藥物配合低頻脈沖電磁療治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折療效觀察

張姍姍，譚繼鴻，張安仁，陳莎莎，黃彬洋

（1.成都中醫藥大學2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省郫縣中醫醫院，四川 郫縣611730；3.中國人民解放軍成都軍區總醫院康復醫學科，四川 成都 610083）

藥物配合低頻脈沖電磁療治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折療效觀察

張姍姍1，譚繼鴻2，張安仁3，陳莎莎1，黃彬洋1

（1.成都中醫藥大學2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省郫縣中醫醫院，四川 郫縣611730；3.中國人民解放軍成都軍區總醫院康復醫學科，四川 成都 610083）

目的：觀察藥物配合低頻脈沖電磁療治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法：96例隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組均用常規西藥治療，觀察組加用低頻脈沖電磁療治療。治療3個月后，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和骨密度檢查、椎體壓縮楔形指數及β-膠原特殊序列水平評價臨床療效。結果：疼痛視覺模擬評分觀察組為（1.74±0.81）分、對照組為（4.76±0.71）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；橈骨骨密度T值觀察組為（-1.65±0.66），對照組為（-2.42±0.60），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；β-膠原特殊序列降低水平觀察組為（1.115±0.084），對照組為（2.110±0.109），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組椎體壓縮改善程度顯著大于對照組（P＜0.05）。結論：低頻脈沖電磁療應用于老年骨質疏松椎體壓縮性骨折早期，可緩解疼痛，改善骨密度，促進骨折愈合。

骨質疏松椎體壓縮性骨折；西藥；低頻脈沖電磁療

老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折（senile osteoporotic vertebral compression fractures）是骨質疏松（osteoporosis，OP）的嚴重并發癥。臨床診療中發現隨著骨質疏松患者就診率逐漸增多，骨質疏松的多樣性，相關的診療指南［1］并不能涵蓋每個治療階段及治療需求。因此，筆者在常規治療方案中加用低頻脈沖電磁療治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

共96例，均為2012年8月至2014年11月成都軍區總醫院康復科收治患者。男18例，女78例，年齡58～88歲；單椎體壓縮骨折21例，2椎體壓縮骨折51例，3椎體壓縮骨折19例，4椎體及以上壓縮骨折5例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組男8例，女40例；年齡59～88歲，平均（67.92±8.16）歲。對照組男10例，女38例；年齡58～84歲，平均（68.02±8.25）歲。兩組性別、年齡、病情嚴重程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會《骨質疏松性骨折診療指南》中的有關診斷標準，雙能X線骨密度測定T值小于-2.5，體格、實驗室、影像學檢查確診。排除藥物等因素引起的繼發性骨質疏松癥、近期接受過骨質疏松癥相關治療或應用過影響骨代謝藥物，因腫瘤等引起的病理性骨折以及病情較重需要手術治療，排除其它繼發因素，椎體壓縮性骨折均排除暴力因素。

2　治療方法

兩組入院后均平臥硬板床2周，用鮭魚降鈣素50U、im、qd。出院后枸櫞酸鈣2g、bid、po，阿法骨化醇0.25μg、bid、po，阿侖膦酸鈉70mg、qw、po，繼續抗骨質疏松治療2個月。

觀察組脈沖電磁場骨質疏松治療儀治療40min，1日1次，磁場強度采用6～8檔強度交變，頻率采用8～12 Hz變頻方式［2］。共2個月。

3　觀察指標

疼痛評分：采用視覺類比量表（visual analogy scale，VAS）評分方法對疼痛程度進行評估。方法為在附有刻度的10cm長的橫線上，刻度0表示無痛，刻度10表示極痛，讓患者在橫線上標示自己疼痛的程度。

骨密度評定：用法國DMS公司生產的Challenger型雙能X線骨密度測量儀進行測量，測量L2～L4椎體骨密度。最后在2個月后復查骨密度。

椎體壓縮指數計算：根據患者治療前后的X線攝片，以［（后緣高－前緣高）/后緣高］×100%計算。計算結果20%～25%為Ⅰ度，計算結果25%～39%為Ⅱ度，計算結果大于等于40%為Ⅲ度。

骨代謝標志物檢測：分別于治療前后測血清β-膠原特殊序列（β-CTx），采用電化學發光免疫法，進行測定時在普通飲食條件下抽取空腹血，立即將血清進行分離，進行β-CTx的測定［3］。

用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示、用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4　治療結果

兩組治療前后VAS評分和骨密度T值見表1。

表1　兩組治療前后VAS評分及骨密度T值比較 （）

表1　兩組治療前后VAS評分及骨密度T值比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別V A S評分（分）骨密度T值治療前治療后治療前治療后觀察組（n = 4 8）5 . 3 9 ± 1 . 0 6 . 7 4 ± 0 . 8 1*△-2 . 9 9 ± 0 . 7 8 1 . 6 5 ± 0 . 6 6*△對照組（n = 4 8）5 . 3 7 ± 1 . 0 3 4 . 7 6 ± 0 . 7 1 -2 . 9 9 ± 0 . 7 7 -2 . 4 2 ± 0 . 6 0

