全面認(rèn)識精神疾病

楊欣

電視劇《歡樂頌》的女主人公之一安迪是一個海歸精英。她對數(shù)字極為敏感，邏輯思維強(qiáng)大，外表冷漠不好接觸，實(shí)則懷揣身世之謎，隨時活在怕自己發(fā)瘋的高壓之下，不敢與人過多接觸。因?yàn)榘驳系膵寢尭艿芏蓟加芯癫?，她?dān)心自己也會像弟弟一樣，攜帶有精神病基因，只是還沒有發(fā)病。

精神疾病是天才的表現(xiàn)形式之一

天才與精神疾病從來都是孿生子，尤其是從事創(chuàng)造性工作的人更容易患精神疾病。大量的生物醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，許多畫家、詩人、作家、音樂家和少數(shù)科學(xué)家具有程度不同的精神病癥狀。這印證了幾個世紀(jì)以前古希臘人所說的天才在某種程度上就是瘋癲和精神病。20世紀(jì)70年代初美國依阿華大學(xué)的南希·安德森等人對美國30位作家按嚴(yán)格的精神病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些作家中80%的人曾經(jīng)患過精神病，43%的人有家族精神病史。而且這些作家的親屬中患精神病的人也較普通人群多，當(dāng)然這些親屬所做的工作也多是創(chuàng)造性的工作。

羅伯特·舒曼與他的妻子

20世紀(jì)80年代后期，美國哈佛大學(xué)的謝爾德克拉特教授對20世紀(jì)初15名抽象派畫家進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些畫家患精神病的概率是普通人群的13倍。英國倫敦圣瑪麗醫(yī)院的蒙特哥梅林教授對英國50名現(xiàn)代著名詩人的調(diào)查表明，這些人中有1/4的人患有抑郁癥和躁狂性精神病，他們當(dāng)中自殺的比例是普通人的6倍。此外，對一批著名藝術(shù)家和作家的傳記的調(diào)查也表明，他們中患抑郁癥的概率是常人的8～10倍，患躁狂性精神病的概率是常人的10～20倍，自殺的概率是常人的18倍。

美國肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神病學(xué)家A.M.魯?shù)峦衽c其同事進(jìn)行的長達(dá)10年的研究最具說服力。他們對生活在20世紀(jì)但如今已經(jīng)去世的1004名藝術(shù)、科學(xué)、公共事務(wù)、軍事、商業(yè)和社會活動方面有卓越貢獻(xiàn)的名人進(jìn)行深入的傳記調(diào)查。他們將傳記中的人物的行為和癥狀加以分類，分成肯定有和可能有精神病癥狀兩類，內(nèi)容包括酗酒和藥物相關(guān)的病癥、抑郁、躁狂、焦慮、性情古怪、自殺趨向、軀體缺陷和其他精神病癥狀。

調(diào)查結(jié)果表明，大約1/3的著名詩人、作曲家、作家從青少年起就具有某些嚴(yán)重的精神病癥狀。成年后這些人約3/4患有某種精神病。另外有1/2～2/3的藝術(shù)家、作曲家、作家、演員、導(dǎo)演、歌唱家、樂手、社會科學(xué)家、建筑師和運(yùn)動員受到精神疾病的影響。但著名的自然科學(xué)家、政治家、探險者、士兵、商人等有精神疾病的卻較少，只占1/4～1/3。更突出的是，46%～77%的詩人、作家、畫家和作曲家曾有過一段時間嚴(yán)重的抑郁，這一比率至少是其他人群的兩倍。在演員、詩人、作家和建筑師中，躁狂也是較常見的精神病癥狀，而且在他們的一生中有這樣或那樣的精神病癥狀的人占11%～17%，這一比率在普通人中僅占不到1%。

對德國近代著名作曲家羅伯特·舒曼（1810～1856）的研究更深入地說明了精神病狀態(tài)對人創(chuàng)造性勞動的刺激作用。從1829年到1856年，舒曼的精神狀態(tài)與創(chuàng)作有明顯的正相關(guān)關(guān)系。1840年和1849年，舒曼兩度產(chǎn)生精神躁狂狀態(tài)，在這兩年，他分別創(chuàng)作了樂曲24部和27部，這是他一生藝術(shù)創(chuàng)作的兩個巔峰期。1833和1854年舒曼的情緒進(jìn)入低谷期，他沒有寫出任何音樂作品，1856年舒曼死于精神病院。這說明，有的人的精神病癥狀是和他的創(chuàng)造性勞動密切相關(guān)的，甚至起到積極的促進(jìn)作用。

一個硬幣的兩面

為什么精神異常除了是一種病態(tài)外，還能使人獲得某種具大的創(chuàng)造力呢？科學(xué)家的研究和調(diào)查目前只能解釋部分原因。以躁狂性抑郁癥為例，這種病癥的確使人有意想不到的創(chuàng)造力。美國巴爾的摩市約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)家K.R.杰米遜通過研究發(fā)現(xiàn)，精神病癥可能會使一個人的思維發(fā)生變化，例如輕度發(fā)作的躁狂癥病人可以自發(fā)地使用不常用的詞語和相關(guān)的特殊的音調(diào)，如特殊的節(jié)律和韻律。而且，如果是寫作，輕度躁狂病人會表現(xiàn)出選用同義詞和相關(guān)詞語的極高的頻率和嫻熟的技巧。

