湖北省老年直腸癌患者術后腫瘤相關性貧血發生率及其影響因素

付皓云　王絢璇　甘　寧

(湖北省腫瘤醫院中西醫結合科，湖北　武漢　430079)

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湖北省老年直腸癌患者術后腫瘤相關性貧血發生率及其影響因素

付皓云王絢璇甘寧

(湖北省腫瘤醫院中西醫結合科，湖北武漢430079)

目的分析湖北省老年直腸癌患者術后腫瘤相關性貧血(CRA)的發生情況，探討相關影響因素。方法選擇2014年12月至2015年11月湖北省腫瘤醫院收住院的594例老年直腸癌患者作為研究對象，采用《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南》(2012年版)中貧血分級標準，對老年直腸癌患者的性別、年齡、臨床癥狀、病理分期、部位、體能狀態、治療方式等因素與貧血情況進行比較分析。結果老年直腸癌患者術后總體CRA發生率為86.2%，平均血紅蛋白值為(76.21±15.83)g/L，貧血治療率達91.4%；不同性別老年直腸癌患者CRA差異無統計學意義(P>0.05)；不同年齡段、病理分期、體能狀態、手術方式、治療方法的老年胃癌患者CRA 發生率差異有統計學意義(P<0.05)；影響老年直腸癌患者術后CRA 發生的因素有年齡、病理分期、體能狀態、手術方式、化療、放療(均P<0.05)。結論老年直腸癌患者術后貧血發生率較高，與患者的年齡、病理分期、體能狀態、手術方式、抗腫瘤治療方法的選擇等密切相關。

直腸癌；腫瘤相關性貧血

近年來，直腸癌患病率呈現逐年上升趨勢，尤其是老年患者多見。腫瘤相關性貧血(CRA)是直腸癌最常見的伴隨疾病之一，可增加癌癥轉移發生風險，縮短生存時間。其產生的原因主要有：①腫瘤病程中出現失血、溶血、骨髓受侵等情況；②腫瘤患者營養吸收障礙；③腫瘤治療過程中使用藥物(化療藥物引起骨髓抑制)、放射治療或其他治療手段(手術失血)等引起的貧血等。我國對CRA的治療和研究起步相對較晚，目前主要依據《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南》(2012年版，以下簡稱《指南》)中的治療方案，采用促紅細胞生成素(EPO)治療腫瘤相關性貧血。本文擬分析老年直腸癌患者術后CRA的發生情況及其相關影響因素。

1資料來源與方法

1.1資料來源選取2014年12月至2015年11月在湖北省腫瘤醫院就診的60～79歲594例老年直腸癌術后患者(含在外院行直腸癌手術后入我院接受后續治療的78例患者)作為本次研究資料。男341例(57.41%)，女253例(42.59%)；平均年齡(63.7±5.8)歲，男性平均年齡(61.2±4.7)歲，女性平均年齡(60.3±6.2)歲。不同性別老年直腸癌術后患者年齡差異無統計學意義(t=1.43，P>0.05)。所有患者近期無輸血史者和脾功能亢進史，排除痔瘡、血液系統惡性腫瘤以及其他非腫瘤因素所致貧血，排除臨床資料不全患者。所有問卷均經過專業培訓的醫務人員進行詢問并核實，確保調查對象所填信息能正確表達其真實意愿和情況。本次調查共發放594份，收回有效問卷594份。

1.2方法

1.2.1貧血診斷標準采用《指南》的標準，參考WHO和美國癌癥研究所(NCI)貧血分級標準對所有調查對象的貧血狀況進行評價〔1〕。血紅蛋白(Hb)正常值男性為>120 g/L，女性>110 g/L；Ⅰ級(輕度)為≥95 g/L且<正常值，Ⅱ級(中度)為≥80 g/L且<95 g/L，Ⅲ級(重度)為≥65 g/L且<80 g/L，Ⅳ(極重度)為<65 g/L。

1.2.2各項觀察指標收集與評價包括一般人口學特征(姓名、性別、年齡、居住地、職業、家庭人均收入等)、初診腫瘤時間、臨床癥狀、病理分期、部位、體能狀態、治療方式及血型、Hb等實驗室檢查指標等。由從事腫瘤診療5年以上工作經驗的醫師對患者的診療情況進行綜合評價，剔除不符合本研究要求的資料。

1.3統計方法使用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2　結　果

2.1老年直腸癌術后CRA發生情況594例老年直腸癌患者術后平均Hb(76.21±15.83)g/L，CRA患者512例，總體CRA發生率為86.2%。其中，輕度貧血97例(占CRA患者總數的18.95%)，中度貧血156例(30.47%)，重度貧血181人(35.35%)，極重度貧血78例(15.23%)。不同性別老年直腸癌患者CRA 發生率無統計學差異(P>0.05)；不同年齡段、病理分期、體能狀態、手術方式、治療方法(是否采用放化療)的老年胃癌患者CRA 發生率有統計學差異(P<0.05)。經過EPO治療后，CRA患者貧血治療率達91.4%。見表1。

