老年腦卒中偏癱患者應用改良強制性運動療法的效果

呂　芳　趙雪花　孔　巖

(蘇州大學第一附屬醫院神經內科，江蘇　蘇州　215006)

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老年腦卒中偏癱患者應用改良強制性運動療法的效果

呂芳趙雪花孔巖

(蘇州大學第一附屬醫院神經內科，江蘇蘇州215006)

目的探討改良強制性運動療法(mCIMT)應用于老年腦卒中偏癱患者的康復效果。方法將68例老年腦卒中偏癱患者隨機分成兩組，對照組34例予常規康復治療，觀察組34例予mCIMT，對比兩組患者康復效果。結果觀察組患者Fugl-Meyer運動功能評價量表(FMA)〔(72.43±8.22)分〕、改良Barthel指數(MBI)〔(83.76±10.14)分〕和Berg平衡量表(BBS)〔(48.92±5.47)分〕均較治療前明顯增加(P<0.05)，且與對照組比較有統計學差異(P<0.05)。治療后觀察組患者10 m最快步行速度(MWS)〔(60.42±8.57)m/min〕較治療前明顯增加(P<0.05)，且與對照組比較有統計學差異(P<0.05)。治療后觀察組患者神經功能缺損程度評分(10.19±2.62)分較治療前明顯降低，且與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論mCIMT應用于老年腦卒中偏癱患者能夠有效改善其運動功能和平衡能力，提高日常生活能力。

腦卒中；偏癱；改良強制性運動療法

腦卒中存活者多伴有不同程度的運動功能障礙，甚至完全喪失生活自理能力，影響其生活質量，也給家庭和社會帶來沉重的負擔〔1〕。強制性運動療法(CIMT)是一種針對腦卒中后神經功能障礙的新興康復治療技術，主要通過適當限制患者健側肢體活動，而對患側肢體進行強化訓練，從而最大程度地恢復偏癱肢體的運動功能〔2〕。本研究采用改良強制性運動療法(mCIMT)，更注重強化肢體協調性、軀干整體訓練和平衡能力訓練，用于老年腦卒中偏癱患者的早期康復，取得顯著效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年7月至2014年7月在我院接受治療的68例老年腦卒中偏癱患者，診斷參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準〔3〕。排除合并嚴重心肺疾病、肝腎功能不全者；既往有精神病史者；惡性腫瘤患者；偏癱側肢體存在重度深感覺障礙者；嚴重骨科疾病、高血壓、糖尿病等其他疾病者；伴有嚴重認知功能障礙、失語及聽力理解障礙，不能配合訓練者。本研究為醫院倫理委員會審核批準課題，遵循自愿參與原則并取得患者同意，簽署知情同意協議書。采用隨機數字表法分成兩組，觀察組中男18例，女16例，年齡62～78〔平均(71.36±5.49)〕歲，病程8～35 d，平均(21.64±8.72)d；腦梗死20例，腦出血14例；左側偏癱22例，右側偏癱12例。對照組男19例，女15例，年齡64～81〔平均(72.48±6.13)〕歲，病程10～39 d，平均(24.76±9.28)d；腦梗死21例，腦出血13例；左側偏癱24例，右側偏癱10例。兩組患者上述一般臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者進行常規康復訓練，包括被動與主動的關節活動、軀干肌、髖關節、膝關節控制訓練、平衡功能訓練、步態訓練及日常生活活動能力訓練等，2 h/次，2次/d，5 d/w，共持續8 w。觀察組在常規康復訓練的基礎上采用mCIMI：限制患者健側肢體活動(口頭提醒或健側補液但無需佩戴固定裝置)，使患者清醒時間內盡量減少使用健側肢體，根據患者恢復情況，制定CIMT目標。將日常生活活動分解為眾多小動作而進行集中、重復、強化練習，包括持杯、堆杯、使用筷子、餐勺、握球、擰螺絲、捏夾子、插孔板、寫字、起坐訓練、負重訓練、平衡訓練及步行訓練等。根據患者神經功能缺損情況，每日選擇6～8個塑形動作進行重復練習，動作難度應略超出患者當前運動能力，需付出很大努力方才完成。經重復練習可達到輕松完成的程度后逐漸增加動作難度。60 min/次，2次/d，5 d/w，共持續8 w。

1.3觀察指標患者治療前與治療8 w時，采用改良Barthel指數(MBI)評價其日常生活活動功能；采用簡化Fugl-Meyer運動功能評價量表(FMA)評定其運動功能，包括50項內容，總分100分，評分越高表明其運動功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)評價患者的平衡能力，分為14項，總分56分，評分越高表明其平衡功能越好；評測患者10 m最快步行速度(MWS)，反復測試3次，取最快的一次數值，單位以m/min計算；參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》〔4〕評定患者的神經功能缺損程度。