兩組治療前后椎體壓縮程度比較見表2。

表2　兩組椎體壓縮程度比較 例（%）

兩組治療前后骨轉換生化指標比較見表3。

表3　兩組治療前后骨轉換生化指標比較 （ng/mL）

5　討論

骨質疏松癥是以骨礦物質和骨基質等比例減少和骨組織顯微結構退化為特征，致使骨的脆性增高和骨折危險性增加的全身性骨病。骨質疏松癥不僅骨量減少，更重要的是其力學性能也降低。骨質疏松最常引發的并發癥就是骨折，最常見的便是椎體骨折［4］。骨折多見于第1腰椎至第6胸椎之間，以楔型骨折多見，骨質疏松性脊柱骨折主要發生在年齡較大的老年患者中，形成SOVCF。隨著年齡的增加，體內性激素水平下降，對甲狀腺素激素的拮抗作用下降，對破骨細胞的抑制作用減弱，從而導致骨量下降及骨強度降低，骨的承受力也明顯減弱，輕微外力可以造成骨折。此外，遺傳因素、鈣及蛋白質等營養物質攝入不足、活動量減少、免疫功能低下等因素亦與骨質疏松有關。輕微外傷常可導致一個或多個椎體發生壓縮性骨折，部分骨折患者可無明確外傷史。主要臨床表現為胸背部疼痛、身高減低和駝背畸形。

SOVCF常用治療方式有椎體內固定術、經皮椎體后凸成形術（PKP）、經皮椎體成形術（PVP）、傳統保守治療［5］，各手術方式尚有較大弊端。骨質疏松患者骨質的固有特點，椎體內固定手術后易發生內固定松動和脫落，PKP及PVP易發生骨水泥的滲漏，尚需要進一步的研究，McLain［6］認為僅有20%～30%的患者需手術治療，其余可用臥床、俯臥位牽引復位、支具外固定或過伸位石膏外固定等非手術傳統治療方法。

脈沖電磁場促進骨折愈合是近年來興起的非藥物治療方法，其治療骨延遲愈合、骨不連接的成功率在70%～100%，具有無創性、無感染、操作簡便、適用范圍廣和并發癥少等優點，科學研究和臨床試驗證實脈沖電磁場是一種有效的促進骨折愈合的方法，故其在臨床上（尤其是骨科、康復科）的應用日趨廣泛［7］。低頻脈沖電磁療對于治療SOVCF具有較高的鎮痛、增加骨密度、降低壓縮程度、增加骨鈣素水平等方面作用。骨質疏松治療儀采用高能抗諧振低頻變化脈沖電磁場改變人體生物靜電與改善生物場這一原理，作用于成骨細胞，促使細胞進行有絲分裂和成熟細胞的增生來治療骨質疏松。適當強度的脈沖電磁場對骨的生長有促進作用，可增加骨細胞DNA合成的速率，促進骨細胞的生長。磁場可促使丘腦下部垂體分泌內啡肽從而產生止痛作用［8］。脈沖電磁場可顯著改善骨質疏松患者的疼痛癥狀，有效率可達100%。

［1］ 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.骨質疏松性骨折診療指南［J］.中華全科醫師雜志，2011，5（8）：458-459.

［2］ 謝紅萍.脈沖電磁療治療骨質疏松研究現狀及展望［J］.人民軍醫，2010，57（7）：533-534.

［3］ 張虹.電針治療原發性骨質疏松癥的臨床研究［D］.湖北中醫藥大學，2014.

［4］ 呂良慶，韋向東，蒙世遠，等.老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療進展［J］.中國臨床新醫學，2013，6（11）：1123-1128.

［5］ 郭宗彩.骨質疏松導致壓縮骨折的介入治療［J］.中國醫藥指南，2013，11（25）：465-466.

［6］ McLain RF.The biomechanics of long versus short fixation forthoracolumbar spine fractures［J］.Spine（PhilaPa 1976），2006，31（11）：S70-S7

［7］ 劉紀濤，陶軍.脈沖電磁場影響骨折愈合的研究進展［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（4）：689-692.

［8］ Hang Lingyan.Evaluation of the effect and nursing of paincaused by osteoporosis treating by pulse electromagnetic system［J］.Zhejiang clinica medicine，2006，8（11）：1222.

Objective：Senile osteoporotic vertebral compression fractures（ SOVCF） is one kind of common fractures inelderly patients with osteoporosis，often leading to kyphosis，causing pain and dysfunction.To investigate the efficacy of low-frequency pulse electromagnetic field（PEMFs） in treating SOVCF to provide reference for clinical treatment.Methods：96 patients with SOVCF in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group 48 cases in each group.The control group used the oral administration，while the observation group was given and PEMFs.After 2 months of treatment，the visual analogue score（VAS），bone density examination， vertebral wedge compression index andβ- collagen levels were adopted to evaluate the clinical efficacy in the two groups and the occurrence situation of adverse reactions were observed.Results：The total effective rate after treatment was 97.92% in the observation group and 95.83% in the control group； the VAS was（1.74±0.81） points in the observation groupand（4.76±0.71） points in the control group；the T value of radius bone density was（-1.65±0.66） in the observation group and（-2.42±0.60）in control group，β-collagen levels were lowered particular sequence（1.115±0.084） in the observation group and（2.110±0.109） in control group，statistical difference between all of them（P＜0.05）. Conclusion：PEMFs can significantly increase the bone density in the patients with SOVCF and alleviate their pain with good curative effect and good security，which is worthy of clinical promotion promoted in clinic.

Low-frequency pulse electromagnetic field（PEMFs）；Senile osteoporotic vertebral compression fractures（SOVCF）

R683.2

B

1004-2814（2016）02-0137-03

2015-09-30

張安仁