加味參苓白術(shù)散對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的治療作用

費(fèi)樂(lè)學(xué)

(河北省唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院，河北唐山063000)

加味參苓白術(shù)散對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的治療作用

費(fèi)樂(lè)學(xué)

(河北省唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院，河北唐山063000)

目的探討神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及加味參苓白術(shù)散的療效。方法選擇2010年1月至2015年11月診治的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者200例，并以該院同期健康體檢者80例為對(duì)照組。分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)組，100例）與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)（常規(guī)組，100例）的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率，并分析加味參苓白術(shù)散的治療效果。結(jié)果腸內(nèi)組患者的治療效果較常規(guī)組效果明顯，腸內(nèi)組的不良反應(yīng)發(fā)生率和白細(xì)胞介素(IL)-2，IL-6和IL-10水平均低于常規(guī)組，且兩組患者有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.01）;加味參苓白術(shù)散治療后，患者炎癥反應(yīng)蛋白水平明顯降低。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者療效較好且不良反應(yīng)較少，可能與其影響患者炎性反應(yīng)有關(guān)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);藥品不良反應(yīng);并發(fā)癥;炎性反應(yīng);白細(xì)胞介素

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者臨床通常表現(xiàn)為昏迷、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，機(jī)體的能量分解亢進(jìn)、蛋白質(zhì)分解大于合成，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂［1-2］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是神經(jīng)內(nèi)科治療過(guò)程中補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要手段，具有改善胃腸黏膜營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和供血狀況、中和過(guò)量胃酸和保護(hù)黏膜完整性等作用［3-4］。炎性反應(yīng)是細(xì)胞內(nèi)最常見(jiàn)的生理學(xué)過(guò)程，且炎性反應(yīng)和免疫功能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程密切相關(guān)［5-6］。參苓白術(shù)散是臨床用于益氣健脾、滲濕止瀉的中藥方劑，對(duì)四肢無(wú)力、飲食不化、形體消瘦、面色萎黃、腸鳴泄瀉等具有明顯療效。加味參苓白術(shù)散對(duì)多種消化系統(tǒng)疾病有明顯療效，如腹瀉、胃腸功能異常及急性胰腺炎等［7-8］。目前關(guān)于加味參苓白術(shù)散對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)療效的報(bào)道較少。本研究中對(duì)本院診治的200例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2010年1月至2015年11月收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者200例，其中男128例，女72例;年齡36～56歲，平均(46.7±7.7)歲。將200例患者隨機(jī)分為腸內(nèi)組與常規(guī)組，各100例。另以本院同期健康體檢者80例為對(duì)照組。本研究所有患者家屬均知情并簽署知情同意書，并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者病程、性別比例、疾病類型、營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　腸內(nèi)組與常規(guī)組患者一般資料比較(n=100)

1.2方法

腸內(nèi)組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)組患者給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)。所有患者均予加味參苓白術(shù)散(江陰天江藥業(yè)有限公司，批號(hào)為1212183-1310105)治療，每日2次，持續(xù)30 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及常規(guī)營(yíng)養(yǎng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的治療效果，以及兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和炎癥反應(yīng)因子白細(xì)胞介素-2（IL-2）、IL-6和IL-10水平的變化。IL-2蛋白檢測(cè)試劑盒購(gòu)自R&D公司，IL-6蛋白檢測(cè)試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司，IL-10蛋白檢測(cè)試劑盒購(gòu)自Abcam公司。所有操作均按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈為患者癥狀明顯消失;有效為患者癥狀明顯減輕，但未完全消失;無(wú)效為患者癥狀未改善;加重為患者癥狀無(wú)改善，且有加重表現(xiàn)。總有效=治愈+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，單因素方差分析進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

腸內(nèi)組治療效果較常規(guī)組效果明顯（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.2相關(guān)并發(fā)癥

腸內(nèi)組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者（P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.3炎性因子水平

與對(duì)照組比較，兩組患者IL-2，IL-6及IL-10水平均升高，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)IL-2，IL-6及IL-10水平明顯低于常規(guī)組（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表2　兩組患者治療效果比較［例(%)，n=100］

表3　兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)，n=100］

表43　組受試者炎性因子水平比較(X±s，pg/L)

2.4加味參苓白術(shù)散對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的改善作用

加味參苓白術(shù)散對(duì)兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥均有明顯的改善作用，腸內(nèi)組36例相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)患者中治愈30例（83.33%），有效4例（11.11%），無(wú)效2例（5.56%）;常規(guī)組48例相關(guān)并發(fā)癥患者中治愈38例（79.17%），有效6例（12.50%），無(wú)效4例（8.33%）。