精神病人的語言經(jīng)常是押韻的，他們使用古怪詞匯的數(shù)量是正常人的3倍。而且躁狂還可產(chǎn)生其他意想不到的效果，例如可以讓人長時間工作而無須睡覺休息，思維高度集中于某一點(diǎn)或某一件事情，保持魯莽而焦躁的態(tài)度，經(jīng)歷多種情緒變化等。從生物學(xué)意義上講，躁狂性抑郁是一種活躍的、敏感的、強(qiáng)烈的對事物做出反應(yīng)的生理系統(tǒng)。患者以情緒、知覺、智力和行為的大幅度變化來對外在世界的刺激做出強(qiáng)烈的反應(yīng)。

研究人員認(rèn)為，抑郁癥的藝術(shù)家和作家是通過一副黑色的眼鏡來看世界，而躁狂性藝術(shù)家和作家是通過一個絢麗多彩而支離破碎的萬花筒來看世界。在藝術(shù)、科學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)域，輕度躁狂有助于成功，但是嚴(yán)重的抑郁則會使一個人毀滅。

人為什么會患精神疾病？

為什么上述群體會比常人更多地患精神疾病呢？研究人員對上述人群的精神疾病產(chǎn)生的原因進(jìn)行了多方面的分析。

其一，職業(yè)會造成某些群體的人患精神病。例如繪畫、詩歌、寫作等允許有模糊、靈活、抽象的表現(xiàn)，這使得創(chuàng)作者能逐漸表達(dá)其內(nèi)心的朦朧感受，以致演變成精神變態(tài)。而在需要積累知識、經(jīng)驗(yàn)和探索方法的領(lǐng)域，如科學(xué)領(lǐng)域，則需要從業(yè)者養(yǎng)成冷靜、謹(jǐn)慎的氣質(zhì)，因而少有精神病癥狀。最能說明問題的是在上述調(diào)查中，28%的抽象派畫家患有嚴(yán)重的精神疾病，表現(xiàn)為經(jīng)常性的躁狂、嚴(yán)重酗酒或服用成癮藥，不過這些癥狀和行為的確有利于他們的創(chuàng)作。而在自然科學(xué)家中僅有3%的人有這些癥狀和行為。

其二，患精神疾病的人具有家族性遺傳因素，即基因在扮演重要作用，因此安迪懷疑自己有精神疾病的基因也是有理由的。例如，躁狂性抑郁癥基因可以通過自然選擇而遺傳給后代。攜帶這種基因的人在創(chuàng)造力、適應(yīng)性和工作成就方面有一定的優(yōu)勢。上述有成就的群體中很多人具有精神病家族史，這并不令人奇怪。而且許多名人的父母和兄弟姐妹都有輕度酗酒、躁狂和抑郁等癥狀甚至自殺，而名人本身也具有這些病癥。這就說明基因起了遺傳作用。此外，上述有精神疾病癥狀的群體其性格也表現(xiàn)出一定的特征。他們中很多人從小就展露了特別的才華和能力，他們有的具有根深蒂固反對現(xiàn)存秩序的性格特征，也具有隱居和自我依賴的特點(diǎn)。用今天的話來說就是這些人宅居，不與他人交往，活在自我的天地里。

其三，這些人的成長環(huán)境也影響著他們。比如在幼年、童年和青少年時期遭受不幸和磨難，包括家庭的不幸和個人的不幸，前者如父母離異、家庭不和、極其貧困，而后者如殘疾和遭受致命性疾病等。這些原因同樣會造成他們精神異常和患精神疾病。

對精神疾病患者的一般認(rèn)知

其實(shí)，一般人對精神疾病都有相似的認(rèn)知，這種認(rèn)知也與精神疾病患者的自我認(rèn)知相似。從這些認(rèn)知也可以得知天才與精神疾病的深刻聯(lián)系，例如人們對陀思妥耶夫斯基的認(rèn)知和其自我認(rèn)知。

俄羅斯著名作家陀思妥耶夫斯基是一名典型的癲癇病患者。100多年前勃蘭兌斯在致尼采的信中對陀思妥耶夫斯基的病態(tài)有過入木三分的刻畫和描寫。他說，（陀思妥耶夫斯基）有著半俄羅斯農(nóng)民的面龐，半罪犯的容貌，扁平的鼻子，神經(jīng)質(zhì)地抖動著的眼瞼，以及埋葬其下的小而銳利的雙眼;還有那高貴、漂亮的前額，以及講述著無際的苦難、深不可測的憂郁，不良的癖好、無限的憐憫和不可遏制的嫉妒的富于表情的嘴巴！

這是一位患有癲癇的天才，單是他的外表就足以向人們昭示許許多多的東西：這里有充溢于他的精神世界的平緩的溪流，有襲擊著他的大腦，奔騰激越而幾近于瘋狂的浪濤，還有他的抱負(fù)、他的巨大努力，以及由于靈魂的偏狹而生出的病態(tài)的意志。

