新醫(yī)改對公立中醫(yī)院的影響和對策

劉莉莉+高婕

摘要：醫(yī)改給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)，對公立中醫(yī)院的影響尤為深刻。抓住國家大力發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的歷史機遇，適應(yīng)醫(yī)改帶來的新變化、新問題，調(diào)整收入增長結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮自身特色優(yōu)勢，將給公立中醫(yī)院帶來新的發(fā)展契機。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立中醫(yī)院 影響

一、杭州市公立醫(yī)院改革概況

根據(jù)浙江省統(tǒng)一部署，杭州市的公立醫(yī)院改革于2014年4月全面啟動。本次醫(yī)改是以“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”為宗旨，以“基建投入靠財政、運行補償靠醫(yī)保”為主要模式構(gòu)建相關(guān)的財政補償機制。

從政策執(zhí)行兩年情況看，首先，藥品實施“零差價”銷售，確實給大部分群眾帶來了實實在在的優(yōu)惠。根據(jù)近日杭州市衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前市級醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比例（不含飲片）為41.49%，較改革前下降了12.31個百分點。其次，基本醫(yī)療保險按調(diào)整后的醫(yī)藥價格執(zhí)行，醫(yī)保補貼標(biāo)準、保障范圍進一步擴大。截至2015年底，浙江全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政投入年均增長33%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障財政補助標(biāo)準提高到每人每年400元，相比2014年人均提高了70元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準提高到每人每年40元，并實現(xiàn)了覆蓋全省的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。再次，政府對公立醫(yī)院的直接補貼力度逐步加大。2013-2016年杭州市公布的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中，對公立醫(yī)院的財政補貼雖然在占比上各年間有所增減，但總量確實在逐年增加。2015年及2016年財政對公立醫(yī)院撥款預(yù)算均超過了當(dāng)年醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出的65%，其中（西醫(yī)）綜合性醫(yī)院占比在26%-30%，中醫(yī)（民族）醫(yī)院占比穩(wěn)定在11%。

可以說，本次醫(yī)改給所有公立醫(yī)院都既帶來了巨大的日常經(jīng)營挑戰(zhàn)，又帶來了新的發(fā)展契機，但對公立中醫(yī)院來說，由于發(fā)展模式與其他綜合性醫(yī)院略有差別，其所面臨的挑戰(zhàn)與機遇具有不同的行業(yè)特點。

二、醫(yī)改后公立中醫(yī)院經(jīng)營面臨的主要挑戰(zhàn)

首先，取消藥品差價后，公立中醫(yī)院經(jīng)營面臨的困難暫時加大。主要原因在于公立中醫(yī)院收入來源多以內(nèi)科為主，藥品收入及其產(chǎn)生的藥品結(jié)余是醫(yī)院獲取經(jīng)營成本補償?shù)闹饕緩剑{(diào)價幅度高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目在中醫(yī)醫(yī)院收入中的占比項目偏小。因此，當(dāng)前統(tǒng)一的醫(yī)療收費價格調(diào)整和財政補助，尚無法彌補公立中醫(yī)院取消藥品差價形成的收入缺口。

其次，多元化辦醫(yī)、多點執(zhí)業(yè)讓中醫(yī)醫(yī)療資源的競爭更加激烈。新醫(yī)改政策鼓勵多元化辦醫(yī)、多點執(zhí)業(yè)，要求構(gòu)建分級診療體系，這些政策的實施都會對公立中醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展產(chǎn)生很大影響。最新出臺的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》（以下簡稱《綱要》）指出：“十三五期間，政府計劃大力發(fā)展完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)總額好服務(wù)區(qū)。”因此，隨著省、市大醫(yī)院的不斷擴張，社會辦醫(yī)、外資紛紛進入醫(yī)療市場，開展部分中醫(yī)服務(wù)所受到的場所限制較少，使得公立中醫(yī)院在發(fā)展中需要面對更加復(fù)雜、更加激烈的市場競爭環(huán)境。

再次，公立中醫(yī)院也面臨門診、住院均費控制，中藥飲片貼均費用控制等制度約束。如果不能很好地適應(yīng)醫(yī)改的新變化，將面臨收入滯漲、業(yè)績下滑的風(fēng)險。

三、對醫(yī)改后公立中醫(yī)院經(jīng)營管理的幾點建議

（1）抓住國家“十三五”期間給中醫(yī)藥事業(yè)提供的發(fā)展機遇，推廣中醫(yī)特色醫(yī)療，制定差異化發(fā)展目標(biāo)。從杭州市出臺的醫(yī)改政策可以看出，國家級、省級名老中醫(yī)門診診查費較改革前有大幅度增加，中藥飲片保留了差價，有利于公立中醫(yī)院的發(fā)展。

（2）做好醫(yī)聯(lián)體合作，挖掘優(yōu)質(zhì)病源。雖然“分級診療”的實施會讓部分原屬于公立中醫(yī)院的病源到社區(qū)就診，但也為公立中醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平、往解決疑難雜癥方向發(fā)展提供了空間，同時“雙向轉(zhuǎn)診”也同樣為公立中醫(yī)院帶來新的優(yōu)質(zhì)病源。

（3）深化公立中醫(yī)院內(nèi)部改革，完善內(nèi)部管理機制。公立中醫(yī)院在堅持“社會效益第一位”的同時，必須加強內(nèi)部運營管理，合理控制藥占比以及高值耗材的使用，提升經(jīng)營效益。深入各科室開展部門經(jīng)濟分析，進一步加快信息系統(tǒng)建設(shè)，提高管理效率，為公立中醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動力。

參考文獻：

[1]孫亞玲，金欣，邱曉毅等.公立中醫(yī)院綜合改革中補償機制的研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，（12）：68-71.

[2]高兵.新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014，（6）：179-180.

（作者單位：劉莉莉，杭州市兒童醫(yī)院；高婕，杭州市中醫(yī)院）