喜克饋和縮宮素分別聯合益母草治療宮縮乏力性產后出血效果分析

田國霞

河南省修武縣婦幼保健院婦產科 454350

產后出血指24h陰道內流血量>500ml，表現為產道出血急而量多或持續小量出血，重者可引發失血性休克。主要病因分為宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等因素，其中宮縮乏力為產后出血最主要的因素，剖宮產手術后并發宮縮乏力性產后出血概率更為顯著[1]。宮縮乏力致產后出血的特點表現為胎盤剝離延緩，胎盤剝離前陰道有少量流血或者不流血，胎盤部分剝離或胎盤完全剝離排除后，子宮收縮乏力使胎盤附著部子宮壁血竇不能完全關閉，導致血流過多[2]。筆者就喜克饋和縮宮素分別聯合益母草注射液治療宮縮乏力性產后出血進行效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年4月—2017年6月收治的宮縮乏力性產后出血患者348例，采用隨機數字表格法分為對照組和觀察組，各174例。兩組患者臨床癥狀、體征、輔助檢查均符合子宮收縮無力相關診斷標準[3]。排除標準：(1)有嚴重肝腎功能損害者；(2)有其他未治愈的婦科疾病患者；(3)有呼吸循環神經系統惡性病變者；(4)既往有剖宮產手術史患者；(5)有精神疾病患者；(6)有骶管阻滯者；(7)對米索前列醇藥物成分過敏者。對照組患者年齡23～34歲，平均年齡(28.1±2.1)歲；觀察組患者年齡25～35歲，平均年齡(28.4±2.3)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 治療方法 兩組患者均在胎兒娩出及胎盤剝離排出后給予益母草注射液(生產廠家：成都第一藥業有限公司；批準文號：Z51021448)2ml/次，2次/d，肌肉注射。觀察組在胎兒娩出后加用喜克饋(生產廠家：PHARMACIA LIMITED；注冊證號：H20150043)0.2mg/次，3次/d，口服，對照組在胎兒娩出后加用縮宮素注射液(生產廠家：上海第一生化藥業有限公司；批準文號：H31020862)20U/次，2次/d，肌肉注射。6d為1個療程，連續用藥12d。

1.3 療效評價 顯效：用藥20min后子宮出現節律性宮縮，陰道血流量明顯減少。有效：用藥40min后子宮開始出現宮縮，陰道血流量減少。無效：用藥40min后或多次重復給藥后子宮未出現宮縮。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 采用面積估量法計算兩組患者產時、產后2h、3d、6d出血量，先用20ml血液浸染敷料或紗布得出浸染面積，再根據生產時及產后的紗布或敷料的浸染面積，計算產后出血量，失血量≈(有血敷料重-干敷料重)/1.05。觀察兩組患者治療過程中是否出現惡心、反酸、心慌、心動過速、血壓升高、顏面部潮紅等臨床表現。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組四個時間段出血量比較 觀察組生產時、生產后2h、生產后3d、生產后6d出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組四個時間段出血量比較

2.3 兩組用藥期間不良反應比較 觀察組惡心、反酸、心慌、心動過速、血壓升高、顏面部潮紅等不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組用藥期間不良反應比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

宮縮乏力是產后出血最常見的原因，子宮收縮需要鈣離子(Ca2+)、腺苷三磷酸(ATP)、三磷酸腺苷酶(ATP酶)、收縮蛋白等物質參與。其中Ca2+是參與子宮平滑肌收縮最基本物質。子宮收縮原理主要因為肌動蛋白和肌漿球蛋白這兩種承載收縮活性的蛋白質與Ca2+結合，使ATP酶活性提高，促使子宮平滑肌收縮[4]。另外Ca2+能夠啟動因子Ⅹ參與纖維蛋白形成，還能與磷脂膜加速因子Ⅹa、因子Ⅴa組成凝血酶原復合物，參與凝血反應。由于孕婦妊娠所需鈣量增加，胎盤大量分泌雌激素抑制Ca重吸收。孕婦妊娠晚期血清中的Ca2+濃度降至最低水平[5]，從而進一步減慢了子宮收縮的進程，加重了子宮收縮乏力的病情[5]。

縮宮素在臨床上主要用于引產、催產、產后出血和子宮復原不全等疾病，通過直接興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮幅度和張力，從而加強子宮收縮。存在子宮平滑肌內的縮宮素受體通過鈣通道開放引起Ca2+離子內流與其特異性結合，子宮平滑肌內縮宮素受體對縮宮素的敏感性與體內雌激素、孕酮含量有著重要關系，雌激素通過增加細胞胞內收縮蛋白含量、提高肌纖維運動能力、興奮子宮肌層增強子宮對縮宮素敏感性。孕酮阻擋了子宮肌細胞間的解除，阻斷收縮波的傳播，從而能影響子宮整體收縮。妊娠晚期孕酮的大量分泌，能夠影響縮宮素與受體結合，阻礙子宮平滑肌收縮[6]。喜克饋化學名稱為米索前列醇，米索前列醇收縮子宮平滑肌并且不受雌激素和孕酮的影響。也是一種能夠發揮前列腺素E1的作用，類似于前列腺素E1的物質，能軟化宮頸纖維組織發揮前列腺素E1作用，從而達到收縮子宮平滑肌和增強收縮頻率的目的。據相關研究表明，因為喜克饋服藥后起效快，藥物濃度半衰期為1.5h，能夠引起子宮持續收縮2h以上[7]，表明喜克饋在治療宮縮乏力性產后出血時，增強子宮收縮頻率延長子宮收縮時間，從而降低產后出血發生頻率和出血量。

綜上所述，喜克饋聯合益母草治療宮縮乏力性產后時，不受機體微生態環境的影響，提高臨床治療有效率，增強子宮收縮頻率延長子宮收縮時間、降低產后出血發生頻率和出血量、減少不良反應的發生，效果顯著，值得臨床推廣使用。