北京市天壇社區衛生服務中心2010—2015年口服心腦血管類中成藥使用情況分析

李雅萍　郝旭　馬義雯

摘要：目的 了解和掌握北京市天壇社區衛生服務中心（以下簡稱“本中心”）2010-2015年口服心腦血管類中成藥的用藥情況。方法 利用本中心醫院信息系統數據庫，對2010-2015年口服心腦血管類中成藥用藥品種、用量、銷售金額進行統計分析，并計算出各藥的用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDC）和排序比值（B/A）。結果 2010-2015年口服心腦血管類中成藥的用藥品種占總用藥品種的23.67%；銷售金額平均年增長率為11.96%，占總金額的48.73%。6年內DDDs均呈上升趨勢，其中復方丹參滴丸穩居第一。從DDC和B/A值可見，大部分口服心腦血管類中成藥日用金額在10元以下，B/A≈1，說明此類藥品同步性較好，藥品使用頻率高。2010-2015年本中心口服心腦血管類中成藥占主導地位，這與就診患者以中老年人居多有關。期間本中心藥品頻度變化不大，結構相對比較穩定。結論 本中心口服心腦血管類中成藥用藥情況基本合理，但還存在不合理用藥問題，需要加強管理。

關鍵詞：心腦血管；中成藥；醫院藥學

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.030

中圖分類號：R288 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）10-0119-05

Abstract： Objective To investigate the usage of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine in Tiantan Community Health Service Center of Beijing （hereinafter referred to as “the centre”） during 2010-2015. Methods Varieties， dosage and sales amount of oral cardio-cerebrovascula Chinese patent medicine during 2010-2015 were analyzed through hospital information system database of the centre. DDDs， DDC and B/A values were calculated. Results Oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine accounted for 23.67% of all kinds of medicine during 2010-2015. The average annual growth rate of the amount of sales was 11.96%， accounting for 48.73% of total sales. DDDs showed an upward trend over six years， including DDDs of Compound Danshen Dirpping Pills ranking the first. DDC and B/A also showed the daily cost of most of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine was less than 10 yuan. B/A value was approximately equal to 1， indicating that these kinds of medicine had better synchronization， and high frequency of usage. Oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine dominated in all kinds of Chinese patent medicine during 2010-2015， which was related to the reason that most patients were old people. The frequentness during 2010-2015 in the centre did not changed much， and the structure was relatively stable. Conclusion The usage of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine in the center is reasonable， with some problems， which need to be further supervised.

Key words： cardio-cerebrovascular； Chinese patent medicine； hospital pharmacy

北京市天壇社區衛生服務中心（以下簡稱“本中心”）屬A類社區衛生服務機構，轄區擁有2個街道辦事處25個居委會，服務人口約6.3萬人。本中心設有全科醫療科、預防保健科、中醫科、婦科等業務科室，下轄金魚池、天壇東里、天壇南里、前門4個社區衛生服務站，是北京市基本醫療保險定點機構。自2009年，按照北京市政府統一部署，實行社區常用藥品的政府集中采購、統一配送、零差率銷售，開始實施國家基本藥物制度。2012年版《國家基本藥物目錄》[1]中成藥達到203種，充分體現了國家十分重視中醫藥在醫療改革中的作用。為了解和掌握本中心的用藥特點，筆者對2010-2015年口服心腦血管類中成藥使用情況進行統計分析，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次統計的數據來源于本中心醫院信息系統數據庫（HIS），包括藥品名稱、規格、用量、銷售金額等，并用Excel 2007進行匯總統計。

1.2 方法

以世界衛生組織推薦的限定日劑量（DDD）為標準計算用藥頻度（DDDs）。DDD是指為達到主要治療目的而用于成人的平均日劑量，文獻未收載的則以藥品說明書規定的日劑量為準。DDDs=該藥品年消耗量÷該藥品DDD值。若同一藥品有不同劑型和規格，則需分別計算DDDs后再相加，即為該藥品DDDs。某類藥物的DDDs則通過計算該類藥物所含品種的DDDs總和求得。限定日費用（DDC）=該藥品年銷售金額÷該藥品DDDs。

排序比值（B/A）=藥品銷售金額排序÷DDDs排序。該比值反映銷售藥品與用藥人數是否同步：接近1.0時表明同步性良好，大于1.0則表明用藥因素占主導地位，反之則價格因素占主導地位[2]。

2 結果

中成藥使用具體情況詳見表1～表4。

3 分析

3.1 銷售額

由表1可見，2010-2015年，口服心腦血管類中成藥用藥品種平均為47種，占總用藥品種的23.67%；銷售金額平均年增長率為11.96%，占總銷售金額的48.73%。說明口服心腦血管類中成藥的使用在中成藥用藥中占主導地位。這與社區就診患者以中老年人居多有關。

3.2 用藥頻度

由表2可見，2010-2015年DDDs值均排在第1位的品種是復方丹參滴丸。該藥主要成分為丹參、三七、冰片等，功效是活血化瘀、理氣止痛，具有較強的擴張冠狀動脈及降血脂、抗血小板凝聚作用。其制劑屬固態分子分散體系，藥物有效成分呈分子狀態直接分散于基質中，進入體內可迅速釋放，克服了傳統中藥起效慢、藥效低的不足；并且舌下含服避免了首過效應[3]。該藥為冠心病防治的首選藥物之一，在本中心DDDs穩居第一。

