對基于數據挖掘的公立醫院績效評價體系研究的思考

何鐵方

摘要：在新醫改的深入發展下，我國公立醫院績效工作備受關注，績效工作的好與壞決定了醫院的發展與進步。在新形勢下可以從數據挖掘角度出發，針對現階段公立醫院績效評價現狀建立有效的評價體系。本文緊緊把握新醫改的基本要求，通過探究國內外研究現狀，對開發的內容、技術點與創新點進行分析，為實現公立醫院績效評價工作的發展奠定基礎。

關鍵詞：數據挖掘 公立醫院 績效評價體系

一、背景和意義概述

隨著計算機、互聯網技術的飛速發展，大數據時代如何運用科學的手段和方法，合理使用人力、物力、財力，優質、低耗、高效地提供各種醫療保健服務，更好地完成醫療、教學、科研、預防等各項任務，滿足人民群眾不斷增長的醫療保健需要，體現公立醫院的公益性，成為當前醫院管理者必須面對、研究和解決的重大課題。

對醫院管理者來說，績效管理能幫助其提高管理水平，減輕管理壓力，通過建立自上而下、層層分解的目標體系，使每名員工明確自己的工作重點、工作目標與方向，讓員工以最有效的方式、盡最大努力來做“正確的事”，確保員工的工作行為及工作產出與組織的目標一致。

公立醫院績效去利益化評價體系的建立不僅契合中國醫療衛生事業的發展的時代要求，還符合國務院辦公廳制定的公立醫院醫改基本目標。本文基于公立醫院績效評價體系的實際情況，針對其中存在的問題和難點，利用大數據挖掘技術，從臨床信息、財務分析、科研管理和物資管理等系統采集、計算和分析醫院各部門及精確到每個員工的工作量、服務質量、效益和客戶滿意度等指標，研究和探索在當前深化醫改的背景下如何創建公平、公正、高效的績效評價體系。

二、國內外研究現狀和發展趨勢

美國的醫療服務體系絕大多數為市場化，醫療體系構成十分復雜，與之相對應的是種類繁多的醫療保險形式及險種，醫療保險分為公立和私立兩種，保險集團都與相應的醫療機構和醫師簽訂合同，形成固定的給付關系?；卺t療市場的壓力和醫療保險的制約，醫院的顧客導向非常明確，其醫療服務評價體系主要是社會非營利性組織，在美國占主導地位的醫療服務標準制定和績效評估機構有美國醫療機構聯合績效評估委員會（JCAHO）、美國醫院協會（AHA）等，以及少數政府組織。

英國是實行國家衛生服務體制的國家。國家衛生服務體系倡導以需要為導向，以病人為中心，采取預付的總額預算制度和單一籌資途徑，特別強調費用控制，但是效率低下一直困擾著英國衛生服務系統，因此，英國對于醫院績效的評價主要側重于醫療質量和服務效率兩大方面。

我國是以公立醫院為主導地位的醫療衛生服務體系，遺憾的是迄今尚未有一套完整、科學、行之有效的醫院績效評價體系及評價考核辦法。1995年7月21日衛生部頒布了《醫療機構評審辦法》，這個辦法旨在加強對醫療機構的監督管理，提高其服務水平，健全了三級醫療預防保健網，辦法出臺后，衛生部和各省級衛生行政部門開展了醫療機構評審工作，這樣的評審可以視為政府部門對各級醫療機構績效的全面考核，考核分為一類指標、二類指標和三類指標，內容涉及醫院的功能與任務、科室設置、人員配備、醫院管理、醫療管理與技術水平、教學和科研管理及水平、政治思想工作與醫德醫風等。從這個評審指標看，評估體系很少涉及公立醫院的公益性，缺乏動態評價，重結果評價，輕過程評價。另一方面，對醫院的評價主體單一化，很少有社會第三方和市場認定。上述缺陷的存在，導致醫院重外延擴張，輕內涵建設。

三、主要研究開發內容、技術關鍵及主要創新點

（一）主要研究開發內容

（1）公立醫院績效評價體系的實證研究。通過訪談、案例分析和問卷調查等形式，對浙江省公立醫院的實際情況及存在的問題、各地探索績效評價的成功經驗及失敗教訓等進行實證研究，重點探究現實中什么因素影響了公立醫院發展，如何進一步體現公立醫院的公益性。

（2）績效評價體系建設的理論路徑研究。在前述實證研究和文獻綜述的基礎上，進一步辨析和梳理公立醫院績效評價體系建設的理論路徑，即從公眾視角研究績效評價體系關鍵指標的構成，分析關鍵指標與公立醫院公益性的具體關系，從而尋找建立評價體系關鍵指標的理論基礎。

（3）公立醫院的政策思路研究。在實證研究和理論路徑研究的基礎上，明確公立醫院評價體系建設的必要性和合理性，理清現有評價體系的諸種弊端和誤區，進而在加強和創新醫院管理的背景下，提出公立醫院績效評價體系的建設思路。

（二）技術關鍵

1.擬突破的重點

第一，運用經濟學、管理學、心理學、計算機科學等相關理論與方法，全面揭示公立醫院發展、更好地體現公益性與績效評價的內在關系。

第二，從國內外比較的視角，全方位、多層次地深刻剖析績效評價體系建設對于公立醫院發展、更好地體現公益性的重要意義。

第三，在理論與實證研究的基礎上，提出公立醫院績效評價體系建設的新思路和新方法。

2.研究難點

第一，公立醫院等級不同、區域不同、優勢學科不同、辦院理念不同、醫院文化不同，如何從不同角度、不同層面來準確遴選績效評價關鍵指標，是研究的一個難點。

第二，公立醫院的根本宗旨是體現公益性，如何設計出具有創新性和可操作性的績效評價體系，既能保障公立醫院的可持續發展，又能滿足廣大人民群眾追求高質量、高效率的醫療保健服務，是研究的又一個難點。

（三）主要創新點

（1）內容創新。盡管很多學者已經對醫療機構績效評價方法進行了廣泛的研究，但是他們尚未觸及公立醫院公益性體現與去利益化績效評價的關系及深層次研究。

（2）思路創新?，F有關于公立醫院績效評價的研究大多處在宏觀層面和中觀層面，此研究的思路更側重于從微觀層面（醫院層面）來關注評價體系關鍵指標的設置問題。

（3）利用數據挖掘的數學模型，精確計算醫護人員的工作量和效益，測算和評估歷史工作量和績效考核的合理性，創建全新的績效評價體系。

參考文獻：

[1]陳云.新醫改背景下構建公立醫院績效評價指標體系的思考[J].醫學與社會，2011，（1）：10-12.

[2]沈嶸，徐震.公立醫院績效評價體系的思考[J].江蘇衛生事業管理，2013，（5）：1-2.

（作者單位：浙江中醫藥大學附屬第三醫院）