工作過程導向理論在基礎護理技術教學改革中的應用

徐金梅　許繼艷

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·護理教育·

工作過程導向理論在基礎護理技術教學改革中的應用

徐金梅許繼艷

目的：探討在基礎護理技術教學改革過程中應用工作過程導向理論提高護理專業學生的綜合能力的效果。方法：我校2013年開始運用工作過程導向理論的教學理念，依據護理程序工作原理，結合我校高職護理專業學生學習現狀，在基礎護理技術前期教學改革的基礎上，實施以臨床案例為基礎的項目教學法。結果：通過對基礎護理技術課程實施項目教學法，將護理學的基礎知識和臨床專業知識密切聯系在一起，激發了學生的學習興趣并培養學生的個人能力、社會能力、專業能力及實踐能力。結論：工作過程導向理論在基礎護理技術教學改革中應用效果好，充分體現我校以學生為主體，把課堂還給學生的職教理念，有助于提高教學質量，實現培養社會需求的護理專業人才的目標。

工作過程；項目教學法;基礎護理技術;教學改革

所謂職業教育既要滿足社會需求，又要承載為社會培養具有個性、另類智力特點、形象思維人才的重任[1]。隨著社會的發展與進步，以及人類對健康認知的完善，護理職業教育面臨更多的機遇與挑戰。我國高職護理教育已成為衛生事業結構中重要的組成部分，滿足“培養實用型人才”的社會現實需求[2]。“基礎護理技術”是高職護理教育體系中的基礎課程、主干課程，是學生學習基礎理論、基礎知識及基礎技能的核心課程，對護理專業學生職業能力的培養起著至關重要的作用。基于工作過程導向理論的高職護理專業基礎護理技術課程改革，適應當前教學改革要求，注重護理實用型人才的培養，提高了學生的綜合能力[3]。我校自2013年來逐步實施以工作過程為導向的基礎護理技術教學改革方案，將教學內容設置成“模塊-項目-任務”的流程實施教學，實現教學目標。全書教學分為4大模塊，前3個模塊主要完成教學大綱要求的教學內容，第4模塊結合所學基礎護理技術和內、外、婦、兒科護理學內容運用工作過程導向理論實施以臨床案例為基礎的項目教學法，旨在解決護理專業學習中的典型工作任務并開拓學生的主動能動性，學生通過積極探索能夠針對相關護理問題提出創造性、特色性的護理方案。現將項目教學法的實施方案報道如下。

1　對象與方法

1.1對象我校是全日制重點職業學校，五年制高職教育是學校辦學體系的重要組成部分，護理專業是我區精品專業。近年來，高職護理專業平均每年招生人數400名，分6～7個班，學生在校理論學習期限為三年半時間，共7個學期。“基礎護理技術”課程分別在第5，6，7學期開設，共240學時，均由校內基礎護理教研組教師承擔教學任務。在教學方法改革中使用的以臨床案例為基礎的項目教學法在第7學期集中開設，共60學時。

1.2研究方法項目教學法指在教師的指導下,將一個相對獨立的項目交由學生處理，其中收集信息、設計方案,項目實施及項目評價,均由學生負責。以臨床案例為基礎的項目教學法是教師根據教學大綱要求的目標和內容，設置專業代表性的典型案例，將案例交與學生處理，讓學生學會在問題情境中積極思考、主動探索，以提高學生的邏輯思維能力、判斷決策能力、溝通交流等綜合能力的教學方法[4]。在我校高職護理專業“基礎護理技術”教學改革中，遵循以工作過程為導向的基本原理，成立項目教學案例編寫委員會，編寫12個臨床典型案例，以案例為素材的項目教學法主要體現以學生為主體，把課堂還給學生的原則，包括以下環節即搜集資料、模擬患者、護理評估、護理計劃、護理實施、護理評價，以小組為單位完成工作任務，有分工、有合作。護理實施階段學生可結合責任制護理及功能制護理工作模式，將本組的護理工作進行詳細分工，實施系統化整體護理，并針對具體護理問題提出創造性、特色性的護理措施方案。

1.3項目教學實施方案運用工作過程為導向的“基礎護理技術”教學方法改革，強調通過系統化的工作過程設計，讓學生通過比較、遷移和內化，培養發現問題、分析問題和解決問題的能力，促進學生的可持續發展[5]。

