腸內營養與腸外營養對食管癌術后患者肝腎功能及胃腸功能的影響

于志娟　朱雪娟　段善州　朱蓉英　桑永華　李　雯　楊文濤　牛守君

(蘇州大學附屬第二醫院胸心外科,江蘇　蘇州　215004)

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腸內營養與腸外營養對食管癌術后患者肝腎功能及胃腸功能的影響

于志娟朱雪娟段善州朱蓉英桑永華李雯楊文濤牛守君1

(蘇州大學附屬第二醫院胸心外科,江蘇蘇州215004)

目的探討腸內營養與腸外營養對食管癌術后患者肝腎功能及胃腸功能的影響。方法120例食管癌患者，根據隨機數字表將分為觀察組和對照組各60例，觀察組給予鼻腸管-鼻胃管腸內營養，對照組給予靜脈滴注腸外營養，分別于術前、術后第1、3和第7天觀察兩組患者的丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉移酶(AST)、γ-谷氨酞基轉移酶(GGT)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)指標，并評價胃腸功能。結果兩組患者術前和術后第1天ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr水平無顯著差異(P>0.05)。術后第3天和第7天兩組患者的ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr均下降，且觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)。術后兩組患者的胃腸功能評分均低于治療前，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。結論食管癌手術患者術后采用鼻腸管-鼻胃管腸內營養方式對肝腎功能影響較小，可有效促進胃腸功能恢復。

食管癌；腸內營養；腸外營養

食管癌手術為胸外科常見手術，由于腫瘤自身代謝及位置的特殊性，術后對消化道功能影響較大〔1〕。術后胃腸功能的早期恢復、減輕患者痛苦、縮短住院時間、減少術后并發癥發生率及死亡率是擺在臨床醫生面前的難題〔2〕。腸內營養可改善患者的營養狀況，促進機體免疫功能和腸功能的恢復，對于食管癌術后患者的康復具有明顯的優勢〔3〕。本文擬探討腸內營養與腸外營養對食管癌術后患者肝腎功能及胃腸功能的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4月至2015年 8月在我院接受手術的120例食管癌患者，納入標準：①符合食管癌的診斷標準且經活組織檢查或細胞學檢查確診并行手術的患者；②手術時間<4 h；③未應用影響平滑肌收縮的藥物。排除標準：①精神疾病或精神疾病家族史；②嚴重并發癥；③藥物依賴及神志不清患者。本研究方案經醫院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男38例，女22例，平均年齡(58.7±5.3)歲，病程(3.5±1.7)個月，Ⅰ～Ⅱ期35例，Ⅲ～Ⅳ期25例，采用三切口手術方式。對照組男36例，女24例，平均年齡(59.5±5.4)歲，病程(3.6±1.8)個月，Ⅰ～Ⅱ期33例，Ⅲ～Ⅳ期27例，采用三切口手術方式。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位、手術方式、病理分期等臨床資料比較差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2插管方法在入院24 h內給予腸內營養支持，鼻腸插管采用螺旋型胃腸營養管，將空腸營養管外端約40 cm處固定；鼻胃插管采用復爾凱鼻胃管常規置管，進行腸內營養時，采用輸液泵控制，調整速度，遵循循序漸進的原則，并要求輸注營養液前后每4 h使用20 ml溫水沖洗導管。觀察組采用鼻腸管-鼻胃管腸內營養，手術后第1天給予 250 ml生理鹽水沖管，第2天 500 ml 百普力經鼻腸管慢慢滴注，第3天后1 000 ml 百普力經鼻腸管滴注，連續治療7 d。對照組采取靜脈滴注營養液，手術后給予20%脂肪乳250 ml，10% 葡萄糖注射液500 ml+維生素 C 2.0 g，12%復方氨基酸250 ml靜脈注射連續治療7 d。