1.4統計學方法應用SPSS21.0軟件行方差分析。

2　結　果

2.1患者治療前后FMA、MBI和BBS評分比較治療后，觀察組患者FMA、MBI和BBS均較治療前明顯增加(P<0.05)，且與對照組比較有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后FMA、MBI和BBS評分比較(分，

與對照組比較:1)P<0.05；與組內治療前比較:2)P<0.05；下表同

2.2患者治療前后MWS比較治療后觀察組患者MWS〔(60.42±8.57)m/min〕較治療前〔(36.14±6.59)m/min〕明顯增加(P<0.05)，且與對照組〔(48.26±7.43)m/min〕比較有統計學差異(P<0.05)。對照組治療后MWS比治療前〔(35.78±6.21)m/min〕明顯增加(P<0.05)。

2.3患者治療前后神經功能缺損程度評分比較治療后觀察組患者神經功能缺損程度評分〔(10.19±2.62)分〕較治療前〔(21.58±3.44)分〕明顯降低，且與對照組〔(14.38±2.73)分〕比較有統計學差異(P<0.05)。對照組治療后神經功能缺損評分也明顯低于治療前〔(21.47±3.26)分〕。

3　討　論

腦卒中患者因腦血管阻塞、破裂而引起神經細胞及組織受損，臨床主要表現為偏癱，需進行康復訓練，以促進神經功能恢復。CIMT通過限制偏癱患者健側肢體活動并對患側肢體進行反復、集中、強化訓練并逐漸增加難度，而達到訓練目的。CIMT使患側肢體的運動功能得到最大程度的恢復，從而克服患側肢體“習得性廢用”引起的阻礙肢體功能恢復現象，避免患側肢體潛在恢復能力被掩蓋，在提高患者上肢運動功能及日常生活能力方面效果顯著，已成為腦卒中患者康復治療的主要手段〔5〕。

CIMT注重強化患者肢體協調性及軀干整體訓練和平衡能力訓練，對提高亞急性和慢性患者的日常生活能力有積極促進作用。基于大腦可塑性及大腦功能重組理論，強制性治療能夠使對側和同側的大腦皮質發生廣泛激活而促進大腦內部功能重組，與傳統康復訓練相比，在運動控制和功能表現方面效果顯著〔6〕。但調查顯示，大多數患者不喜歡強制性的訓練方式及佩戴限制性裝置，因此會降低其治療依從性，且過度強調對患側肢體的訓練卻忽視了雙側肢體協調配合運動〔7〕。

mCIMT是在CIMT基礎上演化而來的一種康復治療技術，經改良和優化后患者更加容易接受并能積極配合治療，從而能夠提高其康復治療效果，并注重將臨床訓練成果轉移到日常生活中，從而能取得更好的康復效果〔8〕。本研究說明mCIMT可促進患者大腦皮質功能重組，通過限制健側肢體活動以防止患側肢體的習慣性廢用，經大量、反復、集中訓練后能促進患側肢體功能的恢復，且mCIMT更加注重協調和平衡訓練，使其能自動地協調以完成訓練動作，且運動訓練與日常活動緊密結合，對改善日常生活能力有顯著作用，同時在提高偏癱患者運動質量及運動速度方面效果顯著。

另外，患者經治療后MWS較治療前明顯增加，說明其能夠促進損傷腦細胞恢復，加速病灶周圍及健側神經細胞的代償及重組，以促進運動神經的恢復，有效改善患者步行能力和平衡功能，是一種有效的康復治療方法。

1Okawara N，Usuda S.Influences of visual and supporting surface conditions on standing postural control and correlation with walking ability in patients with post-stroke hemiplegia〔J〕.J Phys Ther Sci，2015;27(5)：1323-7.

2方愛惠.強制性運動療法用于腦卒中偏癱康復治療的效果〔J〕.臨床醫學,2013;33(10):51-2.

3全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經內科雜志，1996;29(6)：379.

4全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6)：381-3.

5Yanohara R，Teranishi T，Tomita Y，etal.Recovery process of standing postural control in hemiplegia after stroke〔J〕.J Phys Ther Sci，2014;26(11)：1761-5.

6楊曉汝，殷園園，李彤，等.改良強制性運動療法治療腦卒中偏癱下肢運動功能障礙〔J〕.河北聯合大學學報(醫學版)，2012;14(6)：776-7.

7張小麗，齊瑞，嚴雋陶.中風后偏癱中西醫結合優化康復方案的臨床研究〔J〕.中國針灸，2013;33(12)：1113-7.

8張偉明，楊帥，王軼鈞，等.改良強制性運動療法對急性腦卒中患者日常生活活動能力的影響〔J〕.中國現代神經疾病雜志，2015;15(4)：280-4.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

呂芳(1968-)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

R743

A

1005-9202(2016)18-4492-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.043