機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量比較

楊士來(lái)　楊貴芳　肖惠敏

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建　福州　350108)

?

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量比較

楊士來(lái)?xiàng)钯F芳肖惠敏

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350108)

目的了解機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量現(xiàn)狀并分析兩者間的差異。方法采用SF-12量表，運(yùn)用方便取樣對(duì)福州市231例機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和220例社區(qū)養(yǎng)老老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，比較兩種養(yǎng)老模式下老年人的生存質(zhì)量差異。 結(jié)果機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量生理健康得分分別為(44.8±24.6)分和(53.3±15.5)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.366，P<0.01)；心理健康得分分別為(51.4±19.2)分和(61.6±15.1)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.292，P<0.01)。結(jié)論機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量均偏低，社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量顯著優(yōu)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人。建議維護(hù)老年人的自尊，整合社會(huì)資源，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，充實(shí)社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

生存質(zhì)量； 社區(qū)養(yǎng)老； 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

目前傳統(tǒng)家庭難以承擔(dān)家庭養(yǎng)老的重任，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念相背離，且現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)從業(yè)人員少、素質(zhì)較低，服務(wù)水平不高等也無(wú)法滿足老年人的養(yǎng)老需求。社區(qū)養(yǎng)老因強(qiáng)調(diào)就地養(yǎng)老的原則，成為我國(guó)養(yǎng)老的主流方向。有關(guān)養(yǎng)老的研究主要集中在探討?zhàn)B老模式的可行性和服務(wù)質(zhì)量，而對(duì)不同養(yǎng)老模式老年人生存質(zhì)量間存在差異方面的證據(jù)尚顯不足。本研究分析機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老模式下老年人的生存質(zhì)量的差異。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣法，在2011年9月至2012年9月間，以福州市區(qū)10個(gè)社區(qū)中養(yǎng)老的老年人220例和7個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老的老年人231例作為調(diào)查對(duì)象。入選條件：①年齡≥60歲；②機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人接受養(yǎng)老時(shí)間≥6個(gè)月；③意識(shí)清楚；④能夠進(jìn)行語(yǔ)言溝能交流；⑤自愿參與。排除條件：①慢性病急性發(fā)作者；②重要器官衰竭者；③精神病患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容由調(diào)查者在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)收集研究對(duì)象的人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、信仰、醫(yī)療支付方式、生活方式、所患疾病等。

1.2.2SF-12量表該量表共有12 個(gè)條目，分成8個(gè)維度，分別為總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康。將8個(gè)維度歸為兩個(gè)綜合測(cè)量指標(biāo)，包括生理健康和心理健康。在成年人的研究中有著很高的信效度〔1〕。

1.2.3收集方法通過(guò)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)系，征得其和被調(diào)查對(duì)象的同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)獨(dú)立完成問(wèn)卷有困難者，由調(diào)查員代讀解釋。每位調(diào)查對(duì)象調(diào)查時(shí)間約為15 min，當(dāng)場(chǎng)收回，有遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充。于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共發(fā)放問(wèn)卷242份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷231份，有效回收率為95.5%。于社區(qū)共發(fā)放問(wèn)卷221份，收回有效問(wèn)卷220份，有效回收率為99.5%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1一般資料機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人平均年齡(81.33±7.47)歲，社區(qū)養(yǎng)老老年人平均年齡(73.17±7.50)歲。見表1。

表1　不同養(yǎng)老模式老年人的基本情況〔n(%)〕

2.2不同養(yǎng)老模式下老年人生存質(zhì)量比較社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量在生理健康〔(53.3±15.5)分〕、心理健康〔(61.6±15.1)分〕和總分方面〔(459.6±108.2)分〕均高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人〔(44.8±24.6)、(51.4±19.2)、(384.5±159.3)分，t=-4.366、-6.292、-5.827，均P=0.000〕。

2.3不同養(yǎng)老模式老年人生存質(zhì)量影響因素多元線性回歸以生存質(zhì)量總分作為因變量，從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和總結(jié)果三個(gè)角度，以年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、宗教信仰、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、健康狀況自評(píng)、慢性病患病種類及養(yǎng)老模式12個(gè)因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸。結(jié)果顯示，影響老年人生存質(zhì)量的因素有健康狀況自評(píng)、養(yǎng)老模式、慢性病患病種類、運(yùn)動(dòng)、性別、文化程度、醫(yī)療支付方式。不同養(yǎng)老模式的主要影響因素不盡相同。在不同養(yǎng)老模式下，健康狀況自評(píng)是影響生存質(zhì)量的因素最主要的因素之一。見表2。