1.3觀察指標分別于術前、術后第1、3、7天采用全自動生化分析儀檢測。空腹抽取3 ml靜脈血，抗凝，3 000 r/min離心5 min，分離上清，-20℃保存。血檢測丙氨酸轉移酶(ALT)、天冬氨酸轉移酶(AST)、γ-谷氨酞基轉移酶(GGT)、白蛋白(ALB)藥肝功能指標和尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)藥腎功能指標。胃腸功能評分標準參照文獻〔4〕。

1.4統計學方法應用SPSS19.0軟件，計數資料應用χ2檢驗計量資料采用配對樣本t檢驗。

2　結　果

2.1兩組肝腎功能指標比較兩組患者術前和術后第1天ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr水平無統計學差異(P>0.05)。術后第3天和第7天兩組患者的ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr均下降，且觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表1，見表2。

表1　兩組肝功能指標比較

與對照組比較:1)P<0.05;下表同

表2　兩組胃功能指標比較

2.2兩組胃腸功能評分比較術前觀察組、對照組患者的胃腸功能評分〔(2.25±0.46)分、(2.38±0.53)分〕比較無統計學差異(P>0.05)。術后兩組患者的胃腸功能評分均低于治療前，且觀察組〔(0.78±0.19)分〕明顯優于對照組〔(1.12±0.31)分，P<0.05〕。

3　討　論

胃腸動力學紊亂導致消化吸收能力下降，機體營養不良；對患者實行腸內營養是對身體補充營養物質，具有重要作用。腸內營養可減少內毒素釋放與細菌易位，保持腸道固有菌叢正常生長，有助于維護其機械、免疫與生物屏障，營養支持效果好、并發癥少、費用低等優點，是主要營養方式〔5〕。

本研究發現，觀察組營養狀況改善程度優于對照組。由于術中胃腸道的應激反應及術后胃腸功能的改變可導致內毒素增多及移位，并影響肝腎功能。食管癌患者術后 24 h 內外周血內毒素濃度達高峰，約1 w降至基礎水平。本研究發現鼻腸管-鼻胃管腸內營養方式可加快AST、TLT、GGT和ALB的恢復，具有肝損傷小的優點〔6〕。腸外營養易出現電解質紊亂、氮負平衡等并發癥，影響胃腸道代謝和自身營養物質的供應，腸內營養直接將營養物質送至小腸、空腸上段，營養物質的直接刺激加速了腸道活動，增加胃腸黏膜血流，可提供局部營養物質給腸黏膜，促進胃腸激素分泌，保持腸結構和功能的完整性〔7〕。

1余帥,王志剛,黃敏乾,等.食管癌手術后腸內營養與腸外營養對肝、腎功能及胃腸功能影響的對比研究〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志,2014;21(4):498-502.

2黎介壽,江志偉.營養與腫瘤治療〔J〕.中國腫瘤外科雜志,2010;2(1):1-2,13.

3孫志華,黃淮.不同營養支持途徑對急性腦干梗死患者的影響研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志,2012;10(9):1079-80.

4魏起友,趙德惠,李文淵,等.圍術期腸內與腸外營養支持用于食管癌合并糖尿病患者的臨床比較〔J〕.中國醫藥導報,2015;12(10):71-4.

5卜德勇,馬蕓.圍手術期腸內營養支持的研究進展〔J〕.中國老年保健醫學,2012;10(2):49-52.

6李忠,卓宜盟,王瑞華,等.食管癌術后早期腸內營養的臨床分析〔J〕.中國醫藥科學,2013;3(20):189-90.

7魏琳,李敏,徐錦紅,等.早期腸內營養在食管癌術后感染預防中的效果研究〔J〕.中華醫院感染學雜志,2013;23(9):2093-5.

〔2015-11-14修回〕

(編輯袁左鳴)

南通大學附屬醫院科技項目(No.1411)

楊文濤(1969-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事胸部腫瘤基礎和臨床方面的研究。

于志娟(1981-)，女，護師，主要從事胸心外科方面的研究。

R735

A

1005-9202(2016)18-4518-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.056

1南通大學附屬醫院手術部