就連“身在廬山中”的陀思妥耶夫斯基也說：“我不知道我的憂傷的思想何時才能平息？人只有一種狀態(tài)是命中注定的，他心靈的氛圍是天和地的融合......我有一個計劃，做一個瘋子。讓人們?nèi)タ衽屗麄儊磲t(yī)治，使我變得聰明。”這就是一名天才作家和精神病患者的集合體，可以說，沒有他的精神病，他就不可能成為一名偉大的作家。如果治療他，也使他失去了成為一名作家的內(nèi)在基礎(chǔ)。

天才和病態(tài)在陀思妥耶夫斯基的身上體現(xiàn)得相當(dāng)完美，猶如一枚硬幣的正反兩面，缺一不可。失去了一面就不能成其為完整的陀思妥耶夫斯基。也幸虧那時沒有人真的去治療他，否則人類歷史上就會少了一個精神病患者而也少了一名杰出的作家。無獨(dú)有偶，美國現(xiàn)代著名作家愛倫坡在給友人的一封信中也表達(dá)了類似的思想。他說：“人們經(jīng)常把我看作瘋子，這我不在乎。然而有一個疑問卻久久盤桓于我心底，這就是：癲狂到底是不是人類智慧的最高顯現(xiàn)呢？”

像陀思妥耶夫斯基這樣的人還可以舉出一大串，如安徒生（其父和祖父也有精神病，有家族遺傳史）、海明威、惠特曼、馬克·吐溫、托爾斯泰、萊蒙托夫、普希金、果戈里、布萊克、拜倫、丁尼生、歌德、川端康成、福樓拜、奧尼爾、卡洛爾、德昆西、西爾維亞以及凡高、中國的米芾（當(dāng)時被人稱為米癲）等作家和藝術(shù)家。

由此看來，陀思妥耶夫斯基以及相似的作家在癲癇狀態(tài)下和其他精神病癥狀的狀態(tài)下所產(chǎn)生的創(chuàng)造力就可以得到一定的科學(xué)解釋。

精神疾病與基因有關(guān)

精神疾病是由基因和環(huán)境因素共同造成的，而且較大的創(chuàng)造力是與精神疾病緊密相聯(lián)的?，F(xiàn)在，更多的研究證明，精神疾病與基因的聯(lián)系比較密切。

在過去漫長的一個多世紀(jì)里，臨床醫(yī)生大多是根據(jù)癥狀來判斷精神疾病，現(xiàn)在，精神疾病的全基因組的對比研究讓醫(yī)生有了初步的診斷精神疾病的基因和遺傳學(xué)根據(jù)。研究人員從精神病學(xué)全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS）發(fā)現(xiàn)了精神疾病與基因、神經(jīng)、免疫和組蛋白通路等因素相關(guān)聯(lián)。研究所涉及的精神疾病包括，精神分裂癥（SCZ）、嚴(yán)重抑郁癥（MDD）、躁郁癥或雙相情感障礙（BIP）、自閉癥（ASD）和多動癥（ADHD）。

有30個國家的208個研究機(jī)構(gòu)參與了這項(xiàng)對精神疾病的遺傳學(xué)研究，研究人員對36989名患者和113075名正常人的基因組進(jìn)行了測序并進(jìn)行了序列對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在108個基因位點(diǎn)上有128個與精神疾病易感性相關(guān)的獨(dú)立基因變異，其中83個位點(diǎn)是全新的。有意義的是，研究人員還發(fā)現(xiàn)了與5種精神疾病都具有重要而且重疊關(guān)聯(lián)的4個風(fēng)險基因位點(diǎn)。這些基因位點(diǎn)包括染色體3p21和10q24、CACNA1C基因（以前已被證明與躁郁癥及精神分裂癥有關(guān)）以及CACNB2基因的區(qū)域。

俄羅斯著名作家陀思妥耶夫斯基

精神病學(xué)全基因組關(guān)聯(lián)分析研究也發(fā)現(xiàn)，在108個可疑的基因位點(diǎn)中，大部分緊鄰的基因都只會帶來細(xì)小的變化，但這些基因累積得越多，精神疾病癥狀就可能越嚴(yán)重。這說明精神疾病屬于數(shù)量遺傳疾病，尤其是精神分裂癥。

數(shù)量遺傳還意味著，有多個基因與精神疾病有關(guān)，例如精神分裂癥，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有40多個基因與精神分裂癥有關(guān)，而且，在不同種族中，這些精神分裂癥易感基因還有細(xì)微差別。

所以，如果安迪的母親和弟弟有精神疾病，安迪對自己的精神狀況比較留意也是正常的。不過，不能簡單地把精神病全部歸咎于基因，而且也不能認(rèn)為精神疾病就肯定不好，因?yàn)榫窦膊∈鼓承┗颊弋a(chǎn)生了巨大的創(chuàng)造力。

【責(zé)任編輯】張?zhí)锟?/p>