3　討論

顱腦及神經(jīng)損傷后患者通常出現(xiàn)能量需求迅速增加、蛋白代謝加劇等癥狀，給患者生存帶來(lái)明顯的不利影響。早期給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一方面能補(bǔ)充患者必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)也能減少患者代謝反應(yīng)引起的機(jī)體能量?jī)?chǔ)備減少，對(duì)于維系機(jī)體正常代謝和器官的結(jié)構(gòu)和功能具有重要的意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、改善門靜脈循環(huán)和防止腸黏膜損傷的作用。本研究中在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的治療效果較常規(guī)營(yíng)養(yǎng)效果明顯，腸內(nèi)組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和IL-2，IL-6和IL-10水平均低于常規(guī)組，且組間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

炎性反應(yīng)是一系列炎性介質(zhì)參與的、與神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程密切相關(guān)的反應(yīng)［9-10］。胡毅等［11］研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯緩解炎性反應(yīng)，改善急性胰腺炎患者癥狀。郝敬鐸等［12］發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的炎性反應(yīng)有明顯影響。既往的研究也發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥顱腦損傷患者炎性反應(yīng)的調(diào)控作用是其改善患者癥狀的重要原因［13］，而添加益生菌的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者與腸黏膜屏障功能的影響也與其影響血清炎性因子水平有關(guān)［14］。同時(shí)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重癥癥患者的治療作用與其調(diào)控患者體內(nèi)的炎性因子和免疫功能密切相關(guān)［15-16］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可明顯改善患者的代謝功能下降，但也同時(shí)會(huì)發(fā)生一定的不良反應(yīng)，影響患者的免疫功能［17-18］。

本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)組炎性反應(yīng)因子水平明顯升高，但仍明顯低于常規(guī)組，表明炎性反應(yīng)也參與了神經(jīng)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。加味參苓白術(shù)散對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)均有明顯的改善作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)雖能有效改善患者的生存狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，但也易引起患者發(fā)生明顯的不良反應(yīng)［19］。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者易并發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，而美洲大蠊提取物可改善危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸道不良反應(yīng)［20-21］。陳澤英等［22］發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)影響在有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)也會(huì)誘發(fā)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)，機(jī)械通氣高齡患者應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的生活質(zhì)量雖具有積極的意義，但其誘發(fā)的不良反應(yīng)也不容忽視［23］。唐釗等［24］也證實(shí)，2者均可導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)，但腸外營(yíng)養(yǎng)的不良反應(yīng)發(fā)生率更高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，與既往研究結(jié)論相一致。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者效果較好且不良反應(yīng)較少，這可能與其影響患者炎癥反應(yīng)因子水平有關(guān)。

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Efficacy of Jiawei Shenling Baishusan in Treating Neurological Patients with Intensive Enteral Nutrition-Related Complications

Fei Lexue
（Kailuan General Hospital，Tangshan，Hebei，China063000）

ObjectiveTo explore the efficacy of Jiawei Shenling Baishusan in treating neurological patients with intensive enteral nutrition-related complications in Neurology Department.Methods200 cases of critically ill enteral nutrition patients in Neurology Department from January 2010 to November 2015 were seleced and divided into the ordinary nutrition group（n=100）and the enteral nutrition group（n=100）.80 healthy subjects in the department at the same period were taken as the control group.The treatment efficacy of enteral nutrition and Jiawei Shenling Baishusan and adverse reactions were analyzed.ResultsThe enteral nutrition group recovered better than ordinary nutrition group，and with less adverse reactions.The inflammatory factors of IL-2，Il-6，and IL-10 were lower in enteral nutrition group than ordinary nutrition group（P＜0.01）.After Jiawei Shenling Baishusan treatment，the inflammatory reactive protein levels were significantly reduced.ConclusionEnteral nutrition has good efficacy on critically ill enteral nutrition patients in Neurology Department，and its efficacy may be related with the regulation of inflammatory reactions.

enteral nutrition；adverse drug reaction；complication；inflammatory reaction；interleukin

R285.6;R289.5

A

1006-4931（2016）13-0054-03

費(fèi)樂(lè)學(xué)(1979-)，男，河北唐山人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事胃腸病相關(guān)工作，(電子信箱)edfei@sohu.com。

2016-01-20;

2016-03-31）