參麥注射液對創傷性休克致急性肺損傷的影響

張凌志

（甘肅中醫藥大學附屬醫院麻醉科，甘肅　蘭州　730020）

參麥注射液對創傷性休克致急性肺損傷的影響

張凌志

（甘肅中醫藥大學附屬醫院麻醉科，甘肅蘭州730020）

探討創傷性休克圍術期應用參麥注射液對生命體征和肺功能的影響。創傷性休克手術患者73例隨機分為兩組，對照組予常規液體抗休克治療，實驗組在常規液體抗休克治療的基礎上使用參麥注射液，監測術中心率、血壓、中心靜脈壓改善時間和尿量，觀察圍術期心臟、肺功能和腎功能的變化。實驗組生命體征改善時間優于對照組，實驗組術后急性肺損傷發生率低。差異具有統計學意義（P＜0.05），參麥注射液在創傷性休克圍術期應用，是一種安全有效的輔助治療藥物，可能從多個環節改善休克對器官功能的損傷。

參麥注射液；創傷性休克；急性肺損傷

創傷性休克引起的灌注不足和微循環障礙，可造成多個器官的病理生理變化和功能障礙。腸道微循環障礙可使功能屏障受損，引起全身血液循環障礙及主要器官的功能障礙和衰竭，肺臟是最常受累的器官，常可發生急性肺損傷（ALI），甚至出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）［1］，使患者預后不良。臨床研究發現，人參和麥冬具有輔助治療休克及防治并發的全身炎癥性反應綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）作用［2］。在本試驗中，參麥注射液應于創傷性休克的輔助治療，記錄患者圍術期生命體征和重要器官的功能變化，對該藥的作用進行對照觀察，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月至2013年10月在甘肅中醫藥大學附屬醫院因創傷性休克行急診手術患者73例，術前無心腦血管及及其他重要臟器病變病史，按隨機數字表法隨機分為2組，治療組38例，對照組35例。其中脾破裂28例、肝破裂5例、肝脾破裂7例、多發骨折33例。兩組患者性別、年齡、病情程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗經倫理委員會批準，并經患者及家屬同意。

1.2診斷標準

休克診斷及臨床分期依照《危重病醫學》［3］中診斷要點；急性肺損傷診斷標準依據《危重病醫學》［4］。

1.3治療方法

入手術室后對照組采用乳酸林格氏液和羥乙基淀粉補充血容量，糾正水電解質紊亂，麻醉誘導以丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺靜注，氣管插管機械通氣，麻醉維持以丙泊酚、瑞芬太尼持續輸注，按需間斷靜注維庫溴銨維持肌松，術中根據病情進行自體血回輸和/或異體血輸注。治療組在對照組常規治療的基礎上加用參麥注射液（河北神威藥業有限公司生產）100mL稀釋于5%葡萄糖注射液250mL中靜滴。

1.4觀測指標

入手術室后，使用邁瑞PM9000多功能監護儀監測心率（HR）、心電圖（ECG）、無創血壓（Bp）、經皮血氧飽和度（SpO2）和中心靜脈壓（CVP），于入手術室時（T0）、入室后0.5h（T1）、1h（T2）、2h（T3）、3h（T4）記錄數值變化；比較兩組患者液體輸入量、尿量、血管活性藥使用量以及術后急性肺損傷（ALI）發生例數。

1.5統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復測量的資料采用重復測量方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血流動力學指標比較

由表1可見，兩組各時點與蘇醒時（T0）比較SBP、DBP、CVP升高P＜0.05，HR下降P＜0.05或治療組變化更快、更明顯，兩組比較差異有統計學意義。

表1　兩組生命體征和心輸出量比較（±s）

表1　兩組生命體征和心輸出量比較（±s）

注：與T0比較P＜0.05，與對照組比較★P＜0.05。

組別項目例數T0T1T2T3T4 3882.50±10.3293.30±13.43*106.80±15.64*115.20±16.84*125.20±11.37*對照組3583.20±8.3585.10±10.2792.20±10.35102.70±14.25115.70±14.63治療組SBP（mmHg）3845.30±7.3456.50±7.89*59.20±5.23*66.70±7.37*76.30±8.84*對照組3545.10±7.2552.10±8.1355.10±8.4763.10±10.2868.10±7.30治療組DBP（mmHg）38112.80±10.40108.30±13.52*93.80±15.42*93.80±12.56*85.20±16.65*對照組35118.40±12.37112.20±12.78108.30±14.64102.50±15.3098.60±13.45治療組HR（次/ min）382.0±1.24.0±2.07.0±4.0*6.0±2.0*6.0±1.0*對照組352.0±1.03.0±1.03.0±1.04.0±1.05.0±1.0治療組CVP（cmH2O）

2.2兩組患者尿量輸液量及多巴胺使用量比較

由表2可見，治療組患者尿量明顯多于對照組，同時輸液量及多巴胺使用量均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義。

表2　兩組使用血管活性藥物情況（±s）

表2　兩組使用血管活性藥物情況（±s）

注：與對照組比較★P＜0.05。

組別例數尿量（mL）輸液量（L/kg）多巴胺［μg/（kg·min）］治療組38800±100.5*50.2±10.8*5.2±2.6*對照組35650±120.662.4±12.412.9±4.6