3　討　論

本研究結(jié)果中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人生理健康得分和心理健康得分均顯著低于賈麗娜等〔2〕結(jié)果。可能的原因是：①本次研究對(duì)象中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的平均年齡為(81.33±7.47)歲，存在老化引起老年人生理等各方面功能的下降的差異。②孤寡老人占調(diào)查對(duì)象比例的82.7%，比例較高，與其社會(huì)孤立而易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒，影響心理健康有關(guān)〔3〕。③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施落后，機(jī)構(gòu)服務(wù)理念存在偏差，僅僅進(jìn)行生活照顧略顯不足，可能影響老年人對(duì)自身身心健康的評(píng)價(jià)〔4〕。④文化程度在初中以下的老年人的比例為93.8%，而文化程度低與幸福感低、較差的社會(huì)關(guān)系、較差的自我健康評(píng)價(jià)有關(guān)〔5〕。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量情況雖較機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人略高，但與賈麗娜等〔2〕的研究結(jié)果相比，屬于較低的層次。可能存在的原因：①福州市社區(qū)養(yǎng)老老年人能夠活動(dòng)的范圍小，且活動(dòng)設(shè)施年久失修，影響老年人正常的活動(dòng)。②社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理模式單一，基礎(chǔ)設(shè)施、硬件設(shè)備等方面仍存在漏洞〔6〕，忽略失能老人及偏遠(yuǎn)地段的養(yǎng)老服務(wù)需求。與邢華燕等〔7〕的研究結(jié)果相比，本研究中的社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量較差。③多元回歸結(jié)果顯示，女性老年人生存質(zhì)量低于男性。因女性老年人平均期望壽命較男性長(zhǎng)，更易患有慢性疾病〔8〕，而患有多種慢性病與死亡率、殘疾率升高，較差的功能狀態(tài)，較差的生存質(zhì)量有密切關(guān)系〔9〕。

本研究結(jié)果顯示對(duì)自身健康評(píng)價(jià)越高則生存質(zhì)量得分亦高。與Bowling〔10〕的研究結(jié)果一致，居住在家的老年人對(duì)自身健康評(píng)價(jià)較居住于機(jī)構(gòu)積極。自我健康評(píng)價(jià)與生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的存在密切聯(lián)系〔11〕。有研究顯示，積極的自我健康評(píng)價(jià)對(duì)健康和健康行為具有保護(hù)性作用，對(duì)自身健康狀況的積極評(píng)價(jià)被看作是一種應(yīng)對(duì)老化的健康態(tài)度〔12〕。因而，兩種養(yǎng)老模式老年人對(duì)自身健康評(píng)價(jià)不同而造成生存質(zhì)量的差異。建議在護(hù)理教育過(guò)程中，需加強(qiáng)在協(xié)助老年形成良好的自我概念的教育。同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)志愿者給予老年人一定的社會(huì)支持，開展助老愛老的活動(dòng)，幫助老年人樹立積極樂(lè)觀的健康態(tài)度。

有研究顯示，患有一種以上的慢性疾病會(huì)對(duì)健康造成多方面的影響，包括殘疾、心理疾病、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)低〔13〕。本文結(jié)果顯示兩種養(yǎng)老模式老年人有86.5%的人至少患有一種慢性疾病。慢性疾病的存在會(huì)引起老年人的機(jī)體功能的下降〔14〕，造成老年人生活無(wú)法自理。雖兩種養(yǎng)老模式老年人慢性病患病種類比例相近，但由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏規(guī)范有效的照護(hù)措施〔15〕，影響老年人慢性病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，從而影響老年人的生理健康和心理健康。建議在臨床護(hù)理實(shí)踐中，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人慢性病管理。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心合作機(jī)制，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人進(jìn)行定期的慢性病管理指導(dǎo)。

