試論如何提高公立醫(yī)院財務管理水平

馮俏珍

摘要：隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，我國公立醫(yī)院也逐步由社會公益性機構轉向市場和公益兼顧的服務機構。在新醫(yī)改逐步深化的背景下，醫(yī)院應改進經(jīng)營模式，更新財務管理思路，統(tǒng)籌安排有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面改進醫(yī)院運營機制，提高公共服務效率效果，促進醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。本文就公立醫(yī)院財務管理的意義進行淺析，并就如何提升公立醫(yī)院財務管理水平提出建議，以期達到優(yōu)化財務管理質量之目的。

關鍵詞：公立醫(yī)院 財務管理水平

一、公立醫(yī)院財務管理概述

（一）公立醫(yī)院財務管理的任務

根據(jù)《醫(yī)院財務制度》第五條的規(guī)定，醫(yī)院財務管理目標不同于企業(yè)財務管理，不能單純追求經(jīng)濟效益，而是要提高資產(chǎn)資金的使用效益，保障國有資產(chǎn)保值增值，同時降低醫(yī)院運營成本，提高國有資產(chǎn)經(jīng)營的風險防控能力。

所以醫(yī)院財務管理有必要科學合理地編制預算，強化會計基礎工作，依法組織收入并嚴控成本費用支出，不斷完善自身內部控制機制防范醫(yī)院財務風險，合理配置和使用醫(yī)院控制的國有資產(chǎn)，維護醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值增值，并提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效益。

（二）公立醫(yī)院財務管理的主要內容

根據(jù)我國醫(yī)院新財務制度的要求，公立醫(yī)院在財務管理工作上應當不斷完善全面預算管理體系，不斷完善財務管理制度和內部控制制度，強化國有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)督管理制度，推行全成本核算與控制制度，建立與全面預算管理相掛鉤的業(yè)績考核體系，并加強醫(yī)院綜合運營情況分析工作。

在具體業(yè)務上，公立醫(yī)院應嚴格規(guī)范醫(yī)療服務價格體系，實施簡化便利、高效的醫(yī)療服務結算體系，建立與醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)相對接的綜合性的財務信息系統(tǒng)，注重培養(yǎng)建設不同層次的醫(yī)院會計人才，高度重視醫(yī)院會計檔案保管和使用的規(guī)范制度建設。

（三）公立醫(yī)院財務管理的目的

醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院運作過程中所有環(huán)節(jié)的人、財、物變化都可以通過財務績效體現(xiàn)出來，是一項綜合性很強的管理工作。醫(yī)院的財務管理目標必須是在考慮社會效益的前提下制定的。同時，由于財務管理活動是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，涉及醫(yī)院的各級部門，對做好資金的合理使用和分配都起到?jīng)Q定性的作用，提高公立醫(yī)院財務管理的規(guī)范性，不僅可以合理分配資金、提高資金的使用效率，還能降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，充分提高公立醫(yī)院的社會公益性和經(jīng)濟效益。

二、高效財務管理對公立醫(yī)院的意義分析

（一）穩(wěn)定公立醫(yī)院的發(fā)展

財務管理在公立醫(yī)院的日常經(jīng)營活動中體現(xiàn)得并不是十分明顯，但是卻涉及了各個方面，控制住了醫(yī)院內部的經(jīng)濟主線。無論是資產(chǎn)的購置與清理、閑置資本的投資還是經(jīng)營活動中現(xiàn)金流量控制都涵蓋在了財務管理的控制范圍內，高效的財務管理可以通過合理分配醫(yī)院資本，穩(wěn)定醫(yī)院內部的財務關系，并滿足醫(yī)院下屬各部門的發(fā)展需要，推進醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

（二）為醫(yī)院制定戰(zhàn)略決策提供財務數(shù)據(jù)支持

財務數(shù)據(jù)的提供方向大致可分為兩種：一是提供給醫(yī)院內部的管理組織和相關部門，為管理者與管理協(xié)助部門提供真實可靠的財務狀況；二是提供給醫(yī)院外部有知情權的組織機構或者個人，主要目的是明示醫(yī)院的資本結構，證實醫(yī)院經(jīng)營的合法性與可持續(xù)性。

