30°～60°側(cè)臥位在昏迷患者體位護(hù)理中的應(yīng)用

蘇桂芳　趙學(xué)梅　沈美秀

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30°～60°側(cè)臥位在昏迷患者體位護(hù)理中的應(yīng)用

蘇桂芳趙學(xué)梅沈美秀

目的：探討昏迷患者更合適的護(hù)理體位，以增加患者舒適度，減少體位護(hù)理并發(fā)癥。方法：選擇2016年1～6月我院神經(jīng)內(nèi)、外科淺昏迷患者120例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取30°～60°側(cè)臥位，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理體位，將患者對(duì)體位的耐受時(shí)限、舒適狀態(tài)、出現(xiàn)嘔吐時(shí)誤吸、窒息的發(fā)生率設(shè)定為觀察指標(biāo)。結(jié)果：患者耐受時(shí)限、舒適狀態(tài)，刺激性咳嗽均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：30°～60°側(cè)臥位應(yīng)用于昏迷患者體位護(hù)理中，方法簡(jiǎn)單，患者舒適，并發(fā)癥少，具備一定的科學(xué)性和可行性，易于采納推廣。

30°～60°側(cè)臥位；昏迷患者；體位護(hù)理

按照護(hù)理常規(guī)要求，昏迷患者采取的傳統(tǒng)護(hù)理體位是：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止分泌物、嘔吐物吸入呼吸道引起誤吸甚至窒息[1-2]。我院在臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)該體位不耐受，而且容易出現(xiàn)嗆咳等護(hù)理反應(yīng)。于是在此基礎(chǔ)上我們對(duì)昏迷患者的體位進(jìn)行改良并加以探討。由于淺昏迷患者對(duì)疼痛、不適等刺激尚可表現(xiàn)出痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)[3]，并且像人體正常的角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等的存在[4]，因此選擇淺昏迷患者作為此次探討的臨床研究資料，通過(guò)體位護(hù)理取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1～6月在我院神經(jīng)內(nèi)、外科住院的患者共120例為研究對(duì)象，男56例，女64例。年齡43～85歲，平均年齡69歲。將患者等隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、身高、體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者為昏迷狀態(tài)時(shí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，在12～14分之間(即淺昏迷)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患者昏迷狀態(tài)時(shí)，GCS評(píng)分<12分或者>14分的患者，同時(shí)確診為慢性心肺疾病患者、各部位帶有骨折牽引裝置。

1.2方法

1.2.1觀察組體位患者采取30°～60°側(cè)臥位的護(hù)理體位。操作流程：準(zhǔn)備靠背長(zhǎng)枕，靠背枕頭長(zhǎng)度約為胸椎至骶骨，枕芯要飽滿，具有一定的彈力度和支撐力，能夠依托肩部至臀部的主要重量；將患者頭部及身體臥向一側(cè)，后背墊長(zhǎng)靠枕，后背下緣與床面的夾角在30°～60°范圍內(nèi)，頭部(下側(cè)面口角)略低于身體軸線水平，下腿略伸直，上腿稍彎曲，雙腿膝部之間墊薄枕，調(diào)節(jié)好引流管高度，穩(wěn)妥固定各管路。

1.2.2對(duì)照組體位采取去枕平臥頭偏向一側(cè)的護(hù)理體位。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1舒適度患者表情平靜，沒(méi)有掙扎躁動(dòng)或者企圖改變體位者定為舒適；有皺眉、面部表情痛苦、掙扎、抵抗或者企圖改變體位表現(xiàn)時(shí)，排除其他不適原因引起者定為不舒適。

1.3.2刺激性咳嗽評(píng)估呼吸道內(nèi)沒(méi)有痰液及異物存在而發(fā)生的咳嗽，變換頭頸部位置后咳嗽好轉(zhuǎn)。

1.3.3體位耐受時(shí)限對(duì)安置的體位平靜接受，以分鐘計(jì)算，對(duì)于不能耐受的患者要排除其他因素。

1.3.4嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸、窒息患者發(fā)生嘔吐情況，護(hù)理人員到達(dá)床邊時(shí)患者已經(jīng)存在嘔吐物吸入氣管出現(xiàn)嗆咳為誤吸、出現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺為窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組舒適情況、刺激性咳嗽、不良反應(yīng)情況比較(表1)

表1　兩組患者舒適情況、刺激性咳嗽、不良反應(yīng)情況比較(例)