文化程度高低會(huì)對(duì)自身幸福感、社會(huì)關(guān)系等產(chǎn)生影響〔16〕。與Akinyemi〔17〕的研究結(jié)果一致的是本研究結(jié)果表明大多文化程度低的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式，認(rèn)為機(jī)構(gòu)環(huán)境能滿足他們的基本生理和心理需求。同時(shí)，與Younsi等〔18〕的結(jié)果一致的是女性老人的生存質(zhì)量低于男性。本文結(jié)果提示女性老年人比例差異是造成兩種養(yǎng)老模式老年人生存質(zhì)量差異的原因。建議在臨床護(hù)理實(shí)踐中可根據(jù)老年人不同性別、不同文化程度進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，發(fā)揮自身潛能，參與休閑活動(dòng)。同時(shí)，鼓勵(lì)老人積極參加志愿者服務(wù)活動(dòng)等社會(huì)生活〔19〕，發(fā)揮余熱。

1Ware JE,Kosinski M,Keller SD.A 12-item short-form health survey:construction of scales and preliminary tests of reliability and validity〔J〕.Med Care,1996;34(3):220-33.

2賈麗娜,袁平,王小燕,等.福州市城區(qū)老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2011;27(9):1165-7.

3Boldy D,Grenade L.Loneliness and social isolation among older people:the views of community organisations and groups〔J〕.Aust N Z J Public Health,2011;35(6):583.

4孫海燕,孫國(guó)珍.鹽城市不同養(yǎng)老模式下高齡老年人生存質(zhì)量及護(hù)理需求研究〔J〕.中華護(hù)理雜志,2013;48(9):819-21.

5Lasheras C,Patterson AM,Casado C,etal.Effects of education on the quality of life,diet and cardiovascular risk factors in an elderly Spanish community population〔J〕.Exp Aging Res,2001;27(3):257-70.

6張先庚,劉月,彭德忠,等.國(guó)內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理模式發(fā)展現(xiàn)狀〔J〕.護(hù)理研究,2013;27(29):3201-2.

7邢華燕,柳璐,張遂柱,等.鄭州市不同養(yǎng)老模式老年人生存質(zhì)量及影響因素〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2013;29(1):15-8.

8de Souza Santos Machado V,Valadares AL, da Costa-Paiva LS. Multimorbidity and associated factors in Brazilian women aged 40 to 65 years:a population-based study〔J〕.Menopause,2012;19(5):569-75.

9Salive ME.Multimorbidity in older adults〔J〕.Epidemiol Rev,2013;35:75-83.

10Bowling A.Do older and younger people differ in their reported well-being?A national survey of adults in Britain〔J〕.Fam Pract,2011;28(2):145-55.

11Schüz B,Wurm S,Sch?llgen I,etal.What do people include when they self-rate their health?Differential associations according to health status in community-dwelling older adults〔J〕.Qual Life Res,2011;20(11):1573-80.

12Sargent-Cox K,Cherbuin N,Morris L,etal.The effect of health behaviour change on self-rated health across the adult life course:a longitudinal cohort study〔J〕.Prev Med,2014;58:75-80.

13Matthias Hunger,Barbara Thorand,Michaela Schunk,etal.Multimorbidity and health-related quality of life in the older population:results from the German KORA-Age study〔J〕.Health Qual Life Outcomes,2011;9:53.

14Kadam UT,Croft PR,North staffordshire GP consortium group.Clinical multimorbidity and physical function in older adults:a record and health status linkage study in general practice〔J〕.Fam Pract,2007;24(5):412-9.

15謝紅,王志穩(wěn),侯淑肖,等.我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)策略〔J〕.中華護(hù)理雜志,2012;47(1):14-6.

16Liu N,Zeng LX,Li Z,etal.Health-related quality of life and long-term care needs among elderly individuals living alone:a cross-sectional study in rural areas of Shaanxi Province,China〔J〕.BMC Public Health,2013;13:313.

17Akinyemi AI.Assessment of the influence of socio-economic status on aging males' symptoms in ljesaland,South-Western nigeria〔J〕.J Mens Health,2012;9(1):51-7.

18Younsi M,Chakroun M.Measuring health-related quality of life:psychometric evaluation of the Tunisian version of the SF-12 health survey〔J〕.Qual Life Res,2014;23(7)：2047-54.

19Bryta M,Burzyska M,Maniecka-Bryta I.Self-rated quality of life of city-dwelling elderly people benefitting from social help:results of a cross-sectional study〔J〕.Health Qual Life Outcomes,2013;11:181.

〔2015-02-09修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

福建省大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目(No.262)

肖惠敏(1975-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理和護(hù)理教育研究。

楊士來(lái)(1990-)，男，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

R473

A

1005-9202(2016)18-4598-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.098