黃芪注射液對支氣管哮喘患者呼吸狀態(tài)及免疫調(diào)節(jié)的影響

張莉

(成都市郫縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，四川 成都　611730)

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黃芪注射液對支氣管哮喘患者呼吸狀態(tài)及免疫調(diào)節(jié)的影響

張莉

(成都市郫縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，四川 成都611730)

目的觀察黃芪注射液治療支氣管哮喘的療效及其對患者呼吸功能、免疫調(diào)節(jié)的影響。方法選擇支氣管哮喘患者180例，分為對照組和觀察組，每組各90例。所有患者均接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加載黃芪注射液治療。比較兩組間療效差異，比較治療前后兩組患者間呼吸功能、免疫功能差異。結(jié)果觀察組臨床控制率和總有效率分別為43.33%和85.56%，均顯著高于對照組的23.33%和70.00%(P<0.05)。治療后7 d、14 d，觀察組FEV1、FVC和PEF均高于對照組，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均低于對照組，IgE水平顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論黃芪注射液通過調(diào)節(jié)哮喘患者的免疫功能，能有效改善患者的呼吸狀態(tài)，提高療效。

哮喘；黃芪；用力呼氣量；最大呼氣流量-容積曲線；峰值呼氣流速；CD4陽性T淋巴細(xì)胞；CD8陽性T淋巴細(xì)胞；嗜酸性細(xì)胞；治療結(jié)果

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是氣道慢性炎癥導(dǎo)致的細(xì)支氣管阻塞而出現(xiàn)氣流受限與呼吸困難[1]。哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完成明了，一般認(rèn)為其實免疫、遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，嗜酸粒細(xì)胞、T輔助細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥反應(yīng)參與的過敏性氣道炎癥則是哮喘的主要特征之一[2]。黃芪注射液是黃芪經(jīng)提取分離純化制備而成的中藥注射劑，益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕，對免疫功能低下、免疫功能紊亂具有很好的治療作用[3-5]。本研究旨在通過研究黃芪注射液對支氣管哮喘患者呼吸功能及免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，探討其作用機(jī)制。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年12月至2016年1月期間來郫縣中醫(yī)醫(yī)院就診的支氣管哮喘病例，所有患者均符合“全球哮喘防治指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣急或咳嗽，多與接觸過敏原或物理化學(xué)刺激有關(guān)；(2)發(fā)作時可見以呼氣相為主的哮鳴音；(3)支氣管或運動激發(fā)試驗呈陽性；(4)年齡18～65歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；合并有機(jī)體重要器官和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

共計納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各90例。其中對照組，男性52例，女性38例；平均年齡(38.76±12.54)歲；平均病程(4.53±1.87)年。觀察組，男性49例，女性41例；平均年齡(38.23±12.16)歲；平均病程(4.34±1.91)年。兩組患者間性別、年齡及病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療，按需吸入或口服β2受體激動劑治療，按需靜滴氨茶堿，有必要者可吸入糖皮質(zhì)激素治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜脈滴注黃芪注射液，一次20 mL，溶于250 mL葡萄糖注射液中，一日1次，連續(xù)治療2周。對照組患者禁止使用中成藥治療。

1.3觀察指標(biāo)治療前及治療后7 d、14 d，測定所有患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)：第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)；采用流式細(xì)胞儀檢測血液中CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞水平；測定嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、免疫球蛋白IgE水平。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療14 d后，評估療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床控制，臨床癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加量大于35%；顯效，臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)EV1增加量在25%～35%之間；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1增加量在15%～24%之間；無效：臨床癥狀未見改善，F(xiàn)EV1增加值達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組間臨床療效比較觀察組臨床控制率和總有效率均顯著高于對照組，(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后兩組患者間肺功能相關(guān)指標(biāo)比較檢測結(jié)果顯示治療前兩組患者間各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后7 d、14 d，觀察組FEV1、FVC和PEF均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3治療前后兩組患者間T淋巴細(xì)胞亞群比較檢測結(jié)果顯示治療前兩組患者間T淋巴細(xì)胞亞群差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后7 d、14 d，觀察組患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　兩組間臨床療效比較/例(%)