財務管理可以通過控制和監(jiān)督企業(yè)經(jīng)濟活動的形式對醫(yī)院內所有的經(jīng)營活動進行系統(tǒng)的記錄與管理，財務控制可以保障醫(yī)院日常經(jīng)營的正常進行，而財務監(jiān)督可以有效避免財務漏洞的出現(xiàn)，防范醫(yī)院資產(chǎn)的不正常流失。在此基礎上財務部門所計量與核算的財務數(shù)據(jù)更可靠、更真實，也就可以為管理者進行長期戰(zhàn)略目標的制定與短期戰(zhàn)略措施的部署提供完整而準確的財務數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院長期的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

（三）提升公立醫(yī)院在市場競爭中的綜合競爭力

我國新醫(yī)改強調在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中要將政府領導與市場競爭機制相結合，也就是說我國醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)在逐漸市場化，在此背景下，公立醫(yī)院雖然是以公益性為立院之本，但為了維持醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，并對國有資產(chǎn)進行保全和增值，必須參與到市場競爭中去。財務管理可以通過把握資金走向統(tǒng)籌管理醫(yī)院的經(jīng)營活動，在保障公立醫(yī)院正常穩(wěn)定運營的基礎上，將成本投入最小化，擴大醫(yī)院經(jīng)營活動的利潤空間，并通過讓利于求醫(yī)者或優(yōu)化醫(yī)療服務質量增強公立醫(yī)院在醫(yī)療服務行業(yè)中的綜合競爭力。

三、公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）內部控制制度不完善

目前，我國大部分公立醫(yī)院的財務管理水平比較低下，內部的控制制度與新醫(yī)改的導向和新《醫(yī)院會計制度》要求不相匹配，存在很大的缺陷和漏洞。首先，由于醫(yī)院的特殊工作特性，領導層面對財務管理的工作沒有足夠的重視，也沒有將財務管理納入到醫(yī)院的規(guī)劃中去，無形中削弱了財務管理在醫(yī)院總體管理經(jīng)營中的地位。其次，醫(yī)院的財務管理部門在醫(yī)院總體經(jīng)營中并沒有發(fā)揮出足夠的制約作用，尤其是在固定資產(chǎn)的采購、供應方面，對財務的支配不能進行有效的管控，為醫(yī)院后期的戰(zhàn)略部署埋下隱患。同時，醫(yī)院自身內部的監(jiān)管機制不夠完善，沒有合格的內部審計制度，實際工作的落實也不達標，拉低醫(yī)院的整體經(jīng)營管理水平。

（二）缺少有效的財務評價和分析體系

從大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展情況來看，對財務部門的不重視是一個通病，對報表分析、財務預算沒有足夠的重視，花費大量的時間在記賬、報賬等一些基礎的工作上，導致無法宏觀地看待醫(yī)院的規(guī)劃和管理，財務管理職能被削弱。由于缺少有效的財務評價與績效考核，使醫(yī)院的財務狀況和經(jīng)營情況不能得到真實的反映，對管理者形成決策起不到輔助作用，使財務管理質量提升受到阻礙。

（三）缺少高水平高素質的財務管理人員

由于體制及醫(yī)院工作性質等原因，醫(yī)院財務工作崗位一直得不到重視，財務科只是作為一個后勤輔助性部門，醫(yī)院并沒有把他作為一個對醫(yī)院生存發(fā)展有重要作用的部門重視起來。財會人員的準入門檻很低，而且對于財會人員的后續(xù)學習及技術職稱沒有嚴格要求。由于醫(yī)院不重視、在醫(yī)院地位不高、福利待遇也不高，醫(yī)院財會人員大多不愿進行專業(yè)知識提高的學習，外面高水平高素質的財務人員也不愿意進來，造成醫(yī)院高水平高素質的財務管理人員非常缺乏，尤其是在一些中小型公立醫(yī)院。

