醫院呼吸內科，河南 項城 466200）

黃芩苷聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎療效觀察

劉海霞，程云霞

（河南省項城市第一人民醫院呼吸內科，河南 項城 466200）

目的：觀察黃芩苷膠囊治療老年肺炎患者的臨床療效及對腫瘤壞死因子-ɑ（Tumornecrosis facter-ɑ，TNF-α）和C反應蛋白（C-Reactive protein，CRP）的影響。方法：120例隨機分為治療組和對照組。兩組在均予頭孢呋辛鈉、莫西沙星治療，治療組加用黃芩苷膠囊，觀察治療前后臨床癥狀、CRP和TNF-α的變化。結果：治療組較對照組臨床癥狀好轉及炎癥指標下降快，療效好。結論：黃芩苷膠囊聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎療效確切，可能與拮抗炎癥反應有關。

社區獲得性肺炎；黃芩苷；臨床療效； TNF-α；CRP

社區獲得性肺炎是老年人的常見病，且易出現并發癥，嚴重威脅老年人的身體健康。近年，耐藥菌株不斷出現，為治療細菌感染性疾病帶來巨大挑戰。我國中藥有不少具有抗炎作用，其中黃芩應用非常廣泛。筆者通過觀察黃芩苷聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎療效及體內炎癥介質的變化，以探討其作用機制。

1　臨床資料

共120例，均為2011年6月至2014年12月我科住院的急性肺炎患者，隨機分成兩組。治療組60例，男36例，女24例；年齡65～84歲，平均（75±3.5）歲；病程1～15天，平均（7±3.5）天。對照組60例，男32例，女28例；年齡64～90歲，平均（74±4.0）歲；病程1～15天，平均（8±2.8）天。兩組年齡、性別、病情分級比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床診斷標準：①新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和（或）濕性啰音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

2　治療方法

兩組使用頭孢呋辛鈉注射液0.75g，每8h1次靜滴；莫西沙星注射液0.4g，每日1次靜滴。咳嗽、咳痰等癥狀明顯者均給予霧化、化痰對癥處理，高熱者物理降溫。

治療組加用黃芩苷膠囊（江西普眾藥業有限公司，國藥準字H20052651）0.5g，口服，每8h1次；呋鋅鈉注射液0.75g、每8h1次，莫西沙星注射液0.4g、每24h1次，靜滴。

療程為10天。

3　觀察指標

查血常規、肝腎功能、血電解質、血脂血糖、胸片、痰培養、CRP、TNF-α。治療后復查血常規、胸片、CRP、TNF-α。CRP檢測采用免疫比濁法，TNF-ɑ用放射免疫法。

采用SPSS17.0統計軟件處理分析，數據用均數±標準差（）表示，樣本均數比較用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

兩組治療前后CRP和TNF-α指標見表2。

表2　兩組治療前后CRP和TNF-α指標 （）

表2　兩組治療前后CRP和TNF-α指標 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別C R P（ m g / L ）T N F -α（μ g / m L ）治療組治療前　4 0 . 2 1 ± 7 . 0 8 4 2 . 8 ± 2 0 . 6治療后　6 . 9 8 ± 2 . 0 5*△1 0 . 6 ± 1 1 . 2*△對照組治療前　4 1 . 0 9 ± 8 . 0 1 3 9 . 9 ± 2 3 . 7治療后　1 3 . 7 5 ± 3 . 9 6*2 0 . 8 ± 1 0 . 7*

4　療效標準

顯效：體溫正常，白細胞計數正常，咳嗽、咯痰消失，肺部啰音消失，胸片炎癥明顯吸收。有效：體溫有所下降，白細胞計數下降，咳嗽、咯痰減輕，肺部啰音減少，胸片示肺部炎癥有所吸收。無效：主要癥狀及體征無變化，客觀指標變化不明顯或加重。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

6　討論

老年人是社區獲得性肺炎的高發人群，其發病率和死亡率隨年齡增長呈上升趨勢［1］。近年，耐藥菌株的增加導致治療越來越困難。黃芩在我國已有2000多年的使用歷史，《中華人民共和國藥典》記載黃芩具有“清熱燥濕，瀉火解毒”功效。黃芩苷是黃芩的主要有效成分，研究發現［2］，黃芩苷可通過抑制NF-κB和p-p38，減少TNF-α、IL-β、白介素-6，IL-6等炎癥因子的表達［3］，降低肺炎支原體的耐藥性［4］。CRP是在感染或（和）組織損傷時血漿濃度快速、急劇升高的急性期蛋白，在炎癥開始6～8h升高，24～48h達峰值［5］，并隨著病變消退、組織結構和功能的恢復下降至正常水平。TNF-ɑ則主要由活化的單核巨噬細胞分泌。實驗發現應用黃芩苷后，患者血清TNF-ɑ水平10天后基本恢復到正常水平，同時CRP水平下降明顯，提示使用黃芩苷后體內炎癥反應減輕較快。因此，推測黃芩苷通過減輕炎癥反應發揮保護肺的作用。

［1］ 孫鐵英，劉兵，揚敏.社區獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析［J］.中華老年醫學雜志，2005，24（2）：100-102.

［2］ Guo M，Zhang N，Li D，et al.Baicalin plays an anti-inflammatory role through reduling nuclear facter－kappaB and p38 phosphorylation in S.aureusinduced mastitis［J］.Int Immunopharmacol，2013，16：125－130.

［3］ 吳靜，胡東，王克霞.黃芩和黃芩苷對幽門螺桿菌的體外抗菌活性研究［J］.中藥材，2008，31（5）：707-710.

［4］ 孫艷平，董秀華.黃芩苷體外誘導肺炎支原體耐藥的實驗研究［J］.中醫藥信息，2010，27（4）：115-116.

［5］ 王金和.C反應蛋白的臨床研究進展［J］.國外醫學：臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25（5）：471-473.

Objective：To observe the clinical curative effect of Baicalin Capsules on senile patients with pneumonia and the effect of tumor necrosis factor alpha （TNF-α） and C reactive protein （CRP）. Method：120 hospitalized elderly patients with pneumonia were randomly divided into treatment group and control group.In the treatment group were treated with cefuroxime sodium，on the basis of moxifloxacin oral baicalin capsule，the controlgroup was treated with cefuroxime sodium，moxifloxacin treatment to observe clinical symptom，CRP and TNF alpha changes before and after treatment in the two groups. Result：the clinical symptoms of the treatment group were better than the control group，and the inflammatory index was decreased quickly，and the effect was good. Conclusion：the clinical effect of baicalin capsule combined with antibiotics in the treatment of senile pneumonia is definite，and may be related to the inflammatory reaction.

Community acquired pneumonia；Baicalin；Clinical effect；TNF-α；CRP

R563.1

B

1004-2814（2016）02-0145-02

2015-08-10