表2　治療前后兩組患者間肺功能相關(guān)指標(biāo)比較±s

注：與對照組比較，aP<0.05。

表3　治療前后兩組患者間T淋巴細(xì)胞亞群比較±s

注：與對照組比較，aP<0.05。

表4　治療前后兩組患者間EOS、IgE水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.4治療前后兩組患者間EOS、IgE水平比較治療前兩組患者間EOS、IgE水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后7 d、14 d，觀察組患者IgE水平顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3　討論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。目前哮喘的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，患者個體變應(yīng)性體質(zhì)、環(huán)境因素是哮喘發(fā)病的危險因素[6]。有研究表明免疫反應(yīng)在哮喘的發(fā)生中具有重要的作用，淋巴細(xì)胞亞群變化、免疫球蛋白、EOS等均對哮喘起著重要的誘導(dǎo)作用[7-9]。T淋巴細(xì)胞是一群功能不同的對機(jī)體免疫反應(yīng)有重要調(diào)節(jié)作用的免疫細(xì)胞，根據(jù)細(xì)胞表面特征性分子的不同可分為CD4+、CD8+兩大亞類，CD4+過度表達(dá)導(dǎo)致的Th2細(xì)胞反應(yīng)過度是哮喘發(fā)生的免疫學(xué)基礎(chǔ)。有研究顯示哮喘患者CD4+/CD8+比值高于正常人[10]。IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)是形成哮喘慢性炎癥反應(yīng)的主要原題，血液中IgE水平與哮喘嚴(yán)重程度和氣道高反應(yīng)性相關(guān)[11]。

黃芪豆科草本植物蒙古黃芪、膜莢黃芪的干燥根，味甘、性微溫，具有補氣固表、利水退腫、托毒排膿、抗瘡生肌等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有強(qiáng)心、抗氧化、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能等多種藥理作用。黃芪注射液治療支氣管哮喘的文獻(xiàn)也常有報道，張益謀[12]的研究表明黃芪注射液可有效改善支氣管哮喘患兒的免疫及氣道重塑狀態(tài)，對于患兒疾病及機(jī)體整體的改善作用較好。施小山[13]也發(fā)現(xiàn)在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用黃芪注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作能明顯提高臨床療效，改善T 淋巴細(xì)胞和NK 細(xì)胞的免疫功能，減輕使用激素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。我們研究結(jié)果顯示在基礎(chǔ)治療的前提下，加載黃芪注射液后能將臨床控制率和總有效率分別從23.33%和70.00%提高到43.33%和85.56%。觀察組患者治療后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均顯著低于對照組，說明觀察組患者免疫功能得到了調(diào)節(jié)。另外該組患者IgE水平低于對照組，說明該組患者的哮喘嚴(yán)重程度和氣道高反應(yīng)性下降。

FVC、PEF、FEV1是臨床最常用的評估呼吸功能的指標(biāo)，上述指標(biāo)越大代表肺功能越優(yōu)。我們的研究發(fā)現(xiàn)加載黃芪注射液治療后觀察組患者FEV1、FVC和PEF均顯著高于對照組，證實黃芪注射液能改善哮喘患者呼吸狀態(tài)。

綜上所述我們認(rèn)為，黃芪注射液通過調(diào)節(jié)哮喘患者的免疫功能，能有效改善患者的呼吸狀態(tài)，提高療效。黃芪注射液調(diào)節(jié)哮喘患者免疫功能的作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1]趙洪.噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(8)：1593-1595.

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[13] 施小山.黃芪注射液對支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(16)：293-296.

Influence of HuangqiInjection on respiratory status and immune regulation in patients with bronchial asthma

ZHANG Li

(TheFourthMedicalDepartment,PixianHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sichuan611730,China)

ObjectiveToobserve the effect of Huangqi Injection on respiratory status and immune regulation in patients with bronchial asthma.MethodsTotally 180 cases of patients with bronchial asthma wereselected in the study,and randomized into two groups,control group(n=90) and observation group(n=90).All the patients received basic treatment of western medicine,andpatients in the observation group received a combination ofHuangqiInjection.The differences of effects between the two groups were compared,and the respiratory function and immune function between the two groups before and after treatment were also compared.ResultsThe clinical control rate and total effective rate of the observation group were 43.33% and 85.56%,significantly higher than 23.33% and 70.0% in the control group(P<0.05).7 d,14 d after treatment,the FEV1,FVC and PEF of the observation group were significantly higher than those ofthe control group,while the CD4+,CD8+and CD4+/CD8+were significantly lower than those of the control group and IgE level was significantly lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionsHuangqi Injection can effectively improve the patient’s respiratory status,andimprove the curative effect by regulating the immune function of patients with asthma.

Asthma；Astragalus membranaceus；Forced expiratory volume；Maximal expiratory flow-volume curves；Peak expiratory flow rate；CD4-positive T-lymphocytes；CD8-positive T-lymphocytes；Oxyphil cells；Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.038

2016-03-21，

2016-07-17)