注：觀察組不良反應(yīng)中嘔吐8例，誤吸1例；對(duì)照組嘔吐10例，誤吸7例，窒息4例

2.2兩組患者耐受時(shí)限比較(表2)

表2　兩組患者耐受時(shí)限比較±s)

3　討　論

3.1選擇淺昏迷患者為本組臨床資料的理由昏迷患者按照意識(shí)障礙程度分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷，按照格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，12～14分為淺昏迷、9～11分為中昏迷、8分以下為深昏迷。與臥位及活動(dòng)相關(guān)性的護(hù)理并發(fā)癥有刺激性咳嗽、不舒適、壓瘡、靜脈血栓、誤吸、窒息等[5]，其中在臨床護(hù)理中，淺昏迷患者對(duì)呼吸道的刺激性、不舒適程度等因素更容易出現(xiàn)臨床反應(yīng)，有利于客觀表現(xiàn)，便于觀察記錄描述患者的護(hù)理特點(diǎn)，容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；而深昏迷患者因?yàn)閷?duì)各種刺激的反應(yīng)消失或者不明顯，早期缺乏客觀臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更大[6]。因此，選擇淺昏迷患者作為臨床資料具有及早性和代表性，可以更加準(zhǔn)確的觀察記錄患者的臨床護(hù)理情況。

3.2淺昏迷患者安置傳統(tǒng)護(hù)理體位時(shí)臨床觀察所見(jiàn)臨床護(hù)理中觀察患者在安置去枕平臥頭偏向一側(cè)體位時(shí)出現(xiàn)以下情況：(1)部分患者易發(fā)生刺激性咳嗽，表現(xiàn)出皺眉、頭頸部扭動(dòng)、痛苦表情等表現(xiàn)，耐受時(shí)限短，同時(shí)因頸部疲勞不舒適，不愿意接受，自行將偏側(cè)的頭部轉(zhuǎn)向仰面狀態(tài)[7]。(2)容易增加枕后、肩甲、骶尾、足跟部位壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(3)因?yàn)槠脚P位更換體位時(shí)變化幅度小，患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致血液循環(huán)不通暢，不利于預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。(4)患者身體平臥，頭偏向一側(cè)，呼吸道的咽喉部形成側(cè)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致氣管入口處受到擠壓，并且呼吸道與身體不在同一條軸線上，呈不同程度的扭曲狀[8]，導(dǎo)致患者呼吸量降低，不利于呼吸道暢通。(5)患者在發(fā)生嘔吐時(shí)，嘔吐物容易滯留在呼吸道，引起誤吸和窒息的概率增加。

3.3改良后體位技術(shù)特點(diǎn)臨床護(hù)理中觀察患者安置改良后護(hù)理體位的好處：(1)患者呼吸道與身體處在同一條軸線上，臥位時(shí)下側(cè)口角略低于身體軸線水平，可以使呼吸氣道保持暢通，嘔吐物易于流出[9]，符合呼吸科專科要求。降低了誤吸和窒息概率的發(fā)生。(2)側(cè)臥位有利于循環(huán)功能和氧功能的改善[10]。(3)采取30°～60°的側(cè)臥位，后背墊長(zhǎng)靠枕，受力點(diǎn)在整個(gè)后背和臀部的一側(cè)，避免了對(duì)肩關(guān)節(jié)和骨突處的壓力，預(yù)防壓瘡。(4)昏迷患者肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)組織相對(duì)松弛，該體位使身體的重力線在靠背枕上，更有利于保護(hù)肩周組織，患者感覺(jué)舒適不易疲勞[11]。(5)變換體位時(shí)四肢的被動(dòng)活動(dòng)幅度增大，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[12]。改良體位并沒(méi)有增加經(jīng)濟(jì)消耗，在一定程度上，有效預(yù)防了并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低了患者的經(jīng)濟(jì)支出。

總之，在臨床護(hù)理過(guò)程中，選擇30°～60°側(cè)臥位應(yīng)用于昏迷患者的體位護(hù)理中，方法簡(jiǎn)單，易操作，使患者舒適感加強(qiáng)，同時(shí)減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，為患者家庭降低了額外的經(jīng)濟(jì)支出，具備一定的科學(xué)性和可行性，可以在臨床昏迷患者護(hù)理過(guò)程中采納推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

223900宿遷市江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院

蘇桂芳:女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.059

2016-06-15)