四、公立醫(yī)院財務管理的改進措施

（一）提高公立醫(yī)院財務人員專業(yè)素質和技能

眾所周知，財務管理是一項對能力要求很高的工作，必須具備一定的專業(yè)知識才能勝任，公立醫(yī)院財務管理質量的高低與財務人員的能力和專業(yè)水平是息息相關的。同時，由于醫(yī)院既要救死扶傷，又要自行解決日常所需的資金經(jīng)費問題的特性，因此，財務管理的好壞對醫(yī)院的生存發(fā)展至關重要。醫(yī)院財務管理的目標是既要保證醫(yī)院公益性需要，又要保證醫(yī)院市場性經(jīng)濟的合法合規(guī)，如何把握這個平衡點，做好醫(yī)院這一特殊經(jīng)濟實體的財務管理工作，對財務管理人員的能力和工作水平提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。但是，公立醫(yī)院由于之前的經(jīng)營特點，導致財務管理體系比較松散，缺乏嚴格的管理規(guī)范，使得財務人員的專業(yè)知識沒能得到系統(tǒng)學習和及時更新，在面對醫(yī)院的改革和復雜的財務管理工作時，往往會顯得力不從心，達不到管理水平，更達不到醫(yī)院財務管理目標。現(xiàn)有的財務管理人員的素質和能力根本就不能滿足實際的工作需要。因此，解決財務管理人員素質和能力這一問題是公立醫(yī)院急需解決的問題。

（二）明確財務管理目標

在醫(yī)改和經(jīng)濟效益的雙重壓力下，公立醫(yī)院必須重新審視自己的經(jīng)營目標，是承擔公共衛(wèi)生服務還是追求市場化，在這種兩難的格局下，大多數(shù)醫(yī)院會產(chǎn)生目標取向的模糊，這必然會影響醫(yī)院的管理。在這種情況下醫(yī)院首要的任務是要明確自己的財務管理目標，作為一個公共服務機構，公立醫(yī)院應該以公益性為主要經(jīng)營方向，輔以市場競爭，加大力度提高財務管理水平，制定一個適合自身發(fā)展的標準化的財務管理體系，避免在經(jīng)營方針的大方向上出現(xiàn)偏差。同時，政府也應該適當?shù)貙︶t(yī)療行業(yè)的市場化進行監(jiān)管，提供必要的管理和補償，為公立醫(yī)院在公益性道路上前行保駕護航。

（三）提高公立醫(yī)院風險管理意識

在當前的市場環(huán)境下，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中，不可避免的會遭遇一定程度的財務風險（指受一些不可控風險造成難以事前預料和掌控的風險），而財務風險往往會損害醫(yī)院生存發(fā)展的根本。所以醫(yī)院必須要增強風險意識，加強對風險的管控，尤其是對醫(yī)院的某些長期項目的投資，一定要運用風險管理做好把控，提高資金的使用效率，這樣不僅可以降低投資風險，還能降低醫(yī)療成本，使醫(yī)院能穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。這就要求醫(yī)院要加大力度建立風險調控機制，財務人員要及時進行財務的監(jiān)督與評價，及時反映資金狀況，從根源處減少財務風險。公立醫(yī)院只有重視對財務風險的管控，加大財務風險防范意識，才能提高經(jīng)濟收益和管理水平，保證財務管理質量，保障醫(yī)院長遠健康發(fā)展。

五、結論

醫(yī)院的財務管理水平是考核一所醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要指標，體現(xiàn)了醫(yī)院對資金的籌集、管理、運用等一系列的經(jīng)營活動的組織和協(xié)調的能力，對醫(yī)院的發(fā)展和進步起到了決定性的作用。在當前的市場環(huán)境下，醫(yī)院只有做好財務管理工作，通過資本分配統(tǒng)籌各部門的關系，建立有效的監(jiān)督和獎懲機制，建立健全的內控制度，才能提高醫(yī)院的整體經(jīng)營管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院）