另外，2010-2015年口服心腦血管類中成藥DDDs前20位有11個品種相同，為復方丹參滴丸、牛黃清心丸、通心絡膠囊、腦心通膠囊、參松養心膠囊、麝香保心丸、穩心顆粒、血脂康膠囊、養血清腦顆粒、天丹通絡膠囊、清肝降壓膠囊。

3.3 限定日費用和排序比值

從表3、表4可以看出，大部分口服心腦血管類中成藥日用金額在10元以下，B/A接近或等于1，說明此類藥品同步性較好，藥品使用頻率高，既有社會效益又有經濟效益。尤其復方丹參滴丸連續6年B/A≥1，日均費用為4.17元，表明銷量與用藥人數同步性良好。表3顯示，口服心腦血管類中成藥中只有天丹通絡膠囊和清肝降壓膠囊為非國家基本藥物，其DDC值均>10元，價格相對較高；其B/A<1。提醒醫師在臨床選擇藥品時，應盡量選擇國家基本藥物，以減輕患者用藥負擔。

4 討論

2010-2015年，本中心口服心腦血管類中成藥DDDs排序前20位品種除復方丹參滴丸穩居第一，其他藥品結構相對較穩定，用藥也較合理。但今后還應重視以下問題。

4.1 辨證用藥

中醫學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治，證同則治同，證異則治異，因此有“同病異治”及“異病同治”之說[4]。如復方丹參滴丸、通心絡膠囊雖然都是治療冠心病的藥物，但通心絡膠囊適用于陰氣不足、胸陽痹阻的氣虛血瘀型冠心病，復方丹參滴丸以治療正氣不虛兼有瘀血為主的氣滯心胸型冠心病，因其有活血化瘀作用，易耗氣傷陰，故不宜久服。中成藥品種繁多，有些名稱相似，而實際成分和功效卻不同，主治病證也有很大差異。如天丹通絡膠囊和通心絡膠囊雖名稱相似，但天丹通絡膠囊主要用于中風中經絡引起的偏身麻木、口眼歪斜等腦血管疾病。因此，醫師臨床診斷的書寫應使用規范專業術語，并注明疾病的中醫辨證分型。

4.2 聯合用藥

中成藥聯合用藥的原則：當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯合應用多種中成藥。多種中成藥的聯合應用應遵循藥效互補及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。聯合用藥時，注意中成藥的各藥味和成分間的配伍禁忌[5]。臨床上，大多數心腦血管疾病患者多同時伴有幾種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、血脂異常、心律失常等，因此多藥共用較普遍。如功能相同或相近的復方丹參滴丸與速效救心丸、銀杏葉膠囊與血塞通膠囊同用；通心絡膠囊和腦心通膠囊均含有全蝎、水蛭；麝香保心丸和血栓心脈寧均含蟾酥，有洋地黃強心作用，易引起心動過緩、束支傳導阻滯、室性早搏；國家食品藥品監督管理總局發布公告，對于含毒性藥材的中成藥品種必須增加其含有毒性成分的警示語，涉及國家保密處方的品種也在其列[6]。因此，應避免重復使用。牛黃清心丸含有朱砂、雄黃，過量服用可引起中毒，導致人體內各系統的異常表現；其所含成分白蘞，與大活絡丸中的制草烏容易發生相反作用，故聯合用藥時應謹慎，采用合理的劑量和療程。

4.3 西醫師用中藥

有資料顯示，目前國內綜合性醫院由西醫師開具的中成藥處方已占醫院全部中藥處方的70%[7]。目前，社區醫院開具中成藥處方的主體為西醫全科醫生，與二、三級醫院的分科不同。西醫對中醫藥理論、辨證論治及藥物的配伍作用等缺少系統了解，容易根據中成藥的藥名選擇品種[8]。另外，社區醫院信息系統數據庫的診斷信息中缺少中醫證型診斷，導致中西醫診斷混用。一些患者出于種種原因要求醫師開某些中成藥等也導致不合理用藥情況。因此，建議西醫師開具處方時除了解患者用藥史、注意個體差異外，還需正確配伍，警惕潛在的藥物相互作用；若發現不合理用藥，如超量用藥、公費和醫保患者要求開藥等情況，需要與醫師、患者及時溝通。藥師在發藥時應嚴格執行相關規定，同時加強藥學專業知識的學習更新，發揮藥師安全用藥的指導作用。

總之，針對社區中成藥使用存在的實際情況，應從各層面加強管理干預。只有臨床合理使用中成藥，才能提高治療效果，減少藥物不良反應的發生，保障患者用藥安全有效。

參考文獻：

[1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會.國家基本藥物臨床用藥指南2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：5.

[2] 姜兵武.2010-2011年我社區衛生服務中心中成藥用藥分析[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（3）：102-104.

[3] 張新萍.2009-2011年我門診部口服心血管中成藥應用分析[J].藥品評價，2012，9（26）：28-29，37.

[4] 梅全喜，曾聰彥，吳惠妃.中藥處方點評實施要點探討[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（15）：1272-1275.

[5] 劉新春，張瑞華.《中成藥臨床應用指導原則》實用手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：9.

[6] 項奇珍，盛春琴.含毒性藥材中成藥的臨床應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（12）：1657-1659.

[7] 呂志國，謝雁鳴，黎明全，等.治療缺血性中風中成藥的合理應用[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（1）：101-102.

[8] 劉然，邢爽，王璐.門診1645例不合理中成藥處方干預分析及探討[J].中國醫藥導報，2014，11（29）：154-158.

（收稿日期：2015-06-24）