1.3.1教學任務安排結合教學大綱和教學目標要求，在“基礎護理技術”前期實施以工作過程為導向的教學改革基礎上，將案例教學部分安排在學生在校學習的最后一學期，教學任務下達60學時。

1.3.1.1改變傳統以2學時為教學單元的模式，實施以4學時為教學單元的教學安排，在“基礎護理技術”教學中實施的項目教學法共分15個教學單元。

1.3.1.2整個項目教學法實施過程共分3步：首先，向學生講解項目教學法的實施方案，工作流程的設計，以及相關要求和注意事項，使學生能夠理解并配合整個教學過程，用4學時；其次實施以臨床案例為基礎的項目教學法，每個案例為一個大項目，用4學時，12個典型案例，共48學時；最后用8學時對學生實施分組考核評價。

1.3.2典型案例編寫護理學科帶頭人組織有經驗的護理教師，并聘請臨床護理專家，成立項目教學案例編寫委員會，指導并編寫臨床案例。

1.3.2.1學情分析充分分析學生的學習能力和學習現狀。高職護理專業的部分學生雖然存在學習倦怠、學習興趣不高、學習的主動積極性缺乏等問題，但他們都具備一定的自主學習能力。同時，學生的學習興趣和學習能力與教師的教學能力及方法是密切相關的。因此，在教學方法改革中，使用項目教學法來激發和培養學生主動學習的能力。在“基礎護理技術”實施項目教學法前，學生已系統學習了“健康評估”“護理學導論”“基礎護理技術”“內科護理學”“外科護理學”“婦產科護理學”“兒科護理學”等相關專科課程，掌握了護理程序的理論、護理問題的描述，常見癥狀評估、身體、心理與社會評估的方法，臨床上常見病、多發病的護理措施，具備一定專業學習的自主能力。

1.3.2.2在項目教學案例編寫委員會的監督組織下，綜合教學任務安排和學情現狀分析，共編寫12個典型臨床案例，主要來源臨床護理工作中的常見病、多發病。包括內科護理學涉及的急性左心衰竭、高血壓3級合并腦出血、白血病、急性呼吸窘迫綜合征患者的護理，外科護理學涉及的急性重癥胰腺炎、外傷脾破裂、直腸癌Miles手術(術前準備)、甲狀腺手術(術后護理)患者的護理，婦產科護理學涉及的功能失調性子宮出血、異位妊娠流產患者的護理，兒科護理學涉及的嬰兒腹瀉、小兒肺炎合并心衰患者的護理。每個案例相對獨立，案例之間屬并列關系。

1.3.3項目工作任務分工基于工作過程的課程設計方法遵循設計導向的現代職業教育指導思想，將學習過程、工作過程與學生的能力和個性發展聯系起來，綜合培養學生的專業能力、方法能力和社會能力[6]。依據工作過程包涵的資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價6大步驟，以及按照護理程序實施系統化整體護理的評估、計劃、診斷、實施、評價5大環節，每個項目對學生設置了6個工作任務：(1)分析案例，查找相關資料。(2)模擬患者。(3)對患者進行全面護理評估。(4)提出護理問題，列出護理措施。(5)實施護理措施。(6)評價總結。

1.3.4項目教學過程實施整個教學過程的實施，本著“以學生為主體，把課堂還給學生”的原則，變被動學習為主動學習，把學生置身于復雜的護理工作環境中，讓學生反復練習用自己所搜集的有限資料來進行決策，幫助學生提高綜合能力。以一個項目的教學過程為例，需要的設施有多媒體教學設備、教學課件、視頻教學資料、網絡教學資源、模擬病房、護理技術操作過程所需的實驗環境與用物等；教師應具備按照教學設計的環節實施教學能力，按教學計劃完成教學任務，實現教學目標，并能夠引導、解答、監督、評價學生在完成工作任務中遇到的問題，具體教學過程的實施安排見表1。

表1　以臨床案例為基礎的項目教學過程實施步驟

注：在第6步實施護理措施過程中，可結合具體臨床案例的護理問題，再設置分項目，進行教學。如：直腸癌Miles手術(術前準備)的案例中，將“如何做好患者術前心理護理”作為一個分項目進行教學，學生通過積極思考，可以提出創造性、特色性的護理方案，護理效果有待臨床驗證