表1　不同組別老年直腸癌患者術后CRA發生率〔n(%)〕

2.2老年直腸癌患者術后CRA相關因素的Logistic 回歸分析將影響因素選擇采用啞變量引入模型，設置n-1個啞變量：年齡(69歲及以下=1，70歲及以上=0)、病理分期(Ⅰ+Ⅱ期=1，Ⅳ+Ⅴ期=0)、體能狀態(良好=1，差=0)、手術方式(全切=1，次全切=0)、化療(有=1，無=0)、放療(有=1，無=0)。結果顯示：老年直腸癌患者的年齡越大、病理分期(Ⅳ+Ⅴ)越嚴重、體能狀態越差、大劑量采用放化療治療手段是CRA發生的相關因素。見表2。

表2　不同分組因素Logistic回歸分析

3　討　論

世界衛生組織公布的2014年全球死因數據顯示，60～79歲的老年人主要死因是惡性腫瘤，其中，超過50%的腫瘤和70%的腫瘤相關死亡發生在65歲及以上的老年人〔2〕。貧血是老年腫瘤患者的主要臨床表現之一〔3〕。這可能緣于腫瘤引起的機體因吸收和消化不暢而導致的營養不良；腫瘤發生骨髓內轉移，破壞造血細胞，干擾骨髓的造血功能；腫瘤手術引起的出血；因放化療導致患者骨髓抑制，引起紅細胞壞死和生存素水平降低；消化系統腫瘤常因破潰出血，造成失血性貧血〔4〕。可見，直腸癌老年患者較其他腫瘤患者群體更容易出現貧血。本研究發現，老年直腸癌患者術后CRA發生率較高的主要原因是老年人營養吸收障礙和長期接受多種治療所致。

性別因素對CRA發生率影響不大，但是年齡越大、病理分期(Ⅳ+Ⅴ)越嚴重，體能狀態越差，放化療治療手段使用越頻繁，其CRA發生率越高，這與葛軍娜等〔5〕、蔣智〔6〕、Ludwig等〔7〕研究結果基本一致，提示老年直腸癌患者的治療方案有待進一步優化，其臨床資料反映的診療方案選擇問題可以納入《指南》中。

目前，國內外有關CRA的研究均表明，CRA是導致老年腫瘤患者生活質量降低的首要因素〔8～10〕。經過EPO對癥治療后，老年直腸癌患者術后貧血治療率高達91.4%，其生活質量也得到相應的改善。研究者發現部分老年直腸癌術后患者采取輸注全血或紅細胞來治療CRA，其優點是可以短期內升高血紅蛋白水平，可用于EPO治療無效的患者，且較EPO治療成本低〔11〕。但是，反復多次輸血后極易引起急性溶血和過敏性反應，極少數患者懷疑輸血后患有丙肝等，因此臨床輸血治療存在一定的風險，需引起重視。另外，在放化療過程中務必關注老年患者促進紅細胞素、網織紅細胞的變化，減少細胞毒性藥物對骨髓的抑制作用和肝腎脾等臟器的損害。

1中國臨床腫瘤學會(CSCO)腫瘤相關性貧血專家委員會.腫瘤相關性貧血臨床實踐指南(2015-2016版)〔J〕.中國實用內科雜志，2015；35(11)：921-30.

2WHO.2014年世界衛生統計期望壽命顯著延長〔EB/OL〕.(2016-03-14)〔2016-03-14〕http：//www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/world-health-statistics-2014/zh/

3葉先仁，劉景福，陳玉娟，等.輸血對胃癌化療患者療效及預后的影響〔J〕.中國輸血雜志，2014；27(9)：933-5.

4杜馳，李海軍，蔡明偉，等.惡性實體腫瘤貧血相關因素分析〔J〕.中國輸血雜志，2015；28(7)：803-6.

5葛軍娜，于健春，康維明，等.結直腸癌腫瘤相關性貧血相關因素綜合分析〔J〕.中國醫學科學院學報，2011；33(5)：549-54.

6蔣智.老年胃癌患者術后腫瘤相關性貧血發生率及其影響因素〔J〕.職業與健康，2015；31(5)：686-8.

7Ludwig H，van Belle S，Barrett Lee P，etal.The European Cancer Anaemia Survey(ECAS)：a large，multinational，prospective survey defining the prevalence，incidence，and treatment of anaemia in cancer patients〔J〕.Eur J Cancer，2004；40(15)：2293-306.

8葛軍娜，于健春，康維明，等.腫瘤相關性貧血〔J〕.協和醫學雜志，2011；2(1)：70-5.

9Wu WC，Smith TS，Henderson WG.Operative blood loss，blood transfusion，and 30-day mortality in older patients after major non cardiac surgery〔J〕.Ann Surg，2010；252：11-7.

10劉彤華.腫瘤相關性貧血相關因素分析〔J〕.中國實驗診斷學，2013；17(9)：1688-91.

11魏宜勝，洪楚原，趙楚雄，等.結直腸癌患者合并癌性貧血的臨床病理特征及預后分析〔J〕.中華胃腸外科雜志，2012；15(4)：385-7.

〔2016-07-22修回〕

(編輯曲莉)

國家自然科學基金項目資助(71373091)；湖北省衛生計生科研基金資助(WJ2015Z048)

甘寧(1962-)，男，主任醫師，主要從事中醫抗腫瘤治療研究。

付皓云(1984-)，女，住院醫師，碩士，主要從事老年惡性腫瘤治療研究。

R730

A

1005-9202(2016)18-4588-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.093