3　討論

創傷性休克由于應激、失血等各種原因導致的有效循環血量驟減，由此引起多個器官灌注不足和微循環障礙；休克發生30min時，肺臟亞細胞器（如線粒體和溶酶體）就已發生脂質過氧化損傷和氧自由基的生成。血漿乳酸、β-葡糖醛酸酶在休克30min后即有升高，酸性磷酸酶在休克2h后明顯升高，直至休克4h升高更甚，這些表明氧自由基對細胞和亞細胞結構損傷的持續性和嚴重性［5］。休克時由于細胞受損可以出現主要器官的功能障礙和衰竭，即多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），而肺是多器官功能障礙綜合征（MODS）中最容易累及的器官。

參麥注射液的成分是人參和麥冬，人參的主要有效成分包括人參皂苷、人參多糖和維生素等，其中人參皂苷具有減慢心率，增強心肌收縮力，減輕鈣超載，清除氧自由基，抑制細胞凋亡等作用［6］，并且通過增強垂體--腎上腺皮質系統功能而具有溫和升壓、穩壓、調節心率、抗炎等作用，因此人參用于治療休克，能顯著改善微循環，提高組織對缺氧的耐受力［7］。麥冬的有效成分有麥冬皂苷和麥冬多糖，能使心肌復氧活力增強，提高心臟搏動頻率，降低乳酸脫氫酶（LDH）含量，減少脂質過氧化反應，改善細胞的能量代謝［8］。并且麥冬多糖可以使冠脈血流量增加，增強心肌收縮力，清除氧自由基，抑制心律失常，促進再灌注心肌功能的恢復。因此參麥注射液合劑具有以下的作用：1）抗休克作用。實驗證實，參麥注射液能升高內毒素休克大鼠的血壓，具有良好的量效相關性［9］。2）抗多臟器缺血作用。參麥注射液可增加超氧化物歧化酶（SOD）活力，促進一氧化氮（NO）產生，對低血容量性休克致缺血再灌注兔損傷有一定保護作用；對缺血再灌注損傷引起的心肌超微結構損傷有保護作用［10］；3）抗炎作用。在實驗中觀察到，參麥注射液可明顯升高內毒素致全身炎癥反應綜合征、多器官功能失常綜合征模型小鼠的低體溫和低外周血白細胞數，改善內毒素所致小鼠低血糖狀態和減輕內毒素所致的各臟器病理改變。

在本研究中，實驗組于0.5h、1h時升壓作用明顯優于對照組（P＜0.05），而2h時兩組升壓作用比較差異無顯著性（P＞0.05）；心率在三個時間點上差異均有顯著性，實驗組明顯優于對照組。在休克復蘇過程中，實驗組在三個時間段上均能顯著增加患者尿量（P＜0.05），標志著內臟灌注改善和有效循環血量增加，說明參麥注射液具有改善循環功能的作用；實驗組急性肺損傷發生例數較少（P＜0.05），說明參麥注射液對肺臟具有保護作用。因此，在實驗中觀察到創傷性休克時聯合使用參麥注射液能有效提高液體復蘇效果、提高血氧飽和度、改善重要組織灌流和供氧，降低急性肺損傷發生率，從而顯著改善臨床癥狀，促進患者康復。

綜上所述，參麥注射液作為輔助治療創傷性休克的藥物，能加快改善和逆轉休克，保護臟器功能，防治休克并發癥，在臨床使用是安全有效的。

［1］Nomura F，Akashi S，Sakao Y et al.Cutting Edge：Endotoxin tolerence in mouse peritoneal macrophages correlates with down2 regulation of surface toll like receptor 4 expression.J Immunol，2000；164（5）：3476-3479.

［2］于蕾，王健春，黃民，等.人參二醇組皂苷對內毒素休克大鼠體內血管活性物質的調節作用［J］.中國老年學雜志，2011，35（15）：2877-2878.

［3］鄧小明，李文志.危重病醫學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2011（08）：284.

［4］鄧小明，李文志.危重病醫學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2011（08）：241.

［5］ Rhee SH， Hwang D. Murine Toll like receptor 4 confers lipopolysaccharide responsiveness as determined by activation of NF kappa B and expression of the inducible［J］.J Biol Chem，2000，275 （44）：34035-34040

［6］來方遠，潘永明，艾秀鋒，等.人參皂苷Rg1對豚鼠急性心肌缺血的保護作用［J］.中藥新藥與臨床藥理，2011，22（04）：390-393.

［7］于蕾，王健春，黃民，等.人參二醇組皂苷對內毒素休克大鼠體內血管活性物質的調節作用［J］.中國老年學雜志，2011，35（15）：2877-2878.

［8］何平，代趙明.麥冬總皂苷對培養心肌細胞缺氧再給氧損傷的保護作用［J］.微循環學雜志，2005，15（2）：45-47.

［9］潘祝平，顧茵，謝偉.參麥注射液治療休克患者時升壓作用觀察［J］.中國急救醫學，2004，23（10）：31-32.

［10］蔣鵬，趙明，谷騰飛.參麥注射液預先給藥對心肌缺血-再灌注損傷大鼠心肌HMGB-1表達的作用［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（11）：1102-1104.

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