1.4項目教學效果評價對項目教學效果評價沒有統一的標準與體系，我校參照客觀結構化臨床考試(OSCE)的理論與流程對學生進行學習效果評價。考試秉承客觀、公正、保密的原則進行，分為進行護理評估、書寫護理計劃(提出護理問題，并指出首優問題)、實施一項基礎護理技術操作、健康教育與心理護理4個站點，考試過程不間斷，連續完成。評分標準參照我校使用的由人民衛生出版社出版、供五年一貫制高職護理專業用全國高職高專全套教材及全國職業院校護理技能大賽評分標準制定。

2　結　果

在基礎護理技術教學中使用以臨床案例為基礎的項目教學法，模擬臨床護理工作情景完成護理工作任務，將醫學基礎知識、護理基礎知識和臨床護理專業知識緊密聯系在一起，提高了學生綜合運用知識的能力。

3　討　論

3.1提高學生綜合能力和執業考試的應試能力自2010年護士執業資格考試改革后，80%的題干以臨床各類常見疾病為背景，考查學生運用醫學基礎知識、護理專業知識和技能來完成臨床任務的能力[7]。在日常的教學過程中，融入以臨床案例為基礎的項目教學方法，訓練學生通過分析、判斷案例，提出護理問題，再有針對性地實施護理措施的能力，從而提高了學生綜合運用知識的能力，也就提高了學生護士執業考試的應試能力。

3.2提高了學生自主學習能力項目教學法要求學生具有較高的自主學習能力，專業知識儲備完善；教師能夠在教學過程中對專業知識進行系統化的歸納和概括，銜接各個工作任務，保證教學的連貫性。使學生學習知識融合貫通，自主學習能力不斷提高。

總之，在基礎護理技術教學方法改革中，以工作任務為導向，實施以臨床案例為基礎的項目教學法，讓學生成為教學活動的主體，可以最大限度地刺激學生的學習興趣，全方位、多層次地鼓勵學生獨立思考，幫助學生提高自我主動學習的能力，有助于培養學生的個人能力、社會能力、專業能力及和實踐能力,提高教學質量，擴大學生的就業范圍，提高就業率，可以培養更多的護理實用型人才，為提供人性化優質護理服務做貢獻。

[1]姜大源.論工作過程系統化的課程開發[J].新課程研究,2012(9):5-7.

[2]焦柳英.中高職護理教育課程改革思考[J].教育教學論壇,2015,(3):97-98.

[3]田芬霞,曹迎鳳,陳巧力,等.基于工作過程的高職護理專業基礎護理技術課程改革[J].護理學雜志,2010,25(5):63-65.

[4]周厚秀,程紅纓,張翠華.以能力培養為目標的案例教學法在護理學基礎教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2009(6):65-66.

[5]姜大源.工作過程系統化:中國特色的現代職業教育課程開發[J].順德職業技術學院學報,2014,12(3):1-11.

[6]嚴中華.職業教育課程開發與實施-基于工作過程系統化的職教課程開發與實施[M].北京:清華大學出版社,2009:25.

[7]馬錦萍.情景模擬教學法在基礎護理技術教學做一體化教學中應用[J].中國高等醫學教育,2012(10):115-116.

(本文編輯劉學英)

(The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou014030)

XU Ji-yan

(Career Technical College of Baotou Medical College,Baotou014000)

Objective:To explore the application of the work process-oriented theory in basic nursing technology teaching reform on improving the comprehensive ability of students of nursing major. Methods:Our school began to adopt the work process-oriented teaching theory in 2013, stuck to the nursing procedure work principle, combined the current learning condition of students of vocational college nursing major in our school, implemented project-based teaching method based on clinical cases, on the basis of the preliminary teaching reform of basic nursing technology. Results:Students’ interest in learning was aroused and their individual ability, social ability, professional ability and practice ability were cultivated by implementing project-based teaching method in basic nursing technology courses and closely combining basic knowledge of nursing and clinical expertise. Conclusion: The work process-oriented theory has good effects on the basic nursing technology teaching reform, sufficiently embodied the vocational education theory of taking students as subject and returning class to students, which is conducive to enhance teaching quality and achieve the target of cultivating nursing talents meeting social requirement.

Work process;Project-based teaching; Basic nursing technology; Teaching reform

014030包頭市包頭醫學院第一附屬醫院(徐金梅)，包頭醫學院職業技術學院(許繼艷)

徐金梅:女，本科，主管護師，講師

許繼艷，副教授

內蒙古自治區高等學校科學研究項目(NJSY217)；西部職業教育教材建設及師資培訓項目(XBZJ003)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.